Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) je preferovanou metodou léčby u neoperabilních anebo vysoce rizikových nemocných se závažnou aortální stenózou. Základní princip krimplovatelné bioprotézy a její implantace do stenotické nativní chlopně zůstává neměnný, došlo však k vývoji několika rozdílných konceptů bioprotéz i přístupových cest. Všechny koncepty prokázaly svoji bezpečnost a účinnost, existují však limitovaná data porovnávající jednotlivé chlopně či přístupové cesty mezi sebou. Cílem článku je poskytnout přehled o běžně používaných přístupových cestách k TAVI a blíže je specifikovat.

The transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a preferred treatment option among the patients with severe aortic stenosis who were considered to be non-operable or at high surgical risk. The basic principle of the crimped valve and the catheter-based implantation to the stenotic native valve remains unchanged, but several different concepts of bioprosthesis and approaches of valve implantation have been developed. All the concepts have proven their safety and efficiency, however, there are only limited data available comparing one approach to another. The objective of this paper is to offer an overview and more detailed specification of current TAVI access techniques.

• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Katetrová implantace aortální chlopně (TAVI) patří vedle chirurgické náhrady mezi život zachraňující léčebné výkony. Cíl: Hodnocení krátkodobého (30denního) sledování nemocných podstupujících TAVI v Kardiocentru Nemocnice Podlesí Třinec. Metodika: V období od července 2009 do prosince 2013 podstoupilo TAVI celkem 236 nemocných z důvodu aortální stenózy či regurgitace nativní chlopně (98,3 %) anebo degenerativního postižení aortální bioprotézy (1,7 %). Data nemocných byla prospektivně zadávána do Czech TAVI registru (CTR), spravovaného Institutem biostatistiky a analýz Masarykovy Univerzity v Brně. V souboru byli starší nemocní, průměrný věk 79 let (67; 87), 53 % byly ženy, většina nemocných měla limitující symptomy (86,9 % dušnost dle NYHA III/IV). Aortální stenóza byla definována středním gradientem (MGrad) 43,0 mmHg (10,9; 76,0), indexovanou plochou aortální chlopně (AVAi) 0,40 cm2/m2, všichni nemocní byli shledáni vysoce rizikovými anebo kontraindikovanými k chirurgické náhradě aortální chlopně (logistické EUROScore (17,7 % (5,6; 52,0)) a byli indikováni k TAVI. Nejčastěji byl použit femorální přístup (66,5 %), následovaly přímý aortální (16,5 %), podklíčkový (13,6 %) a hrotový přístup (3,4 %). Statistická významnost změny NYHA kategorie po TAVI byla testována McNemar-Bowker testem, změna gradientů aortální chlopně byla testována Wilcoxonovým párovým testem. Pro popis dat bylo použito standardních popisných statistik; absolutní a relativní četnosti pro kategoriální proměnné a medián doplněný o 5–95% kvantil pro spojité proměnné. Výsledky: Chlopeň byla úspěšně implantována u 99,6 % nemocných. Ve 30denním sledování byl výskyt celkové mortality, mozkové ischemie (CMP/TIA) a koronární obstrukce 2,5 %, 3,0 % a 0,4 %. Po implantaci chlopně došlo k poklesu MGrad na aortální chlopni na 9 mmHg (4; 19) (p < 0,001) a zlepšení funkční třídy – dušnosti NYHA I/II z 13,4 % před TAVI na 88,2 % po TAVI (p < 0,001). U 99,2 % nemocných nebyla zaznamenána na bioprotéze žádná nebo mírná aortální regurgitace (0–II stupeň), u jednoho nemocného (0,4 %) středně závažná regurgitace (III. stupeň), u jednoho nemocného (0,4 %) z technických důvodů nebylo možné stupeň regurgitace stanovit. Závažné krvácení bylo zaznamenáno u 3,4 % pacientů. Závěr: Czech TAVI registr zahrnující data z Kardiocentra Nemocnice Podlesí Třinec, je prospektivní registr hodnotící všechny konsekutivní TAVI procedury na daném pracovišti. První hodnocení ukazuje na příznivé krátkodobé klinické výsledky neselektované skupiny všech TAVI pacientů léčených v našem centru.

Cardiocenter Hospital Podlesi TAVI registry Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) together with the surgical replacement belong to the life-saving therapeutic procedures. Aim: The main purpose of this registry was to evaluate the short-term clinical outcome of patients after TAVI in Cardiocenter Hospital Podlesi Trinec. Methods: From July 2009 to December 2013 a total number of 236 patients underwent TAVI for native aortic valve stenosis or regurgitation (98.3 %) and degenerative aortic bioprosthesis (1.7 %). Patients‘ data were prospectively uploaded to the Czech TAVI Registry, which is maintained by the Institute of Biostatistics and Analyses at the Masaryk University Brno. Patients were elderly, mean age of 79 years (67–87 years), 53 % were females and mostly highly symptomatic (dyspnea NYHA class III/IV in 86.9 %). Patients with severe aortic stenosis [mean gradient (MGrad) 43 mm Hg (10.9 – 76 mmHg)], indexed aortic valve area (AVAi) 0.40 cm2/m2 on average EuroSCORE of 17.7 % (5.6 – 52.0). The femoral approach was used most frequently (66.5 %), followed by the direct aortic (16.5 %), subclavian (13.6 %) and transapical (3.4 %). Statistical significance of change in NYHA category after TAVI was tested using McNemar-Bowker test, change in aortic valve gradient was tested by means of Wilcoxon paired test. Standard descriptive statistics were applied in the analysis; absolute and relative frequencies for categorical variables and median supplemented by 5th–95th percentile for continuous variables. Results: Procedural success was achieved in 99.6 % of patients. At 30 days, the rate of all-cause mortality, cerebrovascular events and coronary obstruction was 2.5 %, 3.0 % and 0.4 %, respectively. After TAVI the MGrad decreased to 9 mmHg (4; 19) (p<0.001) and functional class improved significantly, NYHA class I/II raised from 13.4 % before- to 88.2 % after TAVI (p<0.001). None or trivial (grade 0–II) aortic regurgitation (AR) was detected in 99.2 % of patients, one patient (0.4 %) had moderate AR (grade III), in one patient there was no information regarding AR. Severe bleeding was detected in 3.4 % of patients. Conclusion: The Czech TAVI Registry including the data from the Cardiocenter Hospital Podlesi Trinec, is a prospective registry evaluating all consecutive TAVI procedures in this facility. This first evaluation indicates favourable short-term clinical outcome in unselected TAVI patients in our centre.

• Klíčová slova
• Katétrová implantace aortální chlopně (TAVI),
• MeSH
• aortální chlopeň * patofyziologie   transplantace   MeSH
• aortální stenóza * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně * metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• registrace MeSH
• srdeční katetrizace metody   trendy   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH