Cíl: Stále více literárních údajů přináší přesvědčivé informace o tom, že EVAR může být indikována i u nemocných s rupturou aneurysmatu abdominální aorty (RAAA). Výhodou EVAR při léčbě RAAA je, že umožňuje vyhnout se laparotomii, a předchází tak výraznému snížení krevního tlaku vedoucímu až k cirkulačnímu kolapsu při uvolnění retroperitonea, snižuje kardiorespirační zátěž a minimalizuje ztráty krve. Cílem práce je zhodnotit vlastní zkušenosti s akutní endovaskulární léčbou rupturovaných aneurysmat abdominální aorty či aneurysmat společné kyčelní tepny. Metodika: Od roku 2011 do konce roku 2014 jsme léčili celkem deset nemocných s RAAA nebo rupturou aneurysmatu arteria iliaca communis (RAAIC). Průměrný věk nemocných zahrnutých do souboru byl 69,3 let v rozmezí od 61 do 79 let (medián věku nemocných - 68 let). Sedm nemocných bylo léčeno pro RAAA, tři nemocní pro RAAIC. Výsledky: Celkem u osmi nemocných jsme použili bifurkační stentgraft - u všech sedmi nemocných s RAAA a jednoho nemocného s RAAIC U jednoho ze sedmi nemocných s RAAA byla pro délku proximálního krčku 5 mm použita chimney technika. U dvou nemocných bylo možné řešit RAAIC pouze pomocí tubulárního stentgraftu. Primární technická úspěšnost dosáhla v našem souboru 100%, perioperační letalita 20 %. Průměrná doba dalšího sledování nemocných v době zpracování souboru byla 13,5 měsíců, v rozmezí od 10 do 38 měsíců. Déle než 1 rok bylo sledováno sedm nemocných. Z pozdních komplikací jsme u jednoho nemocného zaznamenali endoleak typu II bez zvětšování vaku aneurysmatu. Jedenkrát jsme zaznamenali uzávěr raménka bifurkačního stentgraftu. Závěr: Na základě našich zkušeností a literárních výsledků jsou na našem pracovišti v současné době hemodynamicky stabilní pacienti s RAAA a RAAIC a vhodnou morfologií indikováni k endovaskulární léčbě.

Aim: In comparison with open surgery the endovascular treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm can avoid laparotomy with subsequent significant blood pressure drop leading to the circulation collapse while releasing of the retroperitoneum, can reduce cardiopulmonary complications and minimize blood loss. The aim of the study is to evaluate our own experience with acute endovascular treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm and common iliac artery aneurysm. Methods: From the year 2011 to December 2014 10 patients with average age of 69.3 years (range 61-79 years, median - 68 years) were treated for ruptured abdominal aortic aneurysm and common iliac artery aneurysm (RCIAA). Seven patients were treated for ruptured abdominal aortic aneurysm and three patients for ruptured common iliac artery aneurysm. Results: We used the bifurcated stentgraft in eight patients Results: in all seven patients with RAAA and in one patient with RCIAA. In one of the seven patients with RAAA chimney technique was used. In two patients with RAAIC tubular stent-graft only can be used. Primary technical success was achieved in 100% of patients, perioperative mortality 20%. Patients were followed-up 10-38 months, mean follow-up was 13.5 months. Seven patients were observed more than one year. Secondary endoleak type II was found at follow-up CT in one patient. In one patient thrombosis stent-graft leg was found during follow-up. Conclusion: Based on our experience and literature results in our department currently all hemodynamically stable patients with ruptured abdominal aortic aneurysm or ruptured common iliac artery aneurysm and suitable morphology are indicated for endovascular treatment.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty * chemicky indukované   patologie   radiografie   MeSH
• aneurysma ilické tepny chirurgie   patologie   radiografie   MeSH
• cévy - implantace protéz metody   MeSH
• endoleak epidemiologie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• perioperační období mortalita   MeSH
• ruptura aorty * chirurgie   radiografie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Všichni pacienti po endovaskulární léčbě výdutě břišní aorty vyžadují pravidelné kontroly se zaměřením na možný výskyt endoleaku a dalšího růstu výdutě. Tyto kontroly probíhají většinou pomocí CT zobrazení s podáním kontrastní látky, která může způsobovat alergie nebo zhoršení renálních funkcí. Samotné CT pak je významnou radiační zátěží pro pacienta. Při použití ultrazvukového vyšetření s kontrastní látkou (CEUS) nejsou pacienti těmto rizikům vystaveni a nejsou exponováni rentgenovému záření. Cíl: Ověřit diagnostickou výtěžnost ultrazvukového vyšetření s kontrastní látkou při sledování pacientů po endovaskulární léčbě aneurysmat břišní aorty. Soubor a metodika: Od ledna 2014 zařazujeme pacienty do prospektivní studie. Do studie jsou zařazováni všichni pacienti, kterým je od ledna 2014 implantován stentgraft pro aneurysma subrenální aorty, a pacienti, kterým byl stentgraft implantován dříve a od ledna 2014 u nich proběhla kontrola. Tito pacienti jsou po operaci kontrolováni vždy současně pomocí CT angiografie (CTA) i CEUS. Do studie bylo zatím zařazeno 16 pacientů. Nemocné po implantaci stengraftu vyšetřujeme před propuštěním z hospitalizace a za jeden měsíc, šest a dvanáct měsíců po operaci. Pouze dva lékaři provádějí ultrazvukové vyšetření s kontrastní látkou. Výsledky: U 16 pacientů bylo zatím provedeno celkem 28 kontrol (jedna kontrola bez kontrastní látky). U devíti pacientů (13 CTA vyšetření a 12 CEUS) byl prokázán endoleak (jednou typ I, osmkrát typ II). U dvou vyšetření nebyla nalezena shoda CTA a CEUS – 7,4 %. Jednou nebyla shoda v typu endoleaku a jednou bylo CTA v detekci endoleaku falešně pozitivní. Při měření velikosti vaku jsme pozorovali významné rozdíly mezi CTA a CEUS (p < 0,001). Vyšetření CEUS bylo hodnotitelné i u obézních pacientů. Závěr: Zatím jsme pozorovali 100% shodu ve výsledku 25 párových vyšetření. Z dosud provedených srovnání CEUS a CTA se použití CEUS jeví jako metoda, která by mohla být spolehlivě používána v dispenzární péči o pacienty po EVAR. Ultrazvukové vyšetření s kontrastní látkou se zdá dostatečně senzitivní v detekci endoleaku. Ke spolehlivému hodnocení je však potřeba větší soubor pacientů a dlouhodobější zkušenosti, a to především v hodnocení velikosti vaku výdutě.

Introduction: All patients who underwent the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm require regular check-ups for possible occurrence of endoleak and further growth of the aneurysm. Such check-ups are performed in most cases by CT imaging with the administration of a contrast agent which may cause allergies or impairment of renal functions. CT itself represents a significant radiation dose incurred by the patient. When contrast-enhanced ultrasound (CEUS) is used, patients are exposed neither to these risks nor to X-ray radiation. Objective: Verify the diagnostic recovery of contrast-enhanced ultrasound for the monitoring of patients after the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms. Method: Since January 2014 we have been qualifying patients for a prospective study. All patients who have been implanted a stent graft for the infrarenal aortic aneurysm since January 2014 and patients who were implanted a stent graft earlier but who have undergone a check-up since January 2014 are qualified for the study. These patients are always checked up after the surgery by CT angiography and CEUS as well. 16 patients have been qualified for the study so far. After the implantation of a stent graft we examine our patients before they are discharged from the hospital and 1, 6 and 12 months after the surgery. CEUS is performed by 2 physicians only. Results: In the 16 patients a total of 28 check-ups have been conducted (1 check-up without contrast medium). In 9 patients (13 CTA examinations and 12 CEUS) endoleak was proven (1 of the I-type, 8 of the II-type). In the case of 2 examinations consistency between CTA and CEUS was not proven – 7.4%. In one case the inconsistency concerned the type of endoleak and in the other case, CTA erroneously described endoleak which was not obvious from CEUS. When measuring the size of an aneurysm sack, we observed significant differences between CTA and CEUS (p < 0.001). The CEUS examination was assessable even in the case of obese patients. Conclusion: We have observed a 100% consistency in the result of 25 examinations which used both methods. Based on the comparisons between CEUS and CTA performed so far, CEUS seems to be a reliable method which could be used within the framework of dispensary care for patients after endovascular aneurysm repair (EVAR). CEUS seems to be sensitive enough to detect endoleak. However, to be able to provide a reliable evaluation, a larger set of patients and longer-term experience are needed, specifically for the evaluation of the aneurysm sack size.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty * epidemiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• aortografie * metody   MeSH
• endoleak epidemiologie   radiografie   MeSH
• endovaskulární výkony * MeSH
• intervenční ultrasonografie * metody   MeSH
• kontrastní látky diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• následné studie * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH