V čase prebiehajúcej koronavírusovej pandémie sa často stretávame s pacientmi s covid pozitivitou a závažným nálezom na koronárnych tepnách. Problémoví sú najmä pacienti, ktorí vyžadujú kardiochirurgickú liečbu. U týchto pacientov je dôležitá multidisciplinárna diskusia s posúdením únosnosti operačného výkonu a zvážením najvhodnejšieho prístupu vzhľadom na vyššie mortalitné riziko operačnej liečby. V práci prezentujeme prípad vysokorizikovej covid pozitívnej symptomatickej pacientky s akútnym koronárnym syndrómom, s kritickým kalcifikovaným postihnutím hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny. Pacientka bola nevhodná na kardiochirurgickú liečbu a bola riešená perkutánnou koronárnou intervenciou s použitím ľavokomorovej mechanickej podpory a intravaskulárnej litotripsie.

At the time of the ongoing coronavirus pandemic, we are encountering patients who are Covid-19 positive and have severe coronary artery disease. Patients requiring cardiac surgery are particularly challenging. A multidisciplinary discussion aimed at assessing surgery tolerability and considering the most appropriate approach is important given the higher risk of surgical mortality. We report a case of a high-risk Covid-19 positive symptomatic female patient with an acute coronary syndrome and a critical calcified stenosis of the main stem of the left coronary artery. This patient was not suitable for cardiac surgery and she underwent a percutaneous coronary intervention using a left ventricular mechanical support system and intravascular lithotripsy.

• MeSH
• akutní koronární syndrom chirurgie   MeSH
• COVID-19 komplikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• koronární angioplastika * metody   MeSH
• laserová litotripse metody   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• vaskulární kalcifikace chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Management of calcified coronary lesions remains challenging, with frequent stent underexpansion and suboptimal results, which lead to early and late stent failure. Appropriate lesion preparation and optimal stent expansion are the keys to prevent stent failure. We present an unusual case of extensive sever right coronary artery calcified stenosis, in which both rotational atherectomy (RA) and non-compliant balloons failed to dilate the lesion and finally the Shockwave lithotripsy balloon offered optimal lesion dilation and successful stent deployment. Furthermore, optical coherence tomography provided mechanistic insight into the differential effect of Shockwave balloon versus RA for extensively calcified lesions.

• MeSH
• koronární aterektomie * MeSH
• lidé MeSH
• litotripse * MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnóza   chirurgie   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• vaskulární kalcifikace * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Úvod: U některých pacientů se symptomatickou aortální stenózou se provádí sternotomie, která se někdy nedokončí, pokud se během výkonu nečekaně zjistí přítomnost těžké kalcifikace aorty. Cílem této studie je popsat naše zkušenosti a analyzovat příčiny postižení, jeho léčbu i výsledky našich pacientů. Metody: Naše studie byla retrospektivní. V době od ledna 2010 do prosince 2017 jsme provedli kardiochirurgický výkon u 10 565 jedinců; z tohoto počtu nebyla sternotomie dokončena u 27 pacientů (0,3 %), z nichž sedm mělo těžkou aortální stenózu. Důvodem pro nedokončení výkonu byla během výkonu nečekaně zjištěná těžká kalcifikace vzestupné aorty, která znemožnila cross-clamping aorty. Po nedokončené sternotomii byla na základě rozhodnutí kardiologického týmu u dvou pacientů zahájena konzervativní léčba a u pěti pacientů byla provedena katetrizační náhrada aortální chlopně. Průměrná a střední délka sledování byla 33 ± 20, resp. 39 (0–54) měsíců. Výsledky: Průměrná a střední doba mezi nedokončenou sternotomií a další intervencí byla 2,6 ± 1,4, resp. 2 (1–5 ) měsíce; v tomto období nedošlo k žádnému úmrtí. Během dlouhodobého sledování zemřeli celkem čtyři ze sedmi pacientů (57,14 %); jednalo se o oba pacienty (100 %) s indikací ke konzervativní léčbě a o dva z pěti pacientů (40 %) s indikací ke katetrizační náhradě aortální chlopně. Výsledky: Nedokončená sternotomie byla spojena s vyšší nemocniční i dlouhodobou mortalitou. Přes poměrně vyšší dlouhodobou mortalitu měla katetrizační náhrada aortální chlopně příznivější vliv na přežití ve srovnání s pacienty s indikací pouze ke konzervativní léčbě. Preventivní strategii u těchto vysoce rizikových pacientů by mohlo představovat provedení předoperačního vyšetření hrudníku výpočetní tomografií.

Introduction: Some patients with symptomatic aortic stenosis undergo sternotomy and have the operation aborted because of intraoperative discovery of unexpected severe calcifi cation of the aorta. The aim of this study is to present our experience and analyze the causes, the management, and the outcomes of these patients. Methods: This is a retrospective study. Between January 2010 and December 2017 10565 patients underwent cardiac surgery, 27 patients (0.3%) had aborted sternotomy, of whom seven patients with severe aortic stenosis. The reason was unexpected intraoperative discovery of severe calcifi ed ascending aorta that precluded placing of an aortic cross-clamp. Following the aborted sternotomy, based on the heart team’s decision, 2 patients were referred for conservative treatment, 5 patients underwent transcatheter aortic valve replacement. The mean and median follow-up times were 33 ± 20 and 39 (0–54) months respectively. Results: Mean and median time between the aborted sternotomy and the next intervention were 2.6 ± 1.4 and 2 (1–5) months respectively with no mortality within this period. The total long-term mortality was 4/7 patients (57.14%). Both patients (100%) who were referred for conservative treatment, as well as two of the fi ve patients (40%) that had undergone TAVR, died during follow- -up. Conclusions: Aborted sternotomy had higher hospital and long-term mortality. Transcatheter aortic valve replacement, despite the relative high long-term mortality, had a better effect on the survival compared to the patients who were offered only conservative treatment. A preventive strategy in these high risk patients might be based on routine preoperative chest computer tomography imaging.

• MeSH
• aortální insuficience komplikace   MeSH
• ateroskleróza MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• kardiochirurgické výkony * metody   MeSH
• kardiologie MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace chirurgie   MeSH
• vaskulární kalcifikace chirurgie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH