Obvyklý přístup k implantaci transvenózně implantovaných srdečních implantabilních elektronických přístrojů je cestou levostranné podklíčkové žíly s uložením přístroje v podkožní kapse v oblasti levého podklíčku. Vyskytují se však situace, kteréznemožňují zavedení systému touto cestou. Prezentujeme kazuistické sdělení pacienta s indikací k implantaci jednodutinového implantabilního kardioverteru-defibrilátoru v rámci primární prevence náhlé srdeční smrti, u kterého byla během výkonu zjištěna anomálie centrálního žilního systému a nepodařilo setouto cestou elektrodu implantovat. Nepříznivá geometrie ostia koronárního sinu a použití tuhé defibrilační elektrody znemožnilyzavést systém zleva. Objasněníanatomie centrálního žilního systému pomocí výpočetní tomografie ukázalo přítomnost minoritní varianty vzácné vývojové vady. Jednalo se o perzistující levostrannou horní dutou žílu bez vzájemné komunikace s patentní pravostrannou horní dutou žílou přes levou brachiocefalickou žílu. Řešením byla transvenózní implantace přístroje cestou pravostranné podklíčkové žíly. Jedná se o plnohodnotnou alternativu se stejnou terapeutickou efektivitou, ovšem s významně vyšším defibrilačním prahem.
A usual approach to transvenous implantation of cardiac implantable electronic devices is via left subclavian vein with placement of the device in a subcutaneous pocket in left subclavian area. There are, however, situations which make implantation of the system this wayimpossible. We present a case reportof a patient indicated for implantation of a one-chamber implantable cardioverter-defibrillator within primary prevention of sudden cardiac death in whom an anomaly of a central venous system was found during the procedure, and attempts to implant the electrode this way failed. The cause of impossibility of left-side implantation lied in necessity of using a rigid defibrillation electrode, and in unfavorable geometry of the coronary sinus ostium.Anatomy verification of patient’s central venous system through computer tomography established presence of a minority variant of a rare congenital defect in a form of a persistent left superior vena cava, and without mutual communication with a patent right vena cava through left brachiocephalic vein. The solution wastransvenous implantation of the device via right subclavian vein. This provides an adequate alternative with the same therapeutic effectivity, however, with a significantly higher defibrillation threshold.
- Keywords
- transvenózní implantace, transvenózní přístup, pravostranná implantace, defibrilační práh, skiagrafie,
- MeSH
- Defibrillators, Implantable * MeSH
- Phlebography MeSH
- Electrodes, Implanted MeSH
- Cardiomyopathies therapy MeSH
- Coronary Sinus abnormalities diagnostic imaging MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Tomography, X-Ray Computed MeSH
- Vena Cava, Superior abnormalities diagnostic imaging MeSH
- Venae Cavae abnormalities diagnostic imaging MeSH
- Veins abnormalities diagnostic imaging MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Neurogenní omráčení myokardu neboli stresová kardiomyopatie je reverzibilní forma kardiomyopatie doprovázející celou řadu neurologických stavů, přičemž častěji se vyskytuje u starších žen. Ačkoliv patofyziologie, která je podkladem, není stále plně objasněna, má se za to, že spouštěčem poškození myokardu je zvýšená aktivita sympatiku v důsledku emočního nebo fyzického stresu. Kazuistika popisuje 80letou ženu s nediagnostikovaným primárním nádorem mozku, manifestovaným jako srdeční selhání v důsledku tranzitorní dysfunkce levé komory. Angiografie vyloučila obstrukci koronárních tepen. Rozsah postiženého myokardu neodpovídal konkrétní distribuci koronárních tepen. Pacientka byla léčena v souladu s pokyny pro léčbu srdečního selhání a během jednoho týdne se plně uzdravila.
Neurogenic myocardial stunning or stress-induced cardiomyopathy is a reversible form of cardiomyopathy accompanying a variety of neurological conditions, occurring more often in elderly women. Even though the underlying pathophysioloy is not yet fully understood, increased sympathetic activity secondary to emotional or physical stress is believed to be the trigger of myocardial injury. This case report presents an 80-year-old woman with an undiagnosed primary brain tumor, manifesting as heart failure due to transient left ventricle dysfunction. Angiography excluded coronary artery obstruction. The extent of myocardium involved did not correspond to a particular coronary artery distribution. She was treated in accordance with heart failure guidelines and made a full recovery within a week.
- MeSH
- Echocardiography MeSH
- Glioblastoma complications MeSH
- Humans MeSH
- Brain Neoplasms * complications MeSH
- Radionuclide Ventriculography MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Heart Failure etiology MeSH
- Myocardial Stunning * diagnosis etiology therapy MeSH
- Takotsubo Cardiomyopathy * diagnosis etiology therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
