Q95487976
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Úvod: "Infarct-like" myokarditida je běžnou prezentací akutní myokarditidy. V literatuře je často uváděna dobrá prognóza a obvykle u ní bývá doporučována restrikce fyzické aktivity po dobu až šesti měsíců. Cílem studie bylo ukázat charakteristiky a vymezitelnost této prezentace myokarditidy, potvrdit její dobrou prognózu nezávisle na fyzické aktivitě prováděné po jednom měsíci od propuštění z hospitalizace. Metodologie: V letech 2012 až 2016 bylo ve Fakultní nemocnici v Plzni hospitalizováno 93 pacientů s akutní myokarditidou, 73 (78 %) z nich mělo "infarct-like" myokarditidu a byly zhodnoceny základní diagnostické parametry. Z nich 32 pacientů s "infarct-like" myokarditidou bylo zařazeno do observační prospektivní studie, v rámci které byla prováděna pravidelná echokardiografická vyšetření, magnetickou rezonancí (MR) včetně vývoje objemu pozdního sycení gadoliniovou kontrastní látkou (LGE), bicyklovou ergometrií (BE) a náběr hypersenzitivních troponinů. Všichni pacienti podstoupili po jednom měsíci od propuštění z hospitalizace bicyklovou ergometrii bez limitace zátěže a byla jim povolena od jednoho měsíce postupná fyzická zátěž včetně výkonu zaměstnání. Žádný pacient nebyl profesionální sportovec. Výsledky: Vstupně byla zjištěna lehká systolická dysfunkce levé komory u 43,8 % pacientů, která se normalizovala před první ambulantní návštěvou. Ostatní pacienti měli normální systolickou funkci. Všichni pacienti měli signifikantně zvýšenou hodnotu troponinu. Hodnoty hypersenzitivních troponinů zůstaly při kontrolách po jednom a šesti měsících od onemocnění pod 99. percentilem zdravé populace. Všichni sledovaní pacienti měli pozitivní LGE v subepikardiální lokalizaci. Po jednom měsíci poklesl medián objemu LGE na 53 %, po šesti měsících na 40 % původní hodnoty. Dosažená zátěž při BE byla po půl roce od myokarditidy statisticky významně vyšší (9,7 ± 2,2 MET) než při měsíční kontrole (8,9 ± 2,1 MET, p = 0,0023), při poslední provedené kontrole (9,3 ± 2,1 MET) se dále již nelišila (p = 0,2331). Průměrná doba sledování pacientů byla dva roky. Závěr: "Infarct-like" myokarditida byla během sledovaného období nejčastější prezentací akutní myokarditidy. Žádný pacient neměl časnou recidivu myokarditidy (do jednoho roku) a u žádného se nevyvinula systolická dysfunkce LK. "Infarct-like" myokarditida má specifický průběh, odlišný od jiných forem myokarditid. Má dobrou prognózu nezávisle na fyzické aktivitě prováděné měsíc po propuštění z hospitalizace.
Introduction: Infarct-like myocarditis is the most common presentation of acute myocarditis. A good prognosis is mentioned in the literature and several months of restricted physical activity is usually recommended. Objectives: The aim of our study was to show the characteristic features and specificity of this particular presentation of myocarditis and to evaluate its prognosis, relative to physical activity, after hospital discharge. Methodology: From 2012-2016, 73 patients with infarct-like myocarditis were hospitalized at the University Hospital of Pilsen and were evaluated by basic diagnostic parameters. Thirty-two patients from this group were involved in our prospective observational study where echocardiography (ECHO), magnetic resonance imaging (MRI) (including late gadolinium enhancement [LGE]), bicycle ergometry (BE) as well as troponin screening tests were regularly performed. One month after hospital discharge, all patients underwent bicycle ergometry without any load limitation. After the one-month follow-up, patients were allowed to increase physical exertion gradually to included job performance. None of the patients were professional athletes. During this observation time, 20 patients with different presentations of acute myocarditis were also admitted to hospital. These different presentations are discussed. Results: None of the patients with infarct-like myocarditis had an early recurrence of the disease (i.e., within one year) or left ventricular (LV) systolic dysfunction (based on ECHO results). After one month, the LGE volume median had decreased by up to 53% and after six months it had decreased by up to 40% of the original value. After one and six months, hypersensitive troponin values were under the 99th percentile of the healthy population. The achieved exertion during BE, at the six-month follow-up (9.7 ± 2.2 METs) was statistically significantly better than after the one-month follow-up (8.9 ± 2.1 METs, p = 0.0023). On the last BE follow--ups (9.3 ± 2.1 METs), no significant change was seen (p = 0.2331). The average follow-up time was 2 years. Conclusion: Infarct-like myocarditis has a specific feature that differs from other types of myocarditis. Infarct-like myocarditis has a good prognosis, which is independent of physical exertion starting one month after hospital discharge.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hypereozinofilní syndrom MeSH
- infarkt myokardu MeSH
- kardiologické zobrazovací techniky MeSH
- lidé MeSH
- myokarditida * diagnostické zobrazování diagnóza etiologie MeSH
- troponin MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zátěžový test MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- pozorovací studie MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- fibróza diagnostické zobrazování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- myokard * patologie MeSH
- nemoci srdce diagnostické zobrazování MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- senioři MeSH
- systémová sklerodermie * komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl: Prospektivní sledování pacientů po prodělané akutní myokarditidě s cílem posoudit přínos a bezpečnosti pravidelného sledování pacientů pomocí magnetické rezonance (MR), laboratorních hodnot kardiospecifických enzymů a bicyklové ergometrie s ohledem na možné zkrácení doporučovaného přísného klidového režimu. Metodika: U 21 pacientů s diagnostikovanou akutní myokarditidou (včetně přítomnosti pozdního sycení - LGE při vstupní MR) byla v intervalu 1 a 6 měsíců provedena kontrolní MR, stanovení hladiny hypersenzitivního troponinu I (hs-Tn) a bicyklová ergometrie. Obrazová analýza byla zaměřena na vývoj rozsahu a intenzity LGE lézí v MR, výsledky byly porovnány s vývojem hs-Tn a výsledku bicyklové ergometrie po 1 měsíci. Výsledky: Předběžné výsledky studie prokázaly, že u všech pacientů byla prokázána regrese rozsahu i intenzity LGE při kontrolních vyšetřeních a zároveň nebyl prokázán rozvoj systolické dysfunkce levé komory srdeční u žádného pacienta. Tento vývoj korespondoval s vývojem průměrné hodnoty hs-Tn (z 9214,2 µg/1 na 25,4 µg/1). Při bicyklové ergometru nebyly prokázány závažné arytmie a všichni pacienti prokázali dobrou toleranci fyzické zátěže (minimálně 150 W). Závěr: Předběžné výsledky naší studie ukazují, že kombinace magnetické rezonance, hodnoty hs-Tn a bicyklové ergometrie je bezpečná a přínosná pro sledování pacientů po prodělané akutní myokarditidě. Důkladná analýza provedených výše uvedených vyšetření v delších intervalech je nezbytná pro možnou stratifikaci rizika u pacientů i s ohledem na délku doporučeného klidového režimu.
Aim: Prospective study of patients following an acute myocarditis in order to assess the benefits and safety of regular monitoring using MRI, laboratory values of cardiac enzymes and exercise ECG. Methods: 21 patients with acute myocarditis (diagnosis including the presence of late gadolinium enhancement - LGE at acute MR) underwent in 1 and 6 months interval a follow-up MRI, level of hypersensitive tro-ponin I (hs-Tn) and the exercise ECG. Image analysis was focused on the development of LGE extent and intensity, results were compared with the development of hs-Tn and exercise ECG in 1 month follow-up. Results: Preliminary results of the study prove regression of the extent and intensity of LGE in all patients and normal left ventricular systolic function in all patients in 1 and 6 months follow-up. This trend corresponds with the development of the average value of hs-Tn (from 9214.2 µg/1 to 25.4 µg/1). During exercise ECG severe arrhythmia was not identified and all patients showed good tolerance of physical burden (at least 150 W). Conclusion: Preliminary results of our study indicate that the combination of MR, the value of hs-Tn and exercise ECG is safe and beneficial for follow-up of patients after acute myocarditis. A thorough analysis at longer intervals is necessary for possible risk stratification of patients with regard to the duration of recommended rest interval duration.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- ergometrie MeSH
- gadolinium MeSH
- hospitalizace MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mladý dospělý MeSH
- myokard MeSH
- myokarditida * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- srdce MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
