- MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hyperaldosteronismus diagnóza klasifikace patologie terapie MeSH
- hypertenze indukovaná těhotenstvím farmakoterapie terapie MeSH
- hypertenze * diagnóza klasifikace patologie terapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie patologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- krevní tlak MeSH
- léková kontraindikace MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku metody MeSH
- paragangliom diagnóza klasifikace patologie terapie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
CONTEXT: Adrenal venous sampling (AVS) is the key test for subtyping primary aldosteronism (PA), but its interpretation varies widely across referral centers and this can adversely affect the management of PA patients. OBJECTIVES: To investigate in a real-life study the rate of bilateral success and identification of unilateral aldosteronism and their impact on blood pressure outcomes in PA subtyped by AVS. DESIGN AND SETTINGS: In a retrospective analysis of the largest international registry of individual AVS data (AVIS-2 study), we investigated how different cut-off values of the selectivity index (SI) and lateralization index (LI) affected rate of bilateral success, identification of unilateral aldosteronism, and blood pressure outcomes. RESULTS: AVIS-2 recruited 1625 individual AVS studies performed between 2000 and 2015 in 19 tertiary referral centers. Under unstimulated conditions, the rate of biochemically confirmed bilateral AVS success progressively decreased with increasing SI cut-offs; furthermore, with currently used LI cut-offs, the rate of identified unilateral PA leading to adrenalectomy was as low as <25%. A within-patient pairwise comparison of 402 AVS performed both under unstimulated and cosyntropin-stimulated conditions showed that cosyntropin increased the confirmed rate of bilateral selectivity for SI cut-offs ≥ 2.0, but reduced lateralization rates (P < 0.001). Post-adrenalectomy outcomes were not improved by use of cosyntropin or more restrictive diagnostic criteria. CONCLUSION: Commonly used SI and LI cut-offs are associated with disappointingly low rates of biochemically defined AVS success and identified unilateral PA. Evidence-based protocols entailing less restrictive interpretative cut-offs might optimize the clinical use of this costly and invasive test. (J Clin Endocrinol Metab XX: 0-0, 2020).
- MeSH
- adrenalektomie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hormony aplikace a dávkování MeSH
- hyperaldosteronismus klasifikace metabolismus patologie chirurgie MeSH
- kosyntropin aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- nadledviny krevní zásobení metabolismus patologie MeSH
- následné studie MeSH
- odběr biologického vzorku normy MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Primární hyperaldosteronizmus (PH) je nejčastější příčina nejen endokrinní, ale i sekundární hypertenze vyvolaná autonomní nadprodukcí mineralokortikoidů (aldosteronu) kůrou nadledvin s vysokými hladinami aldosteronu, potlačeným reninem a arteriální hypertenzí. Nemocní s PH mají ve srovnání s esenciální hypertenzí vyšší riziko subklinického orgánového poškození (např. zvýšení IMT karotid, zvýšení tuhosti velkých tepen, zvýšený výskyt mikroalbuminurie) a zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací, což může být způsobeno těžkou hypertenzí, mnohdy rezistentní na léčbu. Kromě vysokého tlaku se zde může negativně uplatňovat komplexní negativní působení nadbytku aldosteronu/aktivace mineralokortikoidních receptorů v nejrůznějších tkáních. Časná specifická terapie PH může vést k částečně regresi známek subklinického orgánového poškození a ke snížení KV rizika. Díky vysoké prevalenci PH v populaci hypertoniků je tak nezbytná časná diagnostika tohoto onemocnění s přesným odlišením jednotlivých forem a brzkým zahájením specifické terapie (konzervativní vs chirurgická). Klíčová slova: primární hyperaldosteronizmus – hypertenze – kardiovaskulární riziko
Primary hyperaldosteronism (PH) is common cause of secondary hypertension with autonomous aldosterone overproduction by adrenal cortex with high plasma aldosterone, suppressed renin and high blood pressure. Patients with PH have compared to essential hypertension (EH) more frequent sublinical organ damage and higher cardiovascular risk (CV). Higher carotid IMT, arterial stiffness and microalbuminuria was found in PH. Early specific therapy of PH may lead to the regression of target organ damage and decrease of CV risk. Early diagnostic and therapeutic measures are very important due to high prevalence of PH. Key words: primary hyperaldosteronism – hypertension – cardiovascular risk
Primární hyperaldosteronizmus je nejčastější příčina nejen endokrinní, ale i sekundární hypertenze vyvolaná autonomní nadprodukcí mineralokortikoidů (aldosteronu) kůrou nadledvin s vysokými hladinami aldosteronu, potlačeným reninem a arteriální hypertenzí. Nejčastěji se jedná o bilaterální nadprodukci aldosteronu (idiopatický typ) při bilaterální hyperplazii nadledvin a jednostranný aldosteron produkující adenom. Na primární hyperaldosteronizmus bychom měli myslet a základní screeningová vyšetření provést u následujících kategorií pacientů: středně těžká a těžká hypertenze, hypertenze rezistentní na léčbu, hypertenze a hypokalemie, hypertenze a zvětšení jedné nebo obou nadledvin. Diagnostika i terapie primárního hyperaldosteronizmu má však i některá úskalí, a proto by každý nemocný s podezřením na primární hyperaldosteronizmus měl být vyšetřen ve specializovaném hypertenzním centru.
Primary hyperaldosteronism as the most common cause of the endocrine as well as the secondary hypertension results from autonomous over-production of mineralocorticoids (aldosterone) by the adrenal gland, leading to high levels of aldosterone, suppressed renin and arterial hypertension. Most frequently this is bilateral over-production of aldosterone (idiopathic type) consequent to bilateral adrenal hyperplasia and unilateral aldosterone- producing adenoma. Primary hyperaldosteronism should be considered and the basic screening investigations should be performed in the following categories of patients: moderate and severe hypertension, treatment- resistant hypertension, hypertension and hypokalaemia, hypertension and enlargement of one or both adrenal glands. However, diagnostics and therapy of primary hyperaldosteronism are associated with some difficulties and thus every patient with suspected primary hyperaldosteronism should be examined at a specialized hypertension centre.
- Klíčová slova
- léčba, diagnostika,
- MeSH
- adenom kůry nadledvin komplikace sekrece MeSH
- adrenalektomie využití MeSH
- hyperaldosteronismus diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- hyperplazie komplikace MeSH
- hypertenze diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypokalemie etiologie komplikace krev MeSH
- kongenitální adrenální hyperplazie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci nadledvin diagnóza komplikace terapie MeSH
- prevalence MeSH
- spironolakton terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antihypertenziva MeSH
- hyperaldosteronismus * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- hypertenze * diagnóza diagnóza farmakoterapie MeSH
- kolika MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- spironolakton škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- algoritmy MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické MeSH
- hormonální substituční terapie metody MeSH
- hyperaldosteronismus diagnóza genetika klasifikace terapie MeSH
- katetrizace MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- kosyntropin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- směrnice jako téma MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- spironolakton analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Primárny aldosteronizmus (PA) je vyvolaný autonómnou nadprodukciou aldosterónu bunkami zona glomerulosa nadobličiek, je to najčastejšia forma endokrinnej hypertenzie. Morfologickým podkladom sú tumorózne alebo hyperplastické zmeny nadobličiek. Syndróm sa delí na viacero dobre definovaných patogenetických variantov. Liečba je medikamentózna alebo operačná. Úspech liečby aretériovej hypertenzie (AH) závisí na správnosti určenia variantu PA a trvaní klinických prejavov.
