Adrenálne incidentalómy (AI) zahŕňajú všetky lézie nadobličiek s priemerom ≥ 1 cm zistené náhodne počas zobrazovacích vyšetrení indikovaných z inej indikácie ako podozrenie na patológiu nadobličiek. Na základe hormonálnej aktivity sa AI rozdeľujú na hormonálne afunkčné a hormonálne funkčné. Afunkčné AI a adenómy s miernou hormonálnou produkciou môžu byť klinicky asymptomatické. Avšak AI, ktoré vykazujú významnú hormonálnu aktivitu, sa často prejavujú charakteristickými príznakmi Cushingovho syndrómu, primárneho hyperaldosteronizmu alebo hyperandrogenizmu. Hodnotenie AI nadobličiek si vyžaduje komplexný prístup zahŕňajúci hormonálne a zobrazovacie vyšetrenia na presné určenie povahy nádoru. Najčastejšie sú AI afunkčné adenómy kôry nadobličiek, ale môžu to byť aj karcinómy kôry nadobličiek, feochromocytóm, metastatické a infekčné lézie, atď. Terapeutický manažment AI (adrenalektómia / klinické pozorovanie) závisí najmä od charakteru lézie a prípadnej hormonálnej aktivity. Nasledujúci článok je zhrnutím etiológie, klinických prejavov, diagnostických a terapeutických postupov AI s ohľadom na aktuálne odporúčania Európskej endokrinologickej spoločnosti (ESE) z roku 2023.
Adrenal incidentalomas (AI) include all adrenal lesions ≥ 1 cm in diameter found incidentally during radiological examinations indicated for other than adrenal pathologies. Based on hormonal activity, AI are divided into hormonally non-functional and hormone active (functional). Nonfunctional AI and those with mild hormonal secretion can remain asymptomatic. However, AI that exhibit significant hormonal activity often present with characteristic symptoms of Cushing syndrome, primary hyperaldosteronism, or hyperandrogenism. Evaluation of AI requires a comprehensive approach involving hormonal examinations as well as imaging examinations to accurately determine the nature of the tumour. The most common etiology of AI is hormonally inactive adenoma of the adrenal cortex, but others can also be carcinoma of the adrenal cortex, pheochromocytoma, metastatic and infectious lesions, etc. Therapeutic management of AI (adrenalectomy/clinical observation) depends mainly on the nature of the lesion as well as its hormonal activity. The following article is a summary of etiology, clinical manifestations, diagnostic and therapeutic procedures of AI according to revised 2023 European Society of Endocrinology (ESE) guideline.
- MeSH
- adenom kůry nadledvin chirurgie diagnóza patofyziologie MeSH
- adrenalektomie metody MeSH
- Cushingův syndrom etiologie MeSH
- diabetes mellitus etiologie MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- hyperaldosteronismus etiologie MeSH
- hyperandrogenismus etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory nadledvin * chirurgie diagnóza patologie MeSH
- náhodný nález * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Mezi nejčastější endokrinní příčiny hypertenze patří syndromy z nadprodukce mineralokortikoidů – primární hyperaldosteronizmus (Connův syndrom), dále je to hypertenze při tumorech chromafinní tkáně sympatického nervového systému (feochromocytom a paragangliom). Vzácná je endokrinní hypertenze při některé z kongenitálních steroidních enzymopatií spojených s hypertenzí (kongenitální adrenální hyperplazie s blokádou 17-alfa hydroxylázy a 11-beta hydroxylázy v nadledvinách). Hypertenze, většinou lehkého stupně, se může vyskytovat poměrně často jako vedlejší symptom u řady dalších endokrinopatií, a nepatří tedy k hlavním příznakům onemocnění – např. u endogenního hyperkorticizmu (ACTH-dependentní Cushingovy nemoci a ACTH-independentního Cushingova syndromu), hypertyreózy, hypotyreózy, hyperparatyreózy, akromegalie, u renin secernujícího tumoru (Wilmsův tumor diagnostikovaný obvykle v dětství). Diagnostika endokrinní hypertenze je založena na kompletní anamnéze a důkladném objektivním vyšetření. Endokrinní hypertenze je diagnostikována „per exclusionem“ vyloučením ostatních sekundárních příčin hypertenze, zejména renovaskulární a renoparenchymatózní etiologie. Vlastní vyšetření vychází ze specifických laboratorních odběrů, za dodržení podmínek pro odběr. Při pozitivních laboratorních nálezech přichází na řadu zobrazovací vyšetření. Léčba endokrinní hypertenze se pak odvíjí od diagnózy – u hyperfunkčního adenomu nadledvin s mineralokortikoidní nadprodukcí a feochromocytomu to je jednostranná adrenalektomie, u idiopatického hyperaldosteronizmu farmakologická terapie antagonisty aldosteronu, u kongenitální adrenální hyperplazie supresní terapie glukokortikoidy. U ostatních endokrinních onemocnění, kde není hypertenze dominujícím onemocněním, se léčba odvíjí od léčby dané endokrinopatie – u Cushingovy nemoci a akromegalie to je transsfenoidální operace hypofyzárního adenomu, u ACTH-independentního hyperkortizolizmu jednostranná adrenalektomie adenomu nadledviny, u hypertyreózy nebo hypotyreózy je podmínkou úprava tyreoidální dysfunkce, u diagnostikovaného hyperfunkčního adenomu příštítných tělísek při primární hyperparatyreóze indikujeme paratyreoidektomii. Primární podmínkou úspěchu je ale v diagnostickém algoritmu péče o hypertoniky na potenciální endokrinní příčinu hypertenze pomýšlet.
The most common endocrine causes of hypertension are syndromes caused by overproduction of mineralocorticoids – primary hyperaldosteronism (Conn's syndrome), and hypertension in tumours of the chromaffin tissues of the sympathetic nervous system (pheochromocytoma and paraganglioma). Endocrine hypertension is rare in congenital adrenal hyperplasia with specific steroidal enzyme disorders combined with hypertension (blockade of the 17-alpha hydroxylasis enzyme and 11-beta hydroxylasis enzyme). Hypertension, usually of a mild degree, may quite often occur as a minor symptom in a number of endocrine gland disorders – for example, endogenous hypercorticism (ACTH-dependent Cushing's disease and ACTH-independent Cushing's syndrome), hyperthyroidism, hypothyroidism, primary hyperparathyroidism, acromegaly, renin-secreting tumours (Wilms tumour diagnosed usually in childhood). The diagnosis of endocrine hypertension is based on a complete history of the patient and objective physical examination. Endocrine hypertension is diagnosed by excluding other secondary causes of hypertension, especially of renovascular and renoparenchymatous etiology. The examination consists of specific laboratory tests under specific conditions for blood and urine sampling. When the laboratory results are positive, we confirm the diagnosis by imaging examinations. The treatment of endocrine hypertension depends on its etiology; unilateral adrenalectomy is recommended in adrenal hyperfunctional adenoma with mineralocorticoid overproduction and pheochromocytoma, pharmacological therapy with aldosterone antagonists is preferred in patients with idiopathic hyperaldosteronism, in congenital adrenal hyperplasia we use chronic suppressive glucocorticoid therapy. The approach to other endocrine diseases, where hypertension is not the dominant symptom, is based on the treatment of the endocrinopathy itself – a transsphenoidal extirpation of the pituitary adenoma is used for Cushing's disease and acromegaly, unilateral adrenalectomy is indicated for ACTH-independent hypercortisolism, pharmacological treatment is used to treat hyperthyroidism or hypothyroidism and parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism. The primary task for a successful treatment of hypertension is to think about the potential endocrine origin.
- MeSH
- akromegalie MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- časná diagnóza MeSH
- Cushingův syndrom diagnóza terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- feochromocytom diagnóza terapie MeSH
- hyperaldosteronismus diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- hypertenze * MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nemoci endokrinního systému * MeSH
- primární hyperparatyreóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- adrenalektomie metody využití MeSH
- aldosteron izolace a purifikace MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- hyperaldosteronismus * diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypertenze * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nádory nadledvin diagnóza etiologie komplikace MeSH
- nedostatek draslíku * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- plošný screening metody MeSH
- renální insuficience diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- renin izolace a purifikace MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- syndromy spánkové apnoe diagnóza etiologie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Hormony se vyskytují v krevním oběhu ve velmi nízkých koncentracích, avšak jejich účinnost je velmi vysoká a jsou schopny ovlivnit funkci téměř všech buněk, tkání a orgánů lidského těla. Různé poruchy endokrinních žláz mohou být provázeny jak zvýšenou, tak sníženou tvorbou hormonů, která je následována poruchami cílových tkání a orgánů, k nimž patří i srdce. Kardiovaskulární systém může být ovlivňován téměř všemi endokrinními poruchami a nemocemi. Tento článek shrnuje základní kardiovaskulární příznaky různých endokrinních poruch.
- MeSH
- Cushingův syndrom farmakoterapie komplikace MeSH
- feochromocytom komplikace patofyziologie MeSH
- glukokortikoidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hyperaldosteronismus etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- hyperkalcemie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- hypertenze etiologie farmakoterapie MeSH
- hypertyreóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hypotyreóza diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- kardiomyopatie diagnóza etiologie patologie MeSH
- kardiovaskulární nemoci * etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci endokrinního systému * komplikace metabolismus patofyziologie MeSH
- nemoci hypofýzy komplikace patofyziologie MeSH
- nemoci paratyreoidey farmakoterapie komplikace MeSH
- srdeční arytmie diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND: Aldosterone has been shown to substantially contribute to the accumulation of different types of collagen fibres and growth factors in the arterial wall, thus increasing wall thickness. A previous study showed reduction of increased common carotid intima-media thickness (IMT) in patients with primary aldosteronism 1 year after adrenalectomy. Our study in patients with primary aldosteronism was aimed at comparing the long-term effect of adrenalectomy vs. spironolactone therapy on common carotid IMT regression. METHOD: Forty-two patients with confirmed primary aldosteronism (21 with aldosterone-producing adenoma treated by unilateral laparoscopic adrenalectomy, 21 treated with spironolactone) were investigated by carotid ultrasound at baseline and 1 and 6 years after the specific treatment. RESULTS: There was a decrease in common carotid IMT from 0.956 ± 0.140 to 0.900 ± 0.127 mm (-5.9%; P < 0.05) at 1 year and to 0.866 ± 0.130 mm (-9.4%; P < 0.01) at 6 years after adrenalectomy; in the spironolactone group, common carotid IMT decreased from 0.917 ± 0.151 to 0.900 ± 0.165 mm (-1.8%; NS) at 1 year and to 0.854 ± 0.176 mm (-6.8%; P < 0.01) at 6 years of treatment. The magnitude of improvement at 1 year was significantly higher (by 70%; P < 0.05) in the adrenalectomy group; however, the difference (by 27%) became nonsignificant at 6 years. Comparing the adrenalectomy and spironolactone groups, there was no significant difference in blood pressure decrease after treatment. CONCLUSION: In the long term, spironolactone therapy in patients with primary aldosteronism had significant effect on regression of IMT, which was comparable to surgical treatment in patients with unilateral forms of primary aldosteronism.
- MeSH
- adenom komplikace chirurgie MeSH
- adrenalektomie * MeSH
- aldosteron krev MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- hyperaldosteronismus farmakoterapie etiologie chirurgie MeSH
- intimomediální šíře tepenné stěny * MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory nadledvin komplikace chirurgie MeSH
- následné studie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- spironolakton terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- adrenalektomie * metody využití MeSH
- Cushingův syndrom diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- hyperaldosteronismus * diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypertenze diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypokalemie diagnóza etiologie terapie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- kůra nadledvin enzymologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory nadledvin * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- adrenokortikotropní hormon analýza diagnostické užití moč MeSH
- Cushingův syndrom * diagnóza etiologie chirurgie patofyziologie terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- feochromocytom * diagnóza etiologie chirurgie patofyziologie terapie MeSH
- hydrokortison analýza diagnostické užití moč MeSH
- hyperaldosteronismus * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- morbidní obezita MeSH
- onemocnění kůry nadledvin * diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- poruchy růstu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIM: The aim of this article is to provide an overview of the most frequent clinically significant adrenal diseases and to describe the latest trends in their diagnostics, particularly by means of imaging techniques. METHODS: The authors reviewed standard textbooks and subsequently conducted a search using the PubMed (Public/Publisher MEDLINE) electronic database by the year 2013 with the following search terms: adrenal masses, adrenal adenoma, phaeochromocytoma, adrenocortical carcinoma, metastases, incidentalomas, hypercortisolism, hyperaldosteronism. RESULTS: If adrenal disease is clinically suspected, hormone tests are performed to detect adrenal hyperfunction and imaging studies are used to assess the nature of adrenal lesion. The most frequent syndromes include hypercortisolism, primary hyperaldosteronism, and phaeochromocytoma. The clinically most significant pathologies of the adrenal glands are adenomas and adrenal hyperplasia, adrenocortical carcinomas, phaeochromocytomas, and metastases. Given the availability and improved quality of imaging techniques, adrenal incidentalomas are detected increasingly often. In these cases, it is necessary to rule out hormonal activity and malignancy. Incidentalomas can be associated with clinical syndromes of adrenal hormone overproduction. In most cases, they are clinically silent. In some cases, the definitive diagnosis can be determined as early as during the initial examination with an imaging technique (most frequently, a CT scan). If the finding is inconsistent, other imaging techniques can be used: CT contrast washout analysis, MRI, SPECT or PET/CT. CONCLUSION: In the case of adrenal gland disorders, correct interpretation of the results of laboratory tests and imaging studies is essential for further management of these patients.
- MeSH
- adenom komplikace diagnóza MeSH
- asymptomatické nemoci MeSH
- Cushingův syndrom etiologie MeSH
- cysty diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- feochromocytom komplikace diagnóza MeSH
- hematom diagnóza MeSH
- hyperaldosteronismus etiologie MeSH
- karcinom komplikace diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nádory nadledvin komplikace diagnóza sekundární MeSH
- náhodný nález MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pozitronová emisní tomografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Článek shrnuje současné informace o nejčastějších hyperfunkčních a hypofunkčních syndromech kůry nadledvin. Je shrnuta jejich etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika a diferenciální diagnostika a léčba a jejich současný stav především pro lékaře neendokrinology i endokrinology, kteří se uvedenou problematikou ve své denní praxi nezabývají.
The article summarises the current information on most frequent syndromes of hyperfunction and hypofunction of the adrenal cortex. Their aetiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, differential diagnosis and treatment options, especially for non-endocrinologists and endocrinologists who do not face this type of patients in their everyday practice, is reviewed.
- MeSH
- Addisonova nemoc diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- Cushingův syndrom diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hyperaldosteronismus diagnóza etiologie farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění kůry nadledvin * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Primární hyperaldosteronizmus (PH) je nejčastější příčina nejen endokrinní, ale i sekundární hypertenze vyvolaná autonomní nadprodukcí mineralokortikoidů (aldosteronu) kůrou nadledvin s vysokými hladinami aldosteronu, potlačeným reninem a arteriální hypertenzí. Nemocní s PH mají ve srovnání s esenciální hypertenzí vyšší riziko subklinického orgánového poškození (např. zvýšení IMT karotid, zvýšení tuhosti velkých tepen, zvýšený výskyt mikroalbuminurie) a zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací, což může být způsobeno těžkou hypertenzí, mnohdy rezistentní na léčbu. Kromě vysokého tlaku se zde může negativně uplatňovat komplexní negativní působení nadbytku aldosteronu/aktivace mineralokortikoidních receptorů v nejrůznějších tkáních. Časná specifická terapie PH může vést k částečně regresi známek subklinického orgánového poškození a ke snížení KV rizika. Díky vysoké prevalenci PH v populaci hypertoniků je tak nezbytná časná diagnostika tohoto onemocnění s přesným odlišením jednotlivých forem a brzkým zahájením specifické terapie (konzervativní vs chirurgická). Klíčová slova: primární hyperaldosteronizmus – hypertenze – kardiovaskulární riziko
Primary hyperaldosteronism (PH) is common cause of secondary hypertension with autonomous aldosterone overproduction by adrenal cortex with high plasma aldosterone, suppressed renin and high blood pressure. Patients with PH have compared to essential hypertension (EH) more frequent sublinical organ damage and higher cardiovascular risk (CV). Higher carotid IMT, arterial stiffness and microalbuminuria was found in PH. Early specific therapy of PH may lead to the regression of target organ damage and decrease of CV risk. Early diagnostic and therapeutic measures are very important due to high prevalence of PH. Key words: primary hyperaldosteronism – hypertension – cardiovascular risk
