Kontext: Zátěžové vyšetření (exercise stress testing, EST) může u jedinců s Wolffovým–Parkinsonovým–Whiteovým (WPW) syndromem vést ke stanovení falešně pozitivní diagnózy infarktu myokardu (IM). Kazuistika: Třicetiletý pacient měl v anamnéze dva měsíce před vyšetřením palpitace a presynkopální stav. Skóre pravděpodobnosti před vyšetřením (pre-test probability, PTP) bylo 1 % a vstupní EKG záznam vykazoval typické znaky WPW syndromu. Dodatečně byla provedena stratifikace rizika formou EST s použitím Bruceova protokolu. V prekordiálních svodech byla při 4. stupni zátěže zaznamenána perzistentní komorová preexcitace (ventricular preexcitation, VPE) s ascendentní 3mm depresí úseku ST, přičemž svod aVR vykazoval 3mm elevaci úseku ST. Závěr: Pro odlišení IM od abnormální repolarizace u jedinců s WPW syndromem je naprosto zásadní znalost primárních abnormalit ST-T. Pro zjištění příčiny změn vlny ST-T je nezbytná nejdříve „identifikace“ pacienta na základě klinických charakteristik a skórování rizika podle PTP. U pacientů s nízkým rizikem a se zátěží vyvolanými změnami úseku ST v kontextu WPW syndromu je nutno uvažovat o falešně pozitivním výsledku vyšetření. Pro odlišení změn během EST v přítomnosti preexcitace je zapotřebí použít holistický přístup, při němž se berou v úvahu výsledky klinického vyšetření, skórování rizika PTP a znalost EKG charakteristik pacienta.
Background: Exercise stress testing (EST) can cause false-positive diagnoses of myocardial infarction (MI) in individuals with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome. Case: A 30-year-old male had a history of palpitation and near syncope 2 months before examination. The pre-test probability (PTP) score was 1% and baseline ECG showed typical features of WPW syndrome. Additionally, risk stratification was performed with EST using the Bruce protocol. Persistent ventricular preexcitation (VPE) with upsloping 3.0 mm ST-segment depression was found in precordial leads at the fourth stage, while the aVR lead showed a 3.0 mm ST-segment elevation. Conclusion: Understanding the primary ST-T abnormalities was essential to differentiate MI from abnormal repolarization in individuals with WPW syndrome. Initial identification based on clinical characteristics and PTP risk scoring is crucial for distinguishing the cause of ST-T wave changes. Low-risk patients with exercise- -induced ST changes in the context of WPW syndrome should be considered to have received a false-positive exercise test result. A holistic method by clinical investigation, PTP risk scoring, and the identification of ECG characteristics are needed to distinguish the changes during EST in the presence of preexcitation.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- infarkt myokardu diagnostické zobrazování MeSH
- kardiovaskulární abnormality patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- preexcitační syndromy diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom * diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- zátěžový test * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Hlavním cílem při posuzování EKG sportovce je rozlišovat mezi fyziologickými nálezy a těmi, které vyžadují další vyšetření k vyloučení (nebo potvrzení) podezření na kardiovaskulární onemocnění, které je spojeno s rizikem náhlé smrti při sportu. Vzhledem k tomuto by mělo klidové EKG být součástí preventivní prohlídky sportovce.
The main objective, when the ECG of an athlete is examined, is to distinguish between physiological patterns that should cause no alarm and those that require action and/or additional testing to exclude (or confirm) the suspicion of an underlying cardiovascular condition carrying the risk of sudden death during sports. Given this resting ECG should be an essential part of preventive examinations athletes.
- Klíčová slova
- preventivní prohlídka sportovce, sportovní srdce, elektrokardiogram, komorová fibrilace,
- MeSH
- Brugadův syndrom MeSH
- elektrokardiografie * statistika a číselné údaje MeSH
- fyzikální vyšetření * metody statistika a číselné údaje MeSH
- hypertrofie levé komory srdeční MeSH
- kardiomyopatie MeSH
- kardiovaskulární abnormality diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- náhlá smrt prevence a kontrola MeSH
- sporty * MeSH
- syndrom dlouhého QT MeSH
- Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- PPG, CAVI index, ASI index, pulzní vlna, oscilometrická metoda, pletysmografická křivka,
- MeSH
- analýza pulzové vlny klasifikace MeSH
- ateroskleróza diagnóza prevence a kontrola MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární přístrojové vybavení MeSH
- echokardiografie klasifikace využití MeSH
- hemodynamika fyziologie MeSH
- kardiovaskulární abnormality diagnóza prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární systém MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku metody MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody přístrojové vybavení MeSH
- oscilometrie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- echokardiografie metody využití MeSH
- hypertenze genetika komplikace MeSH
- kardiovaskulární abnormality diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství * diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- lymfedém diagnóza genetika komplikace MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- mateřská mortalita MeSH
- preeklampsie diagnóza prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ruptura aorty * genetika komplikace prevence a kontrola MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Turnerův syndrom * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- vrozené srdeční vady diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- kardiovaskulární abnormality diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- myokarditida diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- pediatrie * dějiny metody trendy MeSH
- programy národního zdraví * dějiny organizace a řízení MeSH
- revmatická horečka diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- vrozené srdeční vady diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
