Cílem sekundární prevence nízkotraumatických zlomenin je zmírnit zdravotní a ekonomické důsledky opakovaných fraktur. Každá druhá žena a každý pátý muž utrpí během života zlomeninu. V České republice se přímé ekonomické důsledky nových a dříve prodělaných zlomenin odhadují na více než 5 miliard Kč a do roku 2025 se mohou zvýšit o dalších 30 %. V současné době jsou obě základní příčiny nízkotraumatických zlomenin, osteoporóza a tendence k pádům, nedostatečně diagnostikovány a nedostatečně léčeny. Osteoporóza je charakterizována úbytkem a zhoršováním kvality kostní hmoty, zhoršováním mikroarchitektury trámčité kosti a ztenčováním a porotizaci kortikální hmoty. Tím se zvyšuje riziko nízkotraumatických fraktur, které jsou nejzávažnějším důsledkem onemocnění osteoporózou. Zlomeniny jsou asociovány s bolestí, utrpením, invaliditou, závislostí na dopomoci, ale také se zvýšenou pravděpodobností úmrtí. Doporučení léčby osteoporózy, která jsou zpravidla uváděna ve zprávě o chirurgickém ošetření zlomeniny, však v České republice nejsou v praxi dostatečně zajišťována. Je proto nezbytná organizační úprava sekundární prevence zlomenin. Jednou z možností je vytvoření mezioborové spolupráce, založené na evidence-based doporučeném postupu a podporované plátci zdravotní péče. Lze tak zajistit a účelně využít osteodenzitometrická, laboratorní a další diferenciálně diagnostická vyšetření, edukaci. Reálné je zajistit farmakoterapii alespoň pacientů s vysokou pravděpodobností další nízkotraumatické zlomeniny, tedy u pacientů s incidentními zlomeninami proximálního femuru, paže a obratlů. V posledních letech se v zahraničí realizuje pokročilejší systém (the Fracture Liaison Service), kdy s využitím registru zlomenin a databáze k monitorování poskytnutých služeb zajišťuje pověřený koordinátor (zpravidla zdravotní sestra) služby ortopedických chirurgů, praktických lékařů a specialistů.

Secondary prevention of fragility fractures is meant to minimize both the consequences of subsequent fractures for patients with incident fractures and the associated economic burden to healthcare systems. Half of women and a fifth of men will suffer a fragility fracture in their lifetime. In Czech Republic, the direct economic burden of incident and prior fragility fractures was estimated at roughly 5 billion CZK. The costs associated with fragility fractures are expected to increase by 30% by 2025. At present, the causes of incident fractures, bone fragility and the tendency to fall, remain under-diagnosed and under-treated. Osteoporosis is characterised by reduced bone mass and disruption of bone architecture, resulting in increased risk of fragility fractures which represent the main clinical consequence of the disease. Fragility fractures are associated with substantial pain and suffering, disability and even death for affected patients and substantial costs to society. At present in Czech Republic, the referral of the patients by orthopaedic teams to the primary care physician cannot ensure appropriate management of the patient's subsequent fracture. Thus a change in healthcare policy is warranted. The current gap in secondary prevention of fragility fractures can be improved by establishing a network of healthcare professionals supported by evidence-based recommendations from national guidelines and by consensus amongst patients, professionals, and policy makers, to facilitate bone mineral density testing, differential diagnosis of bone diseases associated with increased risk of fracture, osteoporosis education and care for patients following a fragility fracture. Recently, to ensure appropriate management of patients after a fracture, an advanced project of the Fracture Liaison Service has been presented, employing a fracture registry and a database to monitor the care provided to the fracture patient, as well as dedicated coordinator who acts as the link between the orthopaedic team, the osteoporosis and falls services, the patient and the primary care physician.

• Klíčová slova
• nízkotraumatická zlomenina,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• adherence pacienta MeSH
• bisfosfonáty terapeutické užití   MeSH
• denosumab MeSH
• fraktury kyčle prevence a kontrola   MeSH
• fraktury páteře prevence a kontrola   MeSH
• fraktury spontánní * ekonomika   epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• inhibitory kostní resorpce terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• ligand RANK antagonisté a inhibitory   MeSH
• osteoporotické fraktury prevence a kontrola   MeSH
• osteoporóza * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• remodelace kosti účinky léků   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence * ekonomika   metody   organizace a řízení   MeSH
• služby preventivní péče metody   organizace a řízení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Due to the aging population, there is an increasing number of fragility fractures of the pelvis (FFP). They are the result of low energy trauma. The bone breaks but the ligaments remain intact. Immobilizing pain at the pubic region or at the sacrum is the main symptom. Conventional radiographs reveal pubic rami fractures, but lesions of the dorsal pelvis are hardly visible and easily overlooked. CT of the pelvis with multiplanar reconstructions show the real extension of the lesion. Most patients have a history of osteoporosis or other fragility fractures. The new classification distinguishes between four categories of different and increasing instability. FFP Type I are anterior lesions only, FFP Type II are non-displaced posterior lesions, FFP Type III are displaced unilateral posterior lesions and FFP Type IV are displaced bilateral posterior lesions. Subgroups discriminate between the localization of the dorsal instability. FFP Type I lesions are treated non-operatively. FFP Type II lesions are fixed in a percutaneous procedure when a trial of conservative treatment was not successful. FFP Type III lesions are treated with open reduction and internal fixation (ORIF). FFP Type IV lesions are treated with bilateral ORIF or with a bridging osteosynthesis. Iliosacral screw osteosynthesis is widely used, but has an elevated risk of screw loosening due to diminished bine mineral density. Transsacral bar osteosynthesis enable interfragmentary compression and does not have this danger of loosening. Bridging plate osteosynthesis is used as an additional fixation to iliosacral screw osteosynthesis. Lumbopelvic fixation is restricted to highly unstable lumbopelvic dissociations. More studies are needed to find the optimal treatment for each type of instability. Key words: pelvis, fragility fracture, diagnosis, classification, treatment.

• MeSH
• inhibitory kostní resorpce terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• osteoporotické fraktury klasifikace   radiografie   terapie   MeSH
• pánevní kosti zranění   chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• techniky fyzikální terapie MeSH
• vnitřní fixace fraktury metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

The number of patients with osteoporosis is steadily rising, along with the frequency of related fractures. The economic burden as well as the use of health care resources will increase to unprecedented levels over the next decade. Since patients with osteoporotic fractures are frequently elderly, comorbidities are highly prevalent, leading to an increased risk of perioperative complications. Therefore, a multidisciplinary approach is required in which the orthopaedic surgeon plays a pivotal role, often as the coordinating physician. Apart from advanced skills in fracture management, a thorough understanding of frequent complications and measures that lead to their early detection and prevention are therefore required. This article reviews the most relevant perioperative aspects that affect the preoperative, intraoperative and postoperative periods of fragility fracture management in the elderly population. Preoperative cardiovascular testing is discussed, as well as its effect on surgical timing. Measures to improve outcomes related to frequently found malnutrition and anemia are presented, as are prevention of surgical site infection, deep venous thrombosis, gastrointestinal hemorrhage, urinary retention and delirium. Finally, aspects of fracture management and fixation, as well as the initiation of early measures for subsequent fracture prevention are examined.

• MeSH
• anestezie a analgezie metody   využití   MeSH
• delirium prevence a kontrola   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární využití   MeSH
• epidemiologické studie MeSH
• fixace fraktury metody   využití   MeSH
• fraktury kostí prevence a kontrola   terapie   MeSH
• gastrointestinální trakt patologie   MeSH
• katetrizace močového měchýře MeSH
• krevní transfuze využití   MeSH
• krvácení MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř MeSH
• osteoporóza komplikace   MeSH
• perioperační péče MeSH
• peroperační péče MeSH
• pooperační péče MeSH
• poruchy výživy MeSH
• sekundární prevence MeSH
• žilní trombóza prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Vertebral fragility fractures (VFFs) commonly result from low bone mass and microarchitecture deterioration of bone tissue. spinal orthoses are common non-pharmacological options for managing vertebral fracture pain. However, the effects of spinal orthoses on pain, physical functioning, and quality of life (QoL) are still debated. OBJECTIVE: This survey aimed to investigate the patients-reported outcomes of a dynamic spinal orthosis prescribed in the routine clinical practice of VFFs management. METHODS: This multi-center national-wide prospective cohort study assessed older patients (aged > 60 years) diagnosed with acute VFFs and prescribed with a dynamic spinal orthosis (Spinfast®). A survey questionnaire was realized and included sections on patient characterization, osteoporosis characterization, spinal orthosis, clinical outcomes, pain medications, and osteoporosis medications. The questionnaire was administered at baseline and after three months. A total of 68 patients completed the questionnaire at three months. Most patients had one or two VFFs and were treated with pain medications and osteoporosis medications. Compliance and tolerability of the spinal orthosis were assessed, and clinical outcomes such as pain intensity, physical functioning, and QoL were measured. RESULTS: The results showed no significant differences in outcomes between age subgroups. Italian physical medicine and rehabilitation physicians were commonly involved in the management of VFFs patients. Sixty-six patients completed the questionnaire. The results showed that pain intensity, physical functioning and QoL improved after three months of spinal orthosis wearing (p< 0.0001). CONCLUSION: The correct management of VFFs is mandatory to improve pain and reduce disability, and our findings suggested a positive role of dynamic spinal orthosis to improve the comprehensive management of VFFs patients. However, high-quality research trials are warranted to provide clear recommendations for the correct clinical management of VFF.

• MeSH
• bolesti zad rehabilitace   terapie   MeSH
• fraktury páteře * rehabilitace   MeSH
• hodnocení výsledků péče pacientem MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• měření bolesti MeSH
• osteoporotické fraktury * rehabilitace   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• protetické prostředky * MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• zpráva o sobě MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH

• MeSH
• financování organizované MeSH
• fraktury krčku femuru patologie   MeSH
• lidé MeSH
• remodelace kosti MeSH
• resorpce kosti patofyziologie   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Zlomeniny proximálního femuru patří mezi častá poranění. U dětí a u pacientů s fyziologickou kostní strukturou souvisejí s vysoko energetickým traumatem, u starších pacientů jsou typická nízko energetická traumata při osteoporóze. Tyto zlomeniny se rozdělují na zlomeniny hlavice, krčku, dále pertrochanterické, intertrochanterické a subtrochanterické. Není-li kontraindikace, vždy je indikována operační léčba. Dlouhý klidový režim na lůžku doprovází vysoké riziko rozvoje tromboembolické nemoci, pneumonie i dekubitálních lézí. Výsledkem konzervativní léčby u extrakapsulárních zlomenin je navíc zhojení ve špatném postavení nebo rozvoj pakloubu. U izolovaných zlomenin hlavice femuru je prováděna osteosyntéza šrouby. U zlomenin krčku femuru a vitální hlavici se provádí osteosyntéza 3 kanylovanými šrouby nebo dlahou typu DHS (dynamic hip screw), u avitální hlavice a u starších pacientů je implantována náhrada kyčelního kloubu. Pertrochanterické a intertrochanterické zlomeniny lze fixovat nitrodřeňovou osteosyntézou (PFN, PFN A, PFH – proximal femoral nail/hřeb), která umožňuje i miniinvazivní zavedení a má vyšší stabilitu v oblasti diafýzy, nebo dlahovou osteosyntézou (DHS) určenou pro stabilní pertrochanterické zlomeniny. Subtrochanterické zlomeniny lze stabilizovat nitrodřeňově (PFN long, PFN A long), popř. dlahou (DCS – distal condylar screw, proximální femorální LCP – locking compression plate). Otevřená repozice s dlahou je výhodná u patologických zlomenin, neboť umožňuje odběr bioptického vzorku. Nedílnou součástí léčby je rehabilitace, která zahrnuje chůzi o berlích, popř. v chodítku s odlehčením po dobu nejméně 6 týdnů.

Hip fractures are ranked among the frequent injuries. These fractures have been often coupled with high energy trauma in children and in patients with normal bone structure, low energy trauma and osteoporotic fracture (fragility fracture) is typical in elder patients. Hip fractures are divided into five groups: femoral head fracture, femoral neck fracture, pertrochanteric, intertrochateric and subtrochanteric fracture. Surgical treatment is indicated in all patients unless contraindications are present. Long bed rest has been accompanied by a high risk of development of thromboembolic disease, pneumonia and bed sore. Healing in the wrong position and nonunions are often the result of conservative treatment. Screw osteosynthesis is performed in isolated femoral head factures. Three cannulated screws or a DHS plate (dynamic hip screw) are used in fractures of the femoral neck with normal femoral head perfusion, total hip replacement is recommended in elder patients and in case of loss of blood supply of the femoral head. Pertrochanteric and intertrochanteric fractures can be stabilized by the femoral nails (PFN, PFN A, PFH – proximal femoral nail), nails are suitable for minimally invasive insertion and provide higher stability in the shaft, or plates (DHS) designed for stable pertronchanteric and intertrochanteric fractures. Subtrochanteric fractures can be fixed also intramedullary (nails – PFN long, PFN A long) and extramedullary (plates - DCS dynamic condylar screw, proximal femoral LCP – locking compression plate). Open reduction with internal plate fixation is advantageous for pathological fractures, as biopsy sampling can be performed. Hip fracture rehabilitation is integral part of the treatment, including walking on crutches or with a walker with partial weight bearing for at least six weeks.

• Klíčová slova
• proximální femur, dlahová osteosyntéza, femorální hřeby,
• MeSH
• dlahy MeSH
• femur anatomie a histologie   chirurgie   zranění   MeSH
• fraktury femuru * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• fraktury krčku femuru diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• hlavice femuru chirurgie   zranění   MeSH
• interní fixátory MeSH
• intramedulární fixace fraktury metody   MeSH
• kostní hřeby MeSH
• kyčelní kloub * anatomie a histologie   chirurgie   MeSH
• kyčelní protézy využití   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu MeSH
• ortopedické výkony * MeSH
• osteoporóza MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• radiografie MeSH
• vnitřní fixace fraktury metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Geriatrická populace obecně patří mezi rizikovou skupinu stran přítomnosti metabolických kostních nemocí. Faktory přispívající k progresi kostního nálezu jsou polymorbidita, malnutrice, sarkopenie a hypomobilita, které jsou typické pro starší pacienty. Chronická hepatopatie jakékoliv etiologie u nemocných nad 65 let patří mezi poměrně běžná onemocnění. Sledujeme-li takovéto pacienty, je vždy důležité myslet na možnost vzniku hepatální osteodystrofie, zahrnující hlavně osteoporózu a méně často i osteomalacii. Osteoporóza je nejčastější metabolickou kostní nemocí. Klinicky je dlouhodobě asymptomatická a projevuje se až v pokročilejších stadiích vznikem patologických fraktur, což může pacientovi velmi snižovat kvalitu života, a zvláště u geriatrického pacienta to negativně ovlivňuje morbiditu i mortalitu. Proto je velmi důležité na možnost této komplikace myslet, předcházet jejímu vzniku a předem stratifikovat riziko rozvoje tohoto onemocnění. V tomto sdělení chceme poukázat na kazuistiku starší pacientky s cirhózou jaterní, doprovázenou hepatální osteodystrofií s následným vznikem mnohočetných patologických fraktur páteře.

The geriatric population in general is a highrisk group for metabolic bone diseases. Factors contributing to the progression of bone findings are polymorbidity, malnutrition, sarcopenia and hypomobility, which are typical for elderly patients. Chronic hepatopathy of any etiology in patients over 65 years of age is a relatively common disease. When following such patients, it is always important to keep in mind the possibility of hepatic osteodystrophy, mainly involving osteoporosis and less frequently osteomalacia. Osteoporosis is the most common metabolic bone disease. Clinically, it is asymptomatic for a long time and manifests itself only in more advanced stages by the development of pathological fractures, which can greatly reduce the patient‘s quality of life, and, especially in the geriatric patient, it negatively affects morbidity and mortality. Therefore, it is very important to think about the possibility of this complication, prevent its occurrence and stratify the risk of developing this disease in advance. In this communication, we would like to present a case report of an elderly patient with liver cirrhosis accompanied by hepatic osteodystrophy with subsequent development of multiple pathological spinal fractures.

• MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• osteoporotické fraktury etiologie   MeSH
• osteoporóza * etiologie   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• smrt MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Klinický význam osteoporózy spočívá v nárůstu výskytu nízkotraumatických zlomenin. Zlomeniny zvyšují morbiditu a mortalitu a vedou ke snížené kvalitě života a ztrátě autonomie. Léčba osteoporózy zahrnuje posouzení rizikových faktorů zlomenin, snížení ovlivnitelných rizikových faktorů prostřednictvím úpravy výživy a životního stylu a vedení farmakologické léčby u pacientů s vysokým rizikem zlomenin. Osteoporóza je chronické onemocnění, a proto potřebuje dlouhodobý plán léčby s individuálním přístupem k léčbě. Současné léky mají osteoanabolické účinky nebo a/nebo snižují kostní resorpci a dramaticky snižují výskyt zlomenin. U osob s vysokým rizikem zlomeniny je poměr přínosu oproti rizikům léčby příznivý až po dobu 10 let při léčbě aminobisfosfonáty nebo denosumabem. Léčba denosumabem ale nesmí být přerušena bez zahájení alternativní léčby, aby se zabránilo rychlé ztrátě BMD a zvýšení rizika zlomenin obratlů. U osob s velmi vysokým rizikem zlomeniny je třeba zvážit v 1. volbě osteoanabolickou léčbu teriparatidem nebo romosozumabem. Vzhledem k tomu, že délka léčby těmito léky je omezena na 12–24 měsíců, musí vždy navázat antiresorpční léky. Včasná diagnostika a léčba osteoporózy dramaticky snižuje výskyt zlomenin a umožní zachovat mobilitu, autonomii a kvalitu života

The clinical significance of osteoporosis lies in the low-trauma fractures that arise. Fractures lead to increased morbidity, excess mortality, decreased quality of life and loss of autonomy. Management of osteoporosis involves assessing risk factors for fracture, reducing modifiable risk factors through dietary and lifestyle changes, and the use of pharmacologic therapy for patients at significant risk of fractures. Osteoporosis is a chronic condition and therefore needs a long-term management plan with a personalized approach to treatment. Current medications build bone and/or decrease bone breakdown and reduce incident fractures. In individuals at high risk of fracture, the benefit versus risk profile is likely to be favourable for up to 10 years of treatment with bisphosphonates or denosumab. However, denosumab should not be stopped without considering alternative treatment in order to prevent rapid BMD loss and a potential rebound in vertebral fracture risk. In people at a very high risk of fracture, therapy with teriparatide or romosozumab should be considered in the first choice; however, since treatment duration with these drugs is restricted to 12-24 months, treatment should be continued with an antiresorptive drug. Early diagnosis and appropriate management of skeletal fragility can dramatically reduce fractures, and preserve mobility, autonomy, and quality of life.

• Klíčová slova
• romosozumab,
• MeSH
• bisfosfonáty aplikace a dávkování   ekonomika   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• denosumab aplikace a dávkování   ekonomika   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• fraktury kostí * etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   ekonomika   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory kostní resorpce aplikace a dávkování   ekonomika   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lidé MeSH
• osteoporóza * dietoterapie   farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• postmenopauzální osteoporóza farmakoterapie   terapie   MeSH
• remodelace kosti účinky léků   MeSH
• riziko MeSH
• teriparatid aplikace a dávkování   ekonomika   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• vápník metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• vitamin D metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

PURPOSE OF THE STUDY Fragility fractures of the pelvic ring in the elderly population are a serious problem in orthopaedics. The treatment options range from conservative treatment to diverse operative options. We present a balloon guided new technique of implanting cement augmented screws aiming at improved implant anchorage and reduced cement leakage. MATERIAL AND METHODS We describe a new technique of balloon- guided cement augmented iliosacral screws. After the balloon has been insufflated and contrast medium has been instillated for leakage detection, iliosacral screws can safely be placed with a relevant cement depot. RESULTS All patients (n = 8) treated in this way were allowed to weight bear on both legs and mobilisation was tolerated the next day after surgery. In the post-operative controls including X-ray and CT scan we noticed no cement leakage. Pain level as measured by the visual analog scale was significantly reduced to pre- surgery (mean 7.6 pre-operatively, mean 2.5 postoperatively). In addition pain medication could be reduced gradually soon after surgery. CONCLUSIONS The described procedure to address fragility fractures of the pelvic ring is a safe and easy to handle method. There are three advantages: First the osteoporotic S1 vertebral body can by stabilised by the amount of cement; second the cement leakage can be prevented by the balloon-compaction of the cancellous bone and the possibility to control the created cavity with contrast medium; third the bone - screw interface is much stronger compared to other procedures and is biomechanically superior against vertical shear stress. In contrast to sacroplasty, the cement application is guided by the previous use of a balloon. Key words:pelvic ring, fragility fracture, osteoporosis, elderly.

• MeSH
• časné pohybování MeSH
• fraktury páteře diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• kostní cementy terapeutické užití   MeSH
• kostní šrouby * MeSH
• křížová kost diagnostické zobrazování   zranění   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• os ilium diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• osteoporotické fraktury diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• radiografie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• vnitřní fixace fraktury metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zatížení muskuloskeletálního systému MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH