• MeSH
• arterioskleróza chirurgie   MeSH
• obstrukce renální arterie chirurgie   MeSH
• renální hypertenze chirurgie   MeSH

• MeSH
• arterioskleróza chirurgie   MeSH
• obstrukce renální arterie chirurgie   MeSH
• renální hypertenze chirurgie   MeSH

Cíl práce: Retrospektivní analýza dětských pacientů, u kterých byla v IKEM v letech 1982-2002 provedena PTRA. Korelace mezi morfologickým obrazem stenózy ledvinné tepny a technickým výsledkem PTRA. Soubor a metodika: PTRA autori provedli u 28 dětí do 18 let věku, 18 chlapců a 10 dívek, průměrný věk 12,4 let ± 2,8 (6-18 let). Celkem byly dilatovány 32 tepny (dvakrát bilaterálně, jedenkrát tri tepny), 29 stenóz, 3 uzávěry. U 25 dětí vznikla léze na podkladě fibromuskulámí dysplazie, u dvou šlo o arteritidu, u jednoho o neurofibromatózu. Patnáct stenóz bylo ostiálních, 2 proximální, 5 distálních a 10 až na periferních větvích ledvinné tepny. Všechny PTRA autori prováděli pro nekontrolovatelnou hypertenzi, v jednom případě kombinovanou s renální insuficiencí. Výsledky: U všech patnácti distálních a perifemích stenó lóz byla PTRA technicky úspěšná. Ze sedmnácti ostiálních a proximálních lézí autoři uspěli pouze u tri dětí, u sedmi lézí zaznamenali částečný úspěch a pětkrát byli zcela neúspěšní (ve třech pripadech šlo o úplný uzávěr tepny). U všech úspěšných dilatací došlo po PTRA k významnému zlepšeni hypertenze. Závěr: Úspěch PTRA úzce koreluje s morfologií dilatované léze. Ostiální/proximální stenóza má zásadně horší prognózu než léze distální/perifemí.

Aim of study: Retrospective analysis of PTRA performed in IKEM in the years 1982-2002 in children. Correlation between morphological appearance of the stenosis and technical outcome of PTRA. Material and methods: PTRA was performed in 28 children below the age of 18, in 18 boys and 10 girls, average age 12.4±2.8 years (6-18). Altogether 32 arteries were dilated (twice bilateral lesions, once three arteries), 29 stenoses, 3 total occlusions. In 25 children the stenosis was caused by fibromuscular dysplasia, in two children by arteritis and in one by neurofibromatosis. 15 lesions were ostial, 2 proximal, 5 in the distal part of the main renal artery and 10 lesions were located in peripheral renal artery branches. All angioplasties were performed because of difficult to control hypertension combined with renal insufficiency in one patient. Results: Technical success was achieved in all 15 distal/peripheral lesions. Out of 17 ostial/proximal lesions technical success was achieved in three only. In another 9 lesions the outcome was evaluated as partial technical success and in another 5 authors completely failed to dilate the lesion (3 of them were PTRA attempts in totally occluded arteries). In all PTRA with successful technical results the hypertension was significantly easier to control. Conclusion: Morphology of the renal artery stenosis in children correlates closely with PTRA technical outcome. Dilatation of ostial/proximal lesions has a much worse prognosis than distal/peripheral lesions.

• MeSH
• arteria renalis patologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci klasifikace   terapie   MeSH
• balónková angioplastika metody   přístrojové vybavení   MeSH
• dítě MeSH
• fibromuskulární dysplazie terapie   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• lidé MeSH
• renovaskulární hypertenze terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

Úvod: Stenóza renální tepny může vést ke zvýšení krevního tlaku a ke vzniku renální insuficience, odstranění stenózy renální angioplastikou má však na průběh těchto chorob nejednoznačný vliv. Cíl práce: Posoudit vliv angioplastiky renální tepny (PTRA) na průběh hypertenzní choroby. Metodika: Retrospektivní studie průběhu hypertenzní choroby u nemocných, ošetřených metodou PTRA na jednom pracovišti. Výsledky: U 26 pacientů došlo k významnému poklesu systolického (ze 159 na 143 mm Hg, p = 0,02), diastolického (z 84 na 78 mm Hg, p = 0,04) i středního krevního tlaku (ze 108 na 100 mm Hg, p = 0,01) při průměrné době sledování 8,6 měsíce. Byla významně snížena spotřeba antihypertenzních léků (ze 3,56 na 2,38, p = 0,001). Skupina nemocných s příznivou odpovědí na PTRA (pokles středního krevního tlaku o více než 10 mm Hg) se vyznačovala významně horší úvodní kontrolou hypertenze, spojenou s nevýznamně vyšším počtem antihypertenzních léků. Závěr: Angioplastika aterosklerotického zúžení renální tepny je přínosná pro kontrolu hypertenze, zvláště u nemocných se špatně kontrolovanou hypertenzí a s vysokou spotřebou antihypertenzních léků.

Introduction: Renal artery stenosis may result in an increase in blood pressure and the development of renal insufficiency; however, the dilatation of stenosis using renal angioplasty has an indeterminate effect on the course of these conditions. Objective: To assess the effect of percutaneous transluminal renal artery angioplasty (PTRA) on the course of hypertensive disease. Methods: A retrospective study of the course of hypertensive disease in patients managed with PTRA at a single centre. Results: In 26 patients, there was a significant decrease in the systolic (from 159 to 143 mm Hg, p = 0.02), diastolic (from 84 to 78 mm Hg, p = 0.04) as well as mean blood pressures (from 108 to 100 mm Hg, p = 0.01), with a mean follow-up period of 8.6 months. The consumption of antihypertensive drugs decreased significantly (from 3.56 to 2.38, p = 0.001). The group of patients with a favourable response to PTRA (a decrease in the mean blood pressure by more than 10 mm Hg) was characterized by a significantly poorer initial management of hypertension associated with an insignificantly higher number of antihypertensive drugs. Conclusion: Angioplasty for atherosclerotic renal artery stenosis is beneficial in the management of hypertension, particularly in those patients with poorly controlled hypertension and with a high consumption of antihypertensive drugs.

• MeSH
• ateroskleróza chirurgie   terapie   MeSH
• balónková angioplastika využití   MeSH
• hypertenze etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce renální arterie diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• renovaskulární hypertenze diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři popisují případ pacienta přijatého pro hypertenzní krizi, která byla provázena akutním selháním ledvin s anurií a edémem plic vyžadující akutní hemodialýzu. Příčinou potíží pacienta byl bilaterální uzávěr renální tepny. Intervencí radiologa se podářilo obnovit průtok pravou renální tepnou a po přechodné polyurické fázi došlo k téměř Úplné restituci funkce ledvin a výraznému poklesu krevního tlaku, kdy k dosažení cílových hodnot byla dostačující pouze monoterapie hypertenze. Sdělení ukazuje na neobvyklou příčinu hypertenzní krize a možnosti její léčby.

The authors describe the case of a patient admitted to hospital following a hypertension crisis together with an acute renal failure and subsequent anuria as well as pulmonary oedema requiring immediate haemodialysis. The patient's problems were caused by a bilateral renal artery occlusion. A radiologist succeeded in improving the blood flow through the right renal artery. Following a transitional polyuric phase the kidney function was almost completely renewed and blood pressure significantly reduced, whereby ultimate values were achieved by merely applying monotherapy for hypertension. The paper demonstrates the unusual cause of a hypertension crisis and the treatment possibilities.

• MeSH
• angioplastika metody   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce renální arterie patologie   terapie   MeSH
• průchodnost cév MeSH
• renovaskulární hypertenze patologie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Onemocnění ledvin jsou nejčastější příčinou sekundární hypertenze. Léčba renální hypertenze má za cíl snížit krevní tlak na 130/80 mm Hg (u proteinurických nefropatií 125/75 mm Hg), zmenšit zvýšené kardiovaskulární riziko a zpomalit progresi ledvinového onemocnění. U převažující renoparenchymatózní hypertenze se při farmakoterapii upřednostňují antihypertenziva s prokázaným renoprotektivním působením - inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu nebo AT 1 blokátory. U většiny nemocných je nutná kombinační léčba, především s diuretiky, blokátory kalciových kanálů a s beta-blokátory. Přítomnost závažné renální insuficience vyžaduje snížené dávkování inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu a mnoha beta-blokátorů. Léčba hypertenze u hemodialyzovaných pacientů zahrnuje důslednou kontrolu objemu extracelulární tekutiny omezením příjmu soli a optimální ultrafiltrací během každé hemodialýzy. V případě nedostačující volumové kontroly je nezbytná farmakologické léčba. Všechny skupiny antihypertenziv, s výjimkou diuretik, jsou účinné. Při léčbě hypertenze po transplantaci ledviny se nejčastěji používají blokátory kalciových kanálů, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a kličková diuretika. Cílem léčby renovaskulární hypertenze je, kromě snížení krevního tlaku, zachování či zlepšení funkce ischemizované ledviny. Upřednostňuje se perkutánní transluminální angioplastika, obvykle spolu s intravaskulárním stentem nebo chirurgická revaskularizace. Při kontraindikaci nebo selhání invazivní léčby je indikovaná farmakoterapie.

The kidney diseases are the most frequent cause of secondary hypertension. The treatment of renal hypertension ought to decrease blood pressure to 130/80 mm Hg (in proteinuric nephropathies, to 125/75 mm Hg ), to diminish the increased cardiovascular risk and to slow down the progression of renal disease. The pharmacological therapy of predominantly renoparenchymatous hypertension prefers antihypertensive drugs with a proven renoprotective action - angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor 1 blockers. In the majority of patients the combination drug treatment is necessary, predominantly with diuretics, calcium channels blockers and beta-blockers.The presence of significant renal insufficiency necessitates a reduced dosage of angiotensin converting enzyme inhibitors and most of the beta-blockers. The treatment of hypertension in hemodialysed patients comprises strict control of the volume of extracelular fluid by salt restriction and optimal ultrafiltration during every hemodialysis. The necessity of pharmacological treatment is in the case of insufficient volume control. All classes of antihypertensive drugs, except diuretics, are effective. Angiotensin converting enzyme inhibitors, calcium channels blockers and loop diuretics are most frequently used in the treatment of hypertension after transplantation of the kidney. The aim of the treatment of renovascular hypertension is, besides the decreasing of blood pressure, the preserving or improving of the function of the ischaemic kidney. Percutaneous transluminal angioplasty, usually with intraluminal stent, or surgical revascularization are the preferred method of treatment. Pharmacotherapy is indicated in the cases of contra-indication or if there is failure of the invasive treatment.

• MeSH
• antihypertenziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nemoci ledvin MeSH
• renální hypertenze farmakoterapie   MeSH
• renovaskulární hypertenze farmakoterapie   MeSH
• transplantace ledvin MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

To assess the incidence of significant ostial renal artery stenosis in patients undergoing coronary angiography by renal artery angiogram and evaluate the character of the stenosis with intravascular ultrasound and virtual histology. Results will improvethe indication criteria for angioplasty and stenting of renal artery stenosis in patints with hypertension and patients with renal insuficiency.

Zhodnotit incidenci významného ostiálního postižení renálních tepen u nemocných indikovaných ke koronarografii na podkladě angiografického screeningu, zhodnotit charakter lézí pomocí intravaskulárního ultrazvuku ve vztahu ke koronarografickému nálezu. Výsledky by měly vést k upřesnění indikací k PTRA ve skupině nemocných s hypertenzí a ve skupině nemocných s renální insuficiencí.

• MeSH
• angiografie MeSH
• angioplastika MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární stenóza MeSH
• renální insuficience MeSH
• renovaskulární hypertenze MeSH
• stenty MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• nefrologie
• angiologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Aterosklerotická stenóza renální tepny byla dlouho považována za léčitelnou formu sekundární hypertenze, zejména s rozvojem angioplastiky a stentů. Randomizované studie však neprokázaly zlepšení tlaku ani renální funkce u pacientů léčených revaskularizací oproti konzervativní léčbě antihypertenzívy, statiny a antiagregační léčbou. Tyto studie ovšem čelí i velké kritice, protože zařazovaly pacienty s nízkým stupněm stenózy a nekomplikovaným klinickým stavem, ať již jde o hypertenzi nebo renální funkci. Aktivní vyhledávání a léčení aterosklerotické stenózy renálních tepen není tedy doporučováno. Některé podskupiny pacientů, například s náhlými atakami plicního edému, mohou mít z revaskularizace prospěch. Stenóza renální tepny však není jen hemodynamický problém, ale aktivuje i zánětlivé a fibrotizační procesy v postižené tkáni. Další výzkum by tedy měl být zaměřen na nová léčiva ovlivňující tyto mechanismy.

Atherosclerotic renal artery stenosis was considered a treatable cause of secondary hypertension, especially after development of angioplasty and stents. However, randomized trials have not proven either blood pressure or renal function improvement in patients treated with revascularization over conservative treatment with antihypertensives, statins and anti-aggregation therapy. On the other hand, these studies face substantial criticism because they included patients with low grade of stenosis and uncomplicated clinical course of hypertension or renal function. Active screening and treatment of atherosclerotic renal artery stenosis is thus not recommended. Some subgroups of patients, e.g. with flash pulmonary oedema may profit from revascularization. Renal artery stenosis is not only a hemodynamic problem, it also activates pro-inflammatory and fibrosing processes in the renal tissue. Following research should be directed at new drugs targeting these mechanisms.

• Klíčová slova
• revaskularizace, studie STAR, studie ASTRAL, studie CORAL,
• MeSH
• angioplastika * MeSH
• ateroskleróza * diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky a postupy ekonomika   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   využití   MeSH
• fibróza MeSH
• hemodynamika MeSH
• hypertenze * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• laboratorní zvířata MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• obstrukce renální arterie * diagnóza   etiologie   mortalita   patofyziologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• plicní edém MeSH
• prasata MeSH
• preklinické hodnocení léčiv MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• renální insuficience diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• renovaskulární hypertenze * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• stenty * MeSH
• valsartan MeSH
• výsledek terapie MeSH
• výzkum MeSH
• zánět MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Percutaneous revascularization of the renal arteries improves patency in atherosclerotic renovascular disease, yet evidence of a clinical benefit is limited. METHODS: In a randomized, unblinded trial, we assigned 806 patients with atherosclerotic renovascular disease either to undergo revascularization in addition to receiving medical therapy or to receive medical therapy alone. The primary outcome was renal function, as measured by the reciprocal of the serum creatinine level (a measure that has a linear relationship with creatinine clearance). Secondary outcomes were blood pressure, the time to renal and major cardiovascular events, and mortality. The median follow-up was 34 months. RESULTS: During a 5-year period, the rate of progression of renal impairment (as shown by the slope of the reciprocal of the serum creatinine level) was -0.07x10(-3) liters per micromole per year in the revascularization group, as compared with -0.13x10(-3) liters per micromole per year in the medical-therapy group, a difference favoring revascularization of 0.06x10(-3) liters per micromole per year (95% confidence interval [CI], -0.002 to 0.13; P=0.06). Over the same time, the mean serum creatinine level was 1.6 micromol per liter (95% CI, -8.4 to 5.2 [0.02 mg per deciliter; 95% CI, -0.10 to 0.06]) lower in the revascularization group than in the medical-therapy group. There was no significant between-group difference in systolic blood pressure; the decrease in diastolic blood pressure was smaller in the revascularization group than in the medical-therapy group. The two study groups had similar rates of renal events (hazard ratio in the revascularization group, 0.97; 95% CI, 0.67 to 1.40; P=0.88), major cardiovascular events (hazard ratio, 0.94; 95% CI, 0.75 to 1.19; P=0.61), and death (hazard ratio, 0.90; 95% CI, 0.69 to 1.18; P=0.46). Serious complications associated with revascularization occurred in 23 patients, including 2 deaths and 3 amputations of toes or limbs. CONCLUSIONS: We found substantial risks but no evidence of a worthwhile clinical benefit from revascularization in patients with atherosclerotic renovascular disease. (Current Controlled Trials number, ISRCTN59586944.) 2009 Massachusetts Medical Society

• MeSH
• antihypertenziva terapeutické užití   MeSH
• balónková angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce renální arterie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

The textbook focuses on radiology, on the basic principles of imaging methods.

• MeSH
• radiologie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• Učební osnovy. Vyučovací předměty. Učebnice
• NLK Obory
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
• NLK Publikační typ
• učebnice vysokých škol