Aterosklerotická stenóza renální tepny byla dlouho považována za léčitelnou formu sekundární hypertenze, zejména s rozvojem angioplastiky a stentů. Randomizované studie však neprokázaly zlepšení tlaku ani renální funkce u pacientů léčených revaskularizací oproti konzervativní léčbě antihypertenzívy, statiny a antiagregační léčbou. Tyto studie ovšem čelí i velké kritice, protože zařazovaly pacienty s nízkým stupněm stenózy a nekomplikovaným klinickým stavem, ať již jde o hypertenzi nebo renální funkci. Aktivní vyhledávání a léčení aterosklerotické stenózy renálních tepen není tedy doporučováno. Některé podskupiny pacientů, například s náhlými atakami plicního edému, mohou mít z revaskularizace prospěch. Stenóza renální tepny však není jen hemodynamický problém, ale aktivuje i zánětlivé a fibrotizační procesy v postižené tkáni. Další výzkum by tedy měl být zaměřen na nová léčiva ovlivňující tyto mechanismy.

Atherosclerotic renal artery stenosis was considered a treatable cause of secondary hypertension, especially after development of angioplasty and stents. However, randomized trials have not proven either blood pressure or renal function improvement in patients treated with revascularization over conservative treatment with antihypertensives, statins and anti-aggregation therapy. On the other hand, these studies face substantial criticism because they included patients with low grade of stenosis and uncomplicated clinical course of hypertension or renal function. Active screening and treatment of atherosclerotic renal artery stenosis is thus not recommended. Some subgroups of patients, e.g. with flash pulmonary oedema may profit from revascularization. Renal artery stenosis is not only a hemodynamic problem, it also activates pro-inflammatory and fibrosing processes in the renal tissue. Following research should be directed at new drugs targeting these mechanisms.

Univerzita Karlova Praha 1 lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice Klinika nefrologie

Revascularisations in patients with atherosclerotic renal artery stenosis – current indications

Literatura