Renální vaskulární trombóza je vzácné onemocnění s rizikem trvalého poškození parenchymu ledvin. U většiny novorozenců se projeví alespoň jedním ze 3 příznaků - makro nebo mikroskopická hematurie, trombocytopenie, hmatná rezistence v břiše. Mnohem častěji je trombózou postižena renální žíla než tepna. Renální žilní trombóza vzniká spontánně nebo v souvislosti s kanylací umbilikální žíly. V diagnostice se uplatňuje sonografie včetně dopplerovského zobrazení. Léčba spočívá v podpůrné terapii, podávání antikoagulancií, v závažných a život ohrožujících případech lze využít trombolytickou terapii. Recentní diagnostické a terapeutické postupy jsou demonstrovány na 2 případech renální venózní trombózy u donošených novorozenců ve druhé části článku.
Renal vascular thrombosis is a rare disease with possible serious outcome. At least one of the three cardinal signs is present in majority of pacients: macro or microscopic hematuria, thrombocytopenia, palpable abdominal mass. The occurence of renal vein thrombosis is more common than renal arterial thrombosis. Standard diagnostic methods are ultrasound and Doppler ultrasound scan. Management and treatment options include supportive therapy, anticoagulation therapy and thrombolytic therapy, which is preferably used for organ or life threatening events. Recent diagnostic and therapeutic guidelines are illustrated by presentation of two cases of renal vein thrombosis in term newborns in the second part of the article.
- MeSH
- angiografie klasifikace MeSH
- arteriální okluzní nemoci diagnóza klasifikace terapie MeSH
- diagnostické techniky a postupy klasifikace MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- hematologické látky aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- intermitentní klaudikace terapie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální ischemie diagnóza terapie MeSH
- obstrukce renální arterie diagnóza terapie MeSH
- onemocnění periferních arterií * diagnóza epidemiologie klasifikace terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- stenóza arteria carotis diagnóza terapie MeSH
- tlakový index kotník-paže metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Aterosklerotická stenóza renální tepny byla dlouho považována za léčitelnou formu sekundární hypertenze, zejména s rozvojem angioplastiky a stentů. Randomizované studie však neprokázaly zlepšení tlaku ani renální funkce u pacientů léčených revaskularizací oproti konzervativní léčbě antihypertenzívy, statiny a antiagregační léčbou. Tyto studie ovšem čelí i velké kritice, protože zařazovaly pacienty s nízkým stupněm stenózy a nekomplikovaným klinickým stavem, ať již jde o hypertenzi nebo renální funkci. Aktivní vyhledávání a léčení aterosklerotické stenózy renálních tepen není tedy doporučováno. Některé podskupiny pacientů, například s náhlými atakami plicního edému, mohou mít z revaskularizace prospěch. Stenóza renální tepny však není jen hemodynamický problém, ale aktivuje i zánětlivé a fibrotizační procesy v postižené tkáni. Další výzkum by tedy měl být zaměřen na nová léčiva ovlivňující tyto mechanismy.
Atherosclerotic renal artery stenosis was considered a treatable cause of secondary hypertension, especially after development of angioplasty and stents. However, randomized trials have not proven either blood pressure or renal function improvement in patients treated with revascularization over conservative treatment with antihypertensives, statins and anti-aggregation therapy. On the other hand, these studies face substantial criticism because they included patients with low grade of stenosis and uncomplicated clinical course of hypertension or renal function. Active screening and treatment of atherosclerotic renal artery stenosis is thus not recommended. Some subgroups of patients, e.g. with flash pulmonary oedema may profit from revascularization. Renal artery stenosis is not only a hemodynamic problem, it also activates pro-inflammatory and fibrosing processes in the renal tissue. Following research should be directed at new drugs targeting these mechanisms.
- Klíčová slova
- revaskularizace, studie STAR, studie ASTRAL, studie CORAL,
- MeSH
- angioplastika * MeSH
- ateroskleróza * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky a postupy ekonomika přístrojové vybavení škodlivé účinky využití MeSH
- fibróza MeSH
- hemodynamika MeSH
- hypertenze * diagnóza etiologie terapie MeSH
- inhibitory ACE aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- laboratorní zvířata MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- obstrukce renální arterie * diagnóza etiologie mortalita patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- plicní edém MeSH
- prasata MeSH
- preklinické hodnocení léčiv MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- renální insuficience diagnóza etiologie terapie MeSH
- renovaskulární hypertenze * diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- stenty * MeSH
- valsartan MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výzkum MeSH
- zánět MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- angioplastika * přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- biologické markery * metabolismus MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- obstrukce renální arterie * diagnóza epidemiologie metabolismus terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stenty MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- těžká farmakorezistentní arteriální hypertenze, bilaterální stenóza renálních tepen, revaskularizace renálních tepen,
- MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza terapie MeSH
- diabetické nefropatie prevence a kontrola terapie MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- hypercholesterolemie farmakoterapie MeSH
- infarkt myokardu chirurgie terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce renální arterie * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- renovaskulární hypertenze * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenty využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Renovaskulární hypertenze patří mezi hlavní příčiny sekundární hypertenze. Nejčastějším podkladem vedoucím ke stenóze renální tepny je ateroskleróza, dále pak fibromuskulární dysplazie, vaskulitidy, zevní komprese, proběhlá radioterapie. Zlatým standardem pro diagnostiku stenózy renální tepny je angiografie. V této kazuistice prezentujeme případ iatrogenně navozené těsné stenózy pravé renální tepny klinicky se projevující plicním edémem, rezistentní arteriální hypertenzí a pokročilou renální insuficiencí.
Renovascular hypertension is one of the main causes of secondary hypertension. The most common substrate leading to renal artery stenosis is atherosclerosis, as well as fibromuscular dysplasia, furthermore it may be vasculitis, extrinsic compression, radiotherapy. The gold standard for diagnosis of the renal artery stenosis is the angiography. In this case report we present a patient with iatrogenic stenosis of the right renal artery manifesting as a pulmonary oedema, resistant arterial hypertension and chronic renal insufficiency.
- Klíčová slova
- stenting renální tepny,
- MeSH
- angiografie MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- arteria renalis radiografie MeSH
- balónková angioplastika * MeSH
- hypertenze * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce renální arterie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- plicní edém etiologie MeSH
- renální insuficience diagnóza etiologie MeSH
- reoperace MeSH
- selhání zařízení MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V článku předkládáme popis kazuistiky 49leté pacientky s ischémií levé ledviny na podkladě embolu krevního koagula v kmeni renální arterie. Pacientka podstoupila minimálně invazivní radiologickou intervenci cestou femorální arterie s odsátím krevní sraženiny. Příčinou byl vrozený trombofilní stav způsobený homozygotní mutací genu pro protrombin (G20210A).
We present a case report of a 49year-old patient with ischemia of the left kidney due to a blood clot emboli of the renal artery. The patient underwent a minimally invasive radiological intervention. The blood clot was removed using retrograde catheterization via the femoral artery. This condition developed due to congenital hypercoagulopathy caused by a homozygous mutation in the gene encoding for prothrombin (G20210A).
- MeSH
- embolie * etiologie komplikace terapie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hemokoagulace genetika účinky léků MeSH
- infarkt etiologie terapie MeSH
- ledviny patofyziologie patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce renální arterie * etiologie komplikace terapie MeSH
- vrozené, dědičné a novorozenecké nemoci a abnormality diagnóza komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- studie ASTRAL, studie CORAL, perkutánní transluminální angioplastika renální tepny,
- MeSH
- angioplastika * MeSH
- ateroskleróza komplikace terapie MeSH
- balónková koronární angioplastika MeSH
- hypertenze etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- obstrukce renální arterie * etiologie mortalita terapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- renální oběh MeSH
- stenty MeSH
- výběr pacientů * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Whereas atherosclerotic renal artery stenosis is recognized to accelerate hypertension and threaten kidney function, recent trials indicate that many patients can be managed primarily with antihypertensive drug therapy without renal revascularization. These trials have been criticized for many reasons, including inclusion of large groups with only minor vascular occlusive disease. RECENT FINDINGS: Although moderate stenosis is associated with preserved oxygenation within both cortex and medulla, severe disease is demonstrably associated with reduced oxygenation that can be identified using blood oxygen level-dependent magnetic resonance. Fewer clinical procedures to revascularize stenotic kidneys likely will be followed by advanced occlusion with loss of function. Experimental studies confirm that poststenotic microvascular injury is magnified in the presence of atherosclerosis, activating local inflammatory and fibrogenic pathways in the kidney. Even without restoring renal blood flow, experimental studies with endothelial progenitor cells indicate that recovery of renal vascular structures and function may be possible. SUMMARY: The short-term prospective trials to date remain at odds with observational studies indicating improved blood pressure, stabilization of renal function, and improved management of some patients with congestive heart failure. Nephrologists will need to balance optimizing medical therapy for complex patients with renovascular disease and identifying those most likely to benefit from renal revascularization on an individualized basis.
- MeSH
- arterioskleróza komplikace MeSH
- ischemie komplikace MeSH
- kyslík krev MeSH
- ledviny krevní zásobení MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce renální arterie diagnóza epidemiologie komplikace terapie MeSH
- renovaskulární hypertenze etiologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
We present the case of a 77-year-old male patient who had undergone a bilateral venous aortorenal bypass graft 30 years previously. Thirteen years previously, the patient was shown to have a decrease in renal function, with mild shrinking of both kidneys; additionally, a stenosis was found in the left proximal anastomosis. At the most recent follow-up visit (1 year previously), ultrasound revealed an aneurysm (42 mm in diameter) of the left renal bypass graft; the finding was confirmed by CT angiography. A significant ostial stenosis of the left renal bypass graft was also confirmed. It was decided to place a self-expandable stent-graft into the aneurysm while also attempting to dilate the stenosis. Proximal endoleak after stent-graft placement necessitated the implantation of another, balloon-expandable stent-graft into the bypass graft ostium. Postprocedural angiography and follow-up by CT angiography at 3 months confirmed good patency of the stent-grafts and complete thrombosis of the aneurysmal sac, with preserved kidney perfusion. Renal function remained unaltered, while the hypertension is better controlled.
- MeSH
- aneurysma etiologie radiografie terapie MeSH
- angiografie MeSH
- cévní protézy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce renální arterie etiologie radiografie terapie MeSH
- okluze cévního štěpu etiologie radiografie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- průchodnost cév MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- výkony cévní chirurgie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
