Pasireotid je analog somatostatinu 2. generace s vazbou na více podtypů somatostatinových receptorů, zejména typu 5 a 2. To zvyšuje jeho účinnost v terapii akromegalických a kortikotropních adenomů hypofýzy. Zároveň je ale vysvětlením pro významný nežádoucí účinek – potlačení sekrece inzulinu s rozvojem poruchy glukózové tolerance nebo diabetu. U akromegalie je pasireotid lékem druhé volby, po selhání analog 1. generace. Jeho účinnost byla prokázána ve studii přímo srovnávající oktreotid s pasireotidem u dosud neléčených nemocných a ve studiích PAOLA a PAPE. Volíme jej u pacientů s větším reziduem majícím tendenci k růstu, při vyšší proliferační aktivitě nádoru a v přítomnosti somatostatinových receptorů typu 5 ve vysoké hustotě. Kombinovaná terapie s pegvisomantem vedla k možnosti snížit dávku tohoto antagonisty růstového hormonu. Hyperglykemie je reverzibilní po vysazení léku a lze ji dobře zvládnout inhibitory DPP-4, agonisty GLP-1 nebo inzulinem.
Pasireotide is a second-generation somatostatin analogue that binds more subtypes of somatostatin receptors, especially type 5 and 2. This increases its effectiveness in the treatment of acromegalic and corticotroph pitNETs. On the other hand, it explains the prominent adverse event – suppression of insulin secretion and development of impaired glucose tolerance and diabetes. In acromegaly, pasireotide is the drug of second choice after the failure of first-generation somatostatin analogues. Its effectiveness was confirmed in a head-tohead study with octreotide and in studies PAOLA and PAPE. It is used in patients with a larger residuum of petNET after surgery, especially with a tendency to grow, in higher proliferative activity of tumour and presence of SSTR-5 in high density. Combined therapy with pegvisomant enabled to decrease the dose of this growth hormone receptor antagonist considerably. Hyperglycaemia is reversible after discontinuation of the drug and can be well managed with DPP-4 antagonists, GLP-1 agonists or insulin.
- Klíčová slova
- pasireotid,
- MeSH
- akromegalie * farmakoterapie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- somatostatin farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Atopická dermatitida (AD) je chronické imunitně zprostředkované zánětlivé kožní onemocnění charakterizované intenzivním pruritem a snížením kvality života pacientů. Většina nemocných s AD si přeje dosáhnout co nejrychlejšího a co nejvýraznějšího zmírnění (ideálně vymizení) projevů onemocnění včetně pruritu, u mnoha pacientů však je kontrola onemocnění suboptimální. Upadacitinib je selektivní inhibitor JAK1, který se vyznačuje vysokou a setrvalou účinností stran objektivních i subjektivních projevů AD a zároveň rychlým nástupem působení. Má tak potenciál splnit očekávání a preference pacientů týkající se léčby AD.
Atopic dermatitis (AD) is a chronic immune-mediated inflammatory skin disease characterized by intense pruritus and reduced quality of life. Most patients with AD desire to achieve the most rapid and significant relief (ideally resolution) of symptoms, including pruritus, but in many patients, the disease control is suboptimal. Upadacitinib is a selective JAK1 inhibitor with high and sustained efficacy against both objective and subjective symptoms of AD, as well as rapid onset of action. Thus, it has a potential to meet patients’ expectations and preferences for AD treatment.
- Klíčová slova
- upadacitinib,
- MeSH
- atopická dermatitida * farmakoterapie MeSH
- heterocyklické sloučeniny tricyklické aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- inhibitory Janus kinas * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- pruritus farmakoterapie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Výsledky klinické studie AETHERA ukázaly, že konsolidační terapie brentuximab vedotinem po vysokodávkované chemoterapii a provedení autologní transplantace kmenových hematopoetických buněk signifikantně prodlužuje přežití bez progrese u pacientů s klasickým Hodgkinovým lymfomem. V této multicentrické retrospektivní analýze sedmi hematologických center České republiky jsme analyzovali klinická data z reálné klinické praxe a výsledky léčby u 39 pacientů léčených konsolidační terapií brentuximab vedotinem od ledna 2015 do prosince 2021. Brentuximab vedotin nebyl nemocným podáván v předchozí léčbě lymfomu a pacienti měli nejméně jeden definovaný rizikový faktor pro další relaps. Medián podaných cyklů brentuximab vedotinu byl 8 (1-16), 82 % pacientů dosáhlo během léčby kompletní remise. Medián sledování byl 28 měsíců, dvouleté přežití bez progrese bylo 66,2 % (95% CI 0,52-0,85) a dvouleté celkové přežití 95 % (95% CI 0,82-1,00). Nejčastějším důvodem ukončení léčby bylo kompletní podání 16 léčebných cyklů (20,5 %), relaps/progrese lymfomu (15,4 %) a stejně tak rozvoj symptomatické periferní neuropatie, která byla v různém stupni závažnosti pozorována u 38,5 % pacientů. Naše data potvrzují deklarovanou účinnost a bezpečnost konsolidační terapie brentuximab vedotinem v reálné klinické praxi.
The results from the clinical trial AETHERA showed that consolidation therapy with brentuximab vedotin after high-dose chemotherapy followed by autologous stem cell transplantation increases progression free survival in high-risk patients with relapsed/refractory classic Hodgkin lymphoma. In this multicenter retrospective analysis from seven hematological centers in the Czech republic we have analysed real-life data of 39 patients treated between January 2015 and December 2021. Brentuximab vedotin was not administered in the previous treatment and the patients were at increased risk of subsequent lymphoma relapse with at least one defined risk factor. The median cycles of brentuximab vedotin administered was 8 (1-16), 82 % of the patients achieved complete remission during the treatment. The median follow-up was 28 months, the 2-year progression-free survival and overal survival were 66,2 % (95 % CI 0,52-0,85) and 95 % (95 % CI 0,82-1,00), respectively. The most common reason for treatment discontinuation was completion of 16 cycles administered (20,5 %) relapse/progression of the lymphoma (15,4 %) and symptomatic peripheral neuropathy as well, that was observed in various severity grades in 38,5 % patients overall. Our data have confirmed efficacy and safety of brentuximab vedotin consolidation therapy in the real-life clinical practice.
- MeSH
- brentuximab vedotin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chemoterapie konsolidační metody MeSH
- doba přežití bez progrese choroby MeSH
- Hodgkinova nemoc * diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- indukční chemoterapie metody MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nemoci periferního nervového systému etiologie MeSH
- PET/CT metody MeSH
- protinádorové látky imunologicky aktivní aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Atopická dermatitida (AD) je chronické zánětlivé onemocnění spojené se zvýšenou aktivací Th2 lymfocytů a zvýšenými hladinami prozánětlivých cytokinů IL-4, IL-5, IL-13, IL-22 a IL-31. Při přenosu signálu těchto cytokinů sehrává významnou úlohu molekula JAK1, a inhibicí JAK1 tak lze účinně bránit procesům uplatňujícím se v patogenezi AD. Upadacitinib je selektivní inhibitor JAK1, jehož účinnost byla prokázána v placebem kontrolovaných klinických studiích Measure Up 1, Measure Up 2 a AD Up; v klinické studii Heads Up pak byl upadacitinib signifikantně účinnější v porovnání s dupilumabem. Upadacitinib se vyznačuje rychlým nástupem působení (včetně rychlého zmírnění pruritu), vysokou a dlouhodobou účinností a zároveň příznivým bezpečnostním profilem.
Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory disease associated with increased activation of Th2 lymphocytes and elevated levels of IL-4, IL-5, IL-13, IL-22 and IL-31 proinflammatory cytokines. In the signal transduction of these cytokines, JAK1 molecule plays a crucial role, and JAK1 inhibition can effectively prevent the processes involved in the pathogenesis of AD. Upadacitinib is a selective JAK1 inhibitor with proven efficacy in the placebo-controlled Measure Up 1, Measure Up 2 and AD Up trials; in the Heads Up clinical trial, upadacitinib was significantly more effective comparing to dupilumab. Upadacitinib exerts a rapid onset of action (including rapid alleviation from pruritus), high and durable efficacy and a favourable safety profile.
Covid-19 je respirační onemocnění, jehož průběh je obvykle mírný, může však být spojeno se závažnými, potenciálně fatálními komplikacemi, a to především u pacientů vyššího věku a/nebo s komorbiditami, jako jsou obezita, hypertenze, diabetes mellitus, chronická onemocnění či malignity. Pacientům s prokázaným mírným a středně těžkým COVID-19, kteří jsou ve vysokém riziku progrese onemocnění do závažné formy s potřebou hospitalizace, by měla být nabídnuta antivirotika působící proti SARS-CoV-2, z nichž jsou v současné době v ČR k dispozici remdesivir, molnupiravir a nirmatrelvir/ritonavir. Tato antivirotika se mezi sebou liší mechanismem působení, aplikační formou i účinností.
COVID-19 is a respiratory disease whose course is usually mild, but can be associated with serious, potentially fatal complications, especially in elderly patients and/or those with comorbidities such as obesity, hypertension, diabetes mellitus, chronic diseases or malignancies. Patients with mild and moderate COVID-19 who are at high risk of disease progression to a severe form requiring hospitalisation should be offered antiviral agents active against SARS- CoV-2, of which remdesivir, molnupiravir and nirmatrelvir/ ritonavir are currently available in the Czech Republic. These antivirals differ in their mechanism of action, form of administration and efficacy.
Chronická žilní nedostatečnost je pokročilé chronické žilní onemocnění, které v důsledku žilní hypertenze vede ke specifickým změnám na kůži nebo v podkoží dolních končetin. Terapie chronické žilní nedostatečnosti se zaměřuje na snížení nebo odstranění základní žilní hypertenze, a to jak konzervativními prostředky, tak metodami invazivními, resp. operačními. Metodika: retrospektivně jsme analyzovali data v nemocničním systému za období 2013–2022. Náš soubor obsahoval 1 722 operovaných pacientů s hlavní diagnózou I83 (primární varikozita dolních končetiny). Hodnotili jsme počty v jednotlivých letech, věk a pohlaví nemocných a jejich komorbidity. Výsledky: v našem souboru z 1 722 operovaných pacientů s varikozitou dolních končetin byly více jak dvě třetiny ženy. Poměr žen byl 72,5 % k 27,5 % mužů. Naprosto zjevný je zvyšující se trend průměrného věku operovaných nemocných. Výše průměrného věku v roce 2013 byla 52 let a v roce 2021 již 59, v loňském roce došlo dále k poklesu na 56 let. V námi analyzovaném souboru jsme zjistili zároveň vysoký výskyt kardiovaskulárních one-mocnění, a to téměř u poloviny nemocných, 855 pacientů trpě- lo minimálně jednou chorobou z kardiovaskulárních onemocnění, což je 49,65 %. Toto zjištění koreluje s posledními dostupnými studiemi.
Chronic venous insufficiency is an advanced chronic venous disease that leads to specific changes in the skin or subcutaneous tissue of the lower extremities due to venous hypertension. Therapy of chronic venous insufficiency focuses on reducing or eliminating the underlying venous hypertension, both by conservative means and by invasive or surgical methods. Methodology: we retrospectively analyzed hospital-based data for the period 2013–2022. Our cohort included 1722 operated patients with a principal diagnosis of I83 (primary lower extremity varicosity). We assessed the numbers in each year, the age and sex of the patients and their comorbidities. Results: in our cohort of 1722 operated patients with lower limb varicosity, more than two-thirds were women. The proportion of women was 72.5% and 27.5% were men. The increasing trend of the mean age of operated patients is quite evident. The value of the average age in 2013 was 52 years and in 2021 it was already 59, with a decrease of 56 years last year. In our analysed cohort, we also found a high prevalence of cardiovascular disease in almost half of the patients, 855 patients suffered from at least one cardiovascular disease, which is 49.65%. Our findings correlate with the latest available studies.
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- kardiovaskulární nemoci epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- varixy etiologie patologie MeSH
- žilní insuficience * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Data o zdravotní péči ve správě státem řízených organizací jsou pro společnost cenným nehmotným aktivem. Jejich využití by mělo být pro jejich správce a stát prioritou. Zcela paternalistický přístup správců a státu je nežádoucí, jakkoliv má za cíl ochranu práva na soukromí osob registrovaných v databázích. V souladu s evropskou politikou a celosvětovým trendem by však tato opatření neměla převážit společenský benefit, který z analýzy těchto údajů vyplývá, existují-li technické možnosti práva osob na soukromí dostatečně chránit. Česká společnost vede k tématu intenzivní diskusi, která se však podle autorů jen nedostatečně opírá o fakta a postrádá jasně artikulovaná stanoviska odborné veřejnosti. Cílem tohoto článku je tyto mezery zacelit. Techniky anonymizace údajů představují řešení, jak chránit práva jednotlivců na soukromí a zároveň zachovat vědeckou hodnotu údajů. Riziko ztotožnění jednotlivců v anonymizovaných souborech údajů je škálovatelné a lze ho minimalizovat v závislosti na typu a obsahu údajů a jejich použití konkrétním žadatelem. Nalezení optimální formy a rozsahu deidentifikovaných údajů vyžaduje kompetence a znalosti jak na straně žadatele, tak na straně správce. Je v zájmu žadatele, správce i chráněných osob v databázích, aby obě strany projevily ochotu a měly schopnost a odborné znalosti komunikovat v průběhu žádosti a jejího zpracování.
Healthcare data held by state-run organisations is a valuable intangible asset for society. Its use should be a priority for its administrators and the state. A completely paternalistic approach by administrators and the state is undesirable, however much it aims to protect the privacy rights of persons registered in databases. In line with European policies and the global trend, these measures should not outweigh the social benefit that arises from the analysis of these data if the technical possibilities exist to sufficiently protect the privacy rights of individuals. Czech society is having an intense discussion on the topic, but according to the authors, it is insufficiently based on facts and lacks clearly articulated opinions of the expert public. The aim of this article is to fill these gaps. Data anonymization techniques provide a solution to protect individuals' privacy rights while preserving the scientific value of the data. The risk of identifying individuals in anonymised data sets is scalable and can be minimised depending on the type and content of the data and its use by the specific applicant. Finding the optimal form and scope of deidentified data requires competence and knowledge on the part of both the applicant and the administrator. It is in the interest of the applicant, the administrator, as well as the protected persons in the databases that both parties show willingness and have the ability and expertise to communicate during the application and its processing.
Cíl práce: Hodnocení pacientů zařazených do registru biologické/cílené léčby BIOREP v České republice za rok 2022. Metody: Bylo provedeno retrospektivní hodnocení pacientů k datu 31.12.2022 zařazených do registru BIOREP s diagnózou psoriázy, hidradenitis suppurativa a atopické dermatitidy léčených biologickou/cílenou léčbou v daném období. Výsledky: K 31. 12. 2022 bylo v registru BIOREP evidováno celkem 5 335 pacientů. S psoriázou bylo sledováno 4 067 pacientů (76,2 %), s hidradenitidou 443 pacientů (8,3 %), s atopickou dermatitidou 808 pacientů (15,1 %) a zbývajících 17 pacientů (0,3 %) s použitím „off-label“ léčby. Ve skupině léčených pro psoriázu bylo 62,9 % mužů, průměrný věk pacientů ke konci roku 2022 byl 52,1 roku, u psoriázy byl průměrný věk v době diagnózy 25,2 roku a při nasazení první biologické/cílené léčby 46,1 roku. Průměrná doba od diagnózy do zahájení první cílené léčby byla 20,9 roku. Ke konci roku 2022 byli pacienti léčeni cílenou léčbou v průměru 5,2 roku. Přidružené onemocnění se vyskytovalo u 70,4 % pacientů, nejčastější byla metabolická/endokrinní onemocnění (38,6 %) a kardiovaskulární onemocnění (37,3 %). Ze sledovaných komorbidit byla nejčetnější hypertenze (35,1 %), dyslipidemie (26,6 %) a diabetes mellitus prvního nebo druhého typu (12,1 %). Celkem 76,1 % pacientů trpělo nadváhou či obezitou a v registru bylo 32,2 % kuřáků. Souběžnou psoriatickou artritidu mělo 32,2 % pacientů. Při zahájení léčby a při poslední návštěvě bylo průměrné PASI 18,7 resp. 1,8, BSA bylo v průměru 29,4 %, resp. 2,4 % a průměrné DLQI 16,1, resp. 1,5. Po 12 měsících léčby dosáhlo PASI50 celkem 91,8 % pacientů, PASI75 82,3 % pacientů, PASI90 63,8 % pacientů a PASI100 40,1 % pacientů. V roce 2022 nově zahájilo léčbu celkem 514 pacientů, na konci sledovaného roku 2022 bylo aktivně léčeno celkem 3 480 pacientů a nejčastěji používaným preparátem byla Humira (17,2 %), Skyrizi (13,6 %) a Cosentyx (13,2 %). S diagnózou hidradenitis suppurativa bylo v registru na konci sledovaného období celkem 443 pacientů, z toho 54,4 % mužů, průměrný věk byl 44,6 let. V době diagnózy bylo pacientům v průměru 33,0 let a v době nasazení v průměru 42,2 let. Průměrná doba od diagnózy do zahájení první biologické léčby byla 9,3 let a pacienti byli léčeni v průměru 2,4 let. V roce 2022 svou první biologickou léčbu zahájilo celkem 94 pacientů. Na konci sledovaného roku bylo léčeno celkem 367 pacientů, průměrná délka léčby jedním léčivým přípravkem byla 2,3 let a nejčastěji použitým preparátem byla Humira (84,7 %). S atopickou dermatitidou bylo v registru BIOREP sledováno k 31. 12. 2022 celkem 808 pacientů, z toho 53,5 % mužů. V roce 2022 byl průměrný věk pacientů 36,2 let. V době diagnózy onemocnění byl průměrný věk pacientů 5,0 roků a při nasazení první cílené léčby 35,2 roku. Průměrná doba od diagnózy do zahájení první cílené léčby byla 30,2 roku. Ke konci roku 2022 byli pacienti léčeni v průměru 1,5 roku. Souběžnou alergickou rýmu mělo 64,1 % pacientů, potravinovou alergii 57,7 % a alergické astma 44,3 %. Oční postižení se vyskytlo u 28,7 % pacientů, nejčastější byla atopická konjunktivitida (15,3 %). Průměrné EASI při zahájení léčby a na poslední návštěvě bylo 31,6 resp. 4,4, BSA bylo v průměru 56,4 %, resp. 8,4 % a průměrné DLQI 18,4, resp. 3,8. Po 12 měsících léčby dosáhlo EASI50 celkem 98,3 % pacientů, EASI75 91,6 % pacientů, EASI90 57,5 % pacientů a EASI100 10,7 % pacientů. V roce 2022 zahájilo cílenou léčbu celkem 306 pacientů. Na konci sledovaného roku bylo léčeno celkem 757 pacientů, nejvíce pacientů bylo léčeno přípravkem Dupixent (91,8 %) a průměrná délka léčby jedním léčivým přípravkem byla 1,4 roku. Závěr: BIOREP je prvním registrem pacientů biologické léčby psoriázy v zemích střední a východní Evropy. Analýza potvrzuje vysokou aktivitu sledovaných onemocnění podle objektivního hodnocení a značné negativní ovlivnění kvality života pacientů při zahájení cílené léčby s poklesem hodnocených parametrů při léčbě. Současně prokazuje významnou prevalenci souběžných onemocnění a rizikových faktorů a dlouhé období nedostatečné léčby před nasazením cílené léčby.
Background and objectives: Evaluation of patients included in the registry of biological/targeted therapy BIOREP in the Czech Republic. Methods: A retrospective evaluation of patients to date 31 December 2022 enrolled in the BIOREP registry was performed. The aim of our study was to evaluate patients on biological/targeted treatment in the given period in individual categories and to analyze the population of patients with psoriasis, hidradenitis suppurativa and atopic dermatitis. Results: As of 31 December 2022, a total of 5,335 patients were registered in the BIOREP registry: 4,067 (76.2%) patients with psoriasis, 443 (8.3%) with hidradenitis, 808 (15.1%) with atopic dermatitis and 17 (0.3%) were treated off label with targeted treatment. Of the psoriasis group, 62.9% of patients were men. The average patient age at the end of 2022 was 52.1 years, the mean age at the time of diagnosis was 25.2 years, and the age at first biological/targeted treatment was 46.1 years. In 2022, the average time from diagnosis to the introduction of targeted treatment was 20.9 years, the average duration of biological/targeted treatment was 5.2 years. The comorbidities occurred in 70.4% of patients. The most common disorder were metabolic/endocrine diseases (38.6%) and cardiovascular diseases (37.3%). From the individual comorbidities, hypertension (35.1%), dyslipidemia (26.6%) and diabetes mellitus (12.1%) were the most common. More than 76% of patients were overweight or obese and 32.2% of patients were smokers. Psoriatic arthritis was observed in 32.2% of patients. At the start of treatment and at the last visit, the mean PASI was 18.7 and 1.8, respectively, the mean BSA 29.4% and 2.4%, respectively and DLQI 16.1 and 1.56, respectively. After 12 months of treatment, a total of 91.8%; 82.3.%; 63.8% and 40.1% of patients achieved PASI50, PASI75, PASI90 and PASI100, respectively. In 2022, a total of 514 patients newly started treatment and at the end of year 2022, a total of 3,480 patients were treated, the most patients used Humira (17.2%), Skyrizi (13.6%) and Cosentyx (13.2%). As of 31 December 2022, there were a total of 443 patients with hidradenitis suppurativa in the registry of mean age 44.6 years and 56.13% were men. The mean age at the time of diagnosis was 33.0 years and the age at first biological treatment was 42.2 years. The average time from diagnosis to the start of the biological treatment was 9.3 years and patients were treated for an average of 2.4 years. In 2022, a total of 94 patients started the biological treatment. At the end of 2022, a total of 367 patients were treated and the average duration of treatment was 2.3 years, the most common medication was Humira (84.7%). At the end of 2022, there were a total of 808 patients with atopic dermatitis in the registry of mean age 36.2 years, 53.5% were men. The mean age at the time of diagnosis was 5.0 years and the age at first targeted treatment was 35.2 years. The average time from diagnosis to the start of the targeted treatment was 30.2 years and patients were treated for an average of 1.5 years. A total of 64.1% of patients had concomitant allergic rhinitis, 57.7% food allergy and 44.4% allergic asthma. Ocular comorbidities occurred in 28.7% of patients, the most common were atopic conjunctivitis (15.3%). At the start of treatment and at the last visit, the mean EASI was 31.6 and 4.4, respectively, mean BSA was 56.4% and 8.4%, respectively, and mean DLQI 18.4 and 3.8 respectively. In 2022, a total of 306 patients started the biological treatment. At the end of 2022, a total of 757 patients were treated and the average duration of treatment was 1.4 years, the most common medication was Dupixent (91.8%). Conclusion: BIOREP is the first registry of patients with psoriasis treated with biologics in Central and Eastern Europe. The analysis confirmed the high activity of diseases according to objective evaluation and the significant negative impact on the quality of life before initiation of targeted treatment, with a decrease in the evaluated scores during treatment. At the same time, it demonstrates a high prevalence of comorbidities and risk factors and a long diseases duration before the introduction of targeted treatment.
- Klíčová slova
- BIOREP,
- MeSH
- atopická dermatitida farmakoterapie MeSH
- biologická terapie * MeSH
- hidradenitis suppurativa farmakoterapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- psoriáza farmakoterapie MeSH
- registrace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- dostupnost zdravotnických služeb * MeSH
- ekonomika a organizace zdravotní péče MeSH
- ekonomika farmaceutická MeSH
- financování zdravotní péče MeSH
- hodnocení léčiv statistika a číselné údaje MeSH
- kvalita zdravotní péče MeSH
- lidé MeSH
- poplatky farmaceutické zákonodárství a právo MeSH
- schvalování léčiv MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- rozhovory MeSH
