Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, při kterém dochází k přestavbě jaterní tkáně a cévního řečiště vedoucí k poruše funkce jater. Portální hypertenze a následný vznik jícnových varixů jsou častou komplikací jaterní cirhózy a příčinou úmrtnosti u pacientů s jaterní cirhózou. Těhotenství u žen s jaterní cirhózou je vzácné, incidence je přibližně 1 z 5 950 těhotenství. Důvodem je především hepatocelulární poškození a doprovodná změna metabolismu pohlavních hormonů. Přes všechny tyto faktory mohou ale ženy s jaterní cirhózou otěhotnět. Těhotenství je úspěšné u většiny pacientek s chronickým onemocněním jater, ale u pacientek s dekompenzovanou jaterní cirhózou můžeme očekávat vysokou míru komplikací. Portální hypertenze spojená s těhotenstvím patří mezi vysoce rizikové situace. V obou případech dochází k hemodynamickým změnám, kdy potřeby rostoucího plodu mohou dále zhoršovat portální hypertenzi a tím se zvyšuje riziko krvácení z varixů a dekompenzace jaterního onemocnění. I přes výše zmíněné možné komplikace, mateřsko-fetální morbidita a úmrtnost byla snížena současným vývojem v hepatologii, prevenci krvácení z varixů medikamentózně/endoskopickou ligací, zlepšením transplantace jater a rostoucími zkušenostmi v této problematice. Prezentujeme případ 31leté pacientky s jaterní cirhózou, která po zavedení transjugulárního intrahepatického portosystemového shuntu (TIPS) úspěšně otěhotněla a těhotenství a následný porod proběhl bez komplikací. Nicméně, 2 roky po porodu, pacientka onemocněla lymfobastickým lymfomem a i přes intenzivní terapii tohoto onemocnění zemřela ve věku 40 let. Nenašli jsme žádnou souvislost mezi jaterní cirhózou a lymfoproliferativním onemocněním.
Liver cirrhosis is a chronic liver disease in which the liver tissue and the vascular beds are remodeled leading to impaired hepatic function. Portal hypertension and subsequent esophageal varices are a frequent complication of liver cirrhosis and are a cause of mortality in patients with liver cirrhosis. Pregnancy in women with liver cirrhosis is uncommon, the incidence being about 1 in 5 950 pregnancies. Hepatocellular damage and the associated alteration in the metabolism of the sex hormones is thought to be responsible and leads to anovulation. In spite of all these factors, women with cirrhosis can and do become pregnant. Pregnancy is successful in most of the patients with chronic liver disease, but maternal and fetal complication rates are still high for decompensated liver cirrhosis. Portal hypertension associated with pregnancy is a high-risk situation as both pregnancy and portal hypertension share some of the hemodynamic changes. Risks of variceal bleeding and hepatic decompensation increases many fold during pregnancy. Despite the possible complications mentioned above, the maternal-fetal morbidity and mortality rates have been decreased by the current developments in hepatology, prevention of bleeding from varices with drugs and/or endoscopic variceal ligation, improvement in liver transplantation, and an increased experience in these issues. We present a case of a 31-year-old female patient with liver cirrhosis who successfully managed pregnancy and birth without complications after the insertion of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Unfortunately, 2 years after delivery, the patient developed lymphoblastic lymphoma and, despite intensive therapy for this disease, the patient died at the age of 40. We did not find any link between liver cirrhosis and lymphoblastic lymphoma.
- MeSH
- alkoholismus terapie MeSH
- dospělí MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy chirurgie patologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- jaterní cirhóza * diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- portální hypertenze komplikace terapie MeSH
- těhotenství * MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství * MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- podpůrná léčba, orgánová podpora,
- MeSH
- akutní selhání jater * etiologie klasifikace komplikace patologie terapie MeSH
- akutní zhoršení chronického selhání jater komplikace patologie terapie MeSH
- alkoholická cirhóza jater komplikace MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy etiologie patologie terapie MeSH
- jaterní encefalopatie klasifikace MeSH
- koagulopatie MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida etiologie klasifikace terapie MeSH
- poruchy vědomí diagnóza etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- subdurální hematom diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- transplantace jater MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Krvácení do horní části trávicího traktu je nejčastější akutní příhodou v gastroenterologii. Přes nárůst terapeutických možností se jeho celková mortalita v posledních desetiletích příliš nezměnila, především následkem vyššího výskytu a úmrtnosti na krvácení u starších osob. Farmakoterapii je nutné zahájit ještě před endoskopií. U nevarikózního krvácení jsou indikovány inhibitory protonové pumpy, u krvácení varikózního vazoaktivní látky a antibiotika. Časnou endoskopií lze dosáhnout hemostázy u více než 3/4 osob, bez ohledu na typ krvácení. Farmakoterapie musí pokračovat i po zástavě krvácení, s následnou profylaxí recidivy u indikovaných (eradikace H. pylori, inhibitory protonové pumpy, betablokátory, eradikace varixů).
Upper gastrointestinal bleeding is the most common acute event in gastroenterology. Despite an increase in the treatment options, the overall mortality rate has virtually remained unchanged in the recent decades, particularly due to a higher incidence and mortality rate of bleeding in elderly people. It is imperative to initiate pharmacotherapy prior to endoscopy. In non-varicose bleeding, proton pump inhibitors are indicated, in varicose bleeding vasoactive agents and antibiotics. Early endoscopy can be used to achieve hemostasis in over three-quarters of individuals, regardless of the type of bleeding. Pharmacotherapy must be continued even after the bleeding has been stopped, with subsequent prophylaxis of recurrence in those indicated for it (H. pylori eradication, proton pump inhibitors, beta blockers, variceal eradication).
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- endoskopie trávicího systému MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy etiologie farmakoterapie chirurgie patologie terapie MeSH
- gastrointestinální krvácení * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie chirurgie klasifikace mortalita terapie MeSH
- hemostáza endoskopická MeSH
- inhibitory protonové pumpy terapeutické užití MeSH
- krvácení z peptického vředu diagnóza etiologie farmakoterapie patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- meléna etiologie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- recidiva MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sekundární prevence MeSH
- vazokonstriktory terapeutické užití MeSH
- věkové rozložení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Krvácení do horní části trávicího traktu je závažným akutním stavem v gastroenterologii s mortalitou kolem 10%, která se významněji v průběhu desítek let nemění. Výskyt krvácení i mortalita narůstá s přibývajícím věkem nemocných, přidruženými onemocněními a rozsáhlou farmakoterapií. Nejčastější příčinou krvácení jsou peptické vředy žaludku a dvanácterníku (42-50%). Krvácení při portální hypertenzi zahrnuje 5-20% pacientů. Vyžaduje odlišný terapeutický postup. Endoskopické vyšetření je zásadní a kromě diagnostiky umožní většinou i ošetření zdroje. Dle endoskopického obrazu lze odhadnout i závažnost zdroje krvácení a riziko recidivy. V případě nevarikózního krvácení je endoskopická léčba indikována při viditelném krvácení nebo významných stigmatech. Nejčastější metodou endoskopického ošetření je opich adrenalinem, termokoagulační metody, naložení endoskopického klipu nebo opich tkáňovým lepidlem. Farmakoterapie u nevarikózního krvácení by měla zvýšit žaludeční pH a umožnit stabilizaci koagula a normální aktivitu trombocytů. Nejúčinnější je intravenózní podání omeprazolu s následnou kontinuální infuzí po 72 hod. U pokračujícího či recidivujícího krvácení je nutná opakovaná endoskopie a konzultace chirurga. Léčbou krvácení při portální hypertenzi je co nejčasnější zavedení farmakoterapie (terlipresin 1 mg po 4 hod po dobu 3-5 dnů, event. somatostatin) v kombinaci s endoskopickým ošetřením (sklerotizací, event. ligací varixů) po přijetí do nemocnice. Po případném neúspěšném druhém endoskopickém ošetření je doporučeno zavedení transjugulární intrahepatální portosystémové spojky (TIPS). Po úspěšné léčbě je zcela nezbytné zavedení sekundární prevence (endoskopická eradikace varixů + neselektivní beta-blokátory) a vždy je nutno zvažovat možnost provedení jaterní transplantace.
- Klíčová slova
- jícnové varixy,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy diagnóza etiologie patologie MeSH
- ezofagitida diagnóza etiologie MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody využití MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- krvácení z peptického vředu diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Malloryho-Weissův syndrom diagnóza etiologie patologie MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- mortalita MeSH
- peptický vřed MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sekundární prevence MeSH
- statistika jako téma MeSH
- transplantace jater využití MeSH
- věkové faktory MeSH
- žaludeční sliznice patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Rozvoj portální hypertenze je důležitým mezníkem pro vznik život ohrožujících komplikací jaterní cirhózy. Je přímou příčinou jícnových varixů (JV), jaterní encefalopatie i ascitu. K nejvýznamnějším lokalizacím, v nichž dochází k rozšiřování těchto spojek mezi portálním a systémovým oběhem, patří oblast jícnu a žaludku. Krvácení z JV může být příčinou úmrtí až u 1/3 cirhotiků s portální hypertenzí. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) je standardem při vyšetřování gastroezofageálních varixů, nicméně radiální endosonografie (EUS) může přesně kvantifikovat velikost jícnových a žaludečních varixů včetně jejich diagnostiky v době, kdy je standardní EGD není ještě schopna diferencovat. Cílem práce bylo vyhodnotit srovnání přínosu EUS s frekvencí 12 a 20 MHz a EGD při detekci jícnových a žaludečních varixů (včetně varixů, které ještě není možno diagnostikovat endoskopicky) a určování jejich velikosti. V práci jsme současně posuzovali, zdali existuje vztah jaterního funkčního postižení hodnocený podle Child- -Pughovy klasifikace a velikosti jícnových varixů. Současně jsme zhodnotili výskyt a velikost varixů ve vztahu k rychlosti průtoku krve portální žilou měřený dopplerometrickým vyšetřením. Metoda: Soubor obsahoval 31 pacientů s prokázanou jaterní cirhózou. Výsledky: Senzitivita EGD vzhledem k EUS, vyjadřující množství nemocných, kteří mají pozitivní výsledek, dosáhla 92 %. Specifita, udávající množství zdravých s negativním výsledkem, činí 83 %.
Portal hypertension is an important marker in the development of life-threatening complications of hepatic cirrhosis. It is the direct cause ofoesophageal varices (OV), liver encephalopathy, and ofascites. One of the most important locations where the junctions between the portal and systemic circulation become dilated is the region of the oesophagus and the stomach. Bleeding from OV can be the cause of death in as many as 1/3 of cirrhosis patients with portal hypertension. Oesophagogastroduodenoscopy (EGD) is a standard procedure to examine gastro-oesophageal varices, but radial endosonography (EUS) allows for precise quantification of the size of oesophageal and stomach varices including their diagnosis at a stage when they still cannot be distinguished by standard EGD. The objective of the study was to assess the benefit of 12 and 20 MHz EUS and EGD in the detection of oesophageal and stomach varices (including varices which still cannot be diagnosed endoscopically) and in determining their size. Another objective was to find out whether there is a link between hepatic functional impairment measured by the Child-Pugh scale and the size of oesophageal varices. We also assessed the incidence and size of varices with respect to portal blood flow measured by Doppler examination. METHOD: The group contained 31 patients with proven hepatic cirrhosis. RESULTS: The sensitivity rate of EGD with respect to EUS expressing the portion of patients with a positive outcome was 92%. The specificity rate expressing the quantity of healthy individuals with a negative result was 83%.
- MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie trávicího systému MeSH
- endosonografie MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy diagnóza komplikace patologie ultrasonografie MeSH
- jaterní cirhóza komplikace patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- vena portae MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Krvácení do horní části trávicí trubice zahrnuje krvácení z jícnu, žaludku a gastroduodena po ligamentum Treitzi. Z hlediska etiologie, závažnosti a s přihlédnutím k léčebnému postupu je lze rozdělovat na krvácení varikózní (jícnové i žaludeční varixy) a krvácení nevarikózní (vředová choroba gastroduodena, refluxní esofagitida, syndrom Mallory-Weissův a další).
Upper gastrointestinal bleeding is caused by blood loss from esophagus, stomach and duodenum proximal to the ligament of Treitzi. Due to its etiology, severity and management upper GI bleeding could be divided into variceal bleeding (esophageal and gastric varices) and nonvariceal bleeding (peptic ulcer disease, gastroesophageal reflux disease, Mallory-Weiss syndrome and so on).
- MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy diagnóza patologie terapie MeSH
- gastroezofageální reflux diagnóza patologie terapie MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza patologie terapie MeSH
- krvácení etiologie patologie MeSH
- peptická ezofagitida diagnóza patologie terapie MeSH
- peptický vřed diagnóza patologie terapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
