INTRODUCTION: Hyponatraemia is associated with increased mortality in patients undergoing maintenance haemodialysis. In anuric patients, hyponatraemia development depends on the water-sodium ratio in retained fluid within the interdialysis interval (IDI). OBJECTIVE: This study aimed to calculate the retained sodium-retained water ratio in patients on maintenance haemodialysis and make a differential diagnosis of hyponatraemia according to these data. METHODS: The amount of retained water was determined as body weight gain (ΔBW) within the IDI. Sodium retention was calculated using our formula: eRNa+ = ΔBW × (SNa+)t2 - total body water (TBW)t1 × ([SNa+]t1 - [SNa+]t2), where TBW represents the calculated volume of the total body water and (SNa+)t1 and (SNa+)t2 represent the sodium concentration at the beginning and at the end of the IDI, respectively. We performed 89 measurements in 32 anuric patients on maintenance haemodialysis. RESULTS: Hyponatraemia was detected in 13 measurements at the end of the IDI. The ΔBW had no statistically significant difference between normonatraemic and hyponatraemic patients. Hyponatraemic patients had significantly lower levels of retained sodium. The retained water--retained sodium ratio facilitated in differentiating dilution hyponatraemia, nutritional hyponatraemia, depletion hyponatraemia, and dilution hyponatraemia associated with sodium wasting or malnutrition. CONCLUSION: The composition of retained fluid during the IDI may be hypotonic, hypertonic, or isotonic in relation to the extracellular fluid. Most of the hyponatraemic patients had hypotonic fluid retained during the IDI because of dilution as well as gastrointestinal sodium loss and/or malnutrition.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• anurie komplikace   terapie   MeSH
• dialýza ledvin * MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hyponatremie komplikace   diagnóza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• sodík analýza   MeSH
• vodní a elektrolytová rovnováha MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Centrální pontinní myelinolýza patří spolu s extrapontinní myelinolýzou mezi syndromy osmotické demyelinizace. Vznikají především na podkladě rychlé korekce těžké hyponatremie a jejich projevy se různí. Uvádíme případ pacientky s rychlým rozvojem neuropsychiatrických projevů a parkinsonismu po korigované hyponatremii, kde byl původně zvažován polékový původ obtíží. Nález na magnetické rezonanci kompatibilní s centrální pontinní a extrapontinní myelinolýzou se objevil až s několikatýdenním zpožděním, v době, kdy již byly klinické příznaky na ústupu.

Central pontine myelinolysis and extrapontine myelinolysis are osmotic demyelination syndromes due to rapid correction of severe hyponatremia. Their clinical manifestations may often vary. We report a case of a patient with rapid onset of neuropsychiatric symptoms and parkinsonism following rapid correction of hyponatremia, with an initially considered drug-induced etiology. MRI findings compatible with central pontine and extrapontine myelinolysis, however, developed only with a delay of several weeks when clinical symptoms were already disappearing.

• MeSH
• antipsychotika terapeutické užití   MeSH
• centrální pontinní myelinolýza * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• demyelinizační nemoci diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyponatremie diagnóza   komplikace   MeSH
• levodopa aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• neuropsychologické testy MeSH
• Parkinsonova nemoc sekundární diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• parkinsonské poruchy * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• pons diagnostické zobrazování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Centrální pontinní myelinolýza je demyelinizující onemocnění pontu vyvolané ve většině případů rychlou korekcí hyponatrémie. Projevuje se neurologickými a psychiatrickými příznaky a může napodobovat řadu jiných onemocnění. Neexistuje žádná specifická léčba tohoto onemocnění, i když je zkoušena řada postupů s rozmanitým úspěchem.

Central pontine myelinolysis is a demyelinating disease of the pons caused mainly by a rapid correction of hyponatremia. Disease manifests itself with neurologic and psychiatric symptoms and can imitate many other diseases. There is no specific therapy of choice, even though a number of therapeutic approaches have been tested with various degree of success.

• Klíčová slova
• osmotický demyelinizační syndrom,
• MeSH
• alkoholismus komplikace   MeSH
• centrální pontinní myelinolýza * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyponatremie * etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• syndrom MeSH
• transplantace jater škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kazuistika popisuje případ chlapce, který byl pro polyurii a polydipsii s podezřením na centrální diabetes insipidus léčen desmopressinem. Během terapie došlo k rozvoji generalizovaných tonicko-klonických křečí a k poruše vědomí v důsledku akutní hyponatrémie při intoxikaci vodou, stavu označovanému hyponatremická encefalopatie. Po dalších vyšetřeních byla diagnóza revidována a uzavřena jako psychogenní polydipsie při základním onemocnění ADHD. Účelem kazuistiky je upozornit na nutnost provedení kompletního vyšetřovacího algoritmu při diferenciální diagnostice polydipsie a polyurie ještě před nasazením farmakologické léčby.

The case report presents a boy who was treated with desmopressin for polyuria and polydipsia, and was suspected to have central diabetes insipidus. During the treatment, he developed generalized tonic-clonic seizures and disturbance of consciousness due to acute hyponatraemia with water intoxication, a condition referred to as hyponatraemic encephalopathy. Following the revision of diagnosis, a definitive diagnosis was made of psychogenic polydipsia with an underlying ADHD. The case report aims to highlight the need to perform a complete examination algorithm in the differential diagnosis of polydipsia and polyuria, even prior to commencing pharmacological treatment.

• MeSH
• dítě MeSH
• epilepsie tonicko-klonická etiologie   farmakoterapie   MeSH
• hyponatremie etiologie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• poruchy vědomí diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• psychogenní polydipsie diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři prezentují případ 73leté ženy léčené v posledních 15 letech pro arteriální hypertenzi diuretiky (tiazidy, amiloridem a indapamidem) a současně antidepresivem trazodonem. Po 6 letech této léčby začala pacientka trpět manifestní osteoporózou s vícečetnými frakturami i po banálním traumatu a současně byla po celou tuto dobu dokumentována těžká hyponatremie bez adekvátní suplementace. Osteoporóza a hyponatremie u této pacientky spolu s největší pravděpodobností těsně souvisely – autoři diskutují možné patofyziologické mechanizmy na úrovni renálních tubulů, osteoblastů a osteoklastů, hypofyzárně-skeletální osy, syndrom neadekvátní sekrece adiuretinu (SIADH) a možný vliv porušené acidobazické rovnováhy.

The authors present a case-report of a 73years old woman treated for arterial hypertension within past 15 years with diuretics (thiazides, amiloride and indapamide) and concomitantly with antidepressive trazodone. The patient developed severe osteoporosis after 6 years of such a treatment with multiple fractures even after minor trauma; during whole this period severe hyponatremia without adequate supplementation was documented. Most probably, there exists tight relationship of osteoporosis and hyponatremia in this patient – the authors discuss possible pathophysiological mechanisms at the level of renal tubules, osteoblasts and osteoclasts, hypopituitary-skeletal axis, syndrome of inadequate adiuretin secretion (SIADH) and possible influence of acid-base balance disturbances.

• MeSH
• analýza moči MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• diuretika škodlivé účinky   MeSH
• hypertenze farmakoterapie   MeSH
• hyponatremie * diagnóza   komplikace   MeSH
• kardiovaskulární nemoci MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• osteoporotické fraktury etiologie   MeSH
• osteoporóza * diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Hyponatrémie je častý stav doprovázený významnou morbiditou a mortalitou. Je způsobena velkým množstvím různých stavů a onemocnění, např. selháváním srdce, jater a ledvin, endokrinologickými poruchami, poškozením mozku atd. Nezřídka je důsledkem podávané medikace. Způsobuje symptomy od akutního edému mozku až po vyšší riziko zlomenin. Diagnóza by měla být stanovena rychle a léčba zahájena neprodleně. Oba postupy nyní upravují nová evropská doporučení. Je nutné pečlivě monitorovat rychlost korekce, aby se zabránilo osmotickému demyelinizačnímu syndromu.

Hyponatremia is frequent and confers significant morbidity and mortality. It can be caused by a number of different conditions and diseases, e.g. renal, liver and kidney failure, endocrinological disorders, brain damage, etc. Often, it is a consequence of medication. It causes various symptoms from brain oedema to higher incidence of fractures. Diagnosis should be rapid and treatment promptly initiated. Both algorithms are subject to new European guidelines. It is essential to monitor the velocity of correction to prevent osmotic demyelination syndrome.

• Klíčová slova
• hypotonická hyponatrémie, osmotický demyelizační syndrom, monitorování rychlosti korekce,
• MeSH
• analýza moči MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• diuretika škodlivé účinky   MeSH
• edém mozku etiologie   MeSH
• Evropská unie MeSH
• fraktury kostí MeSH
• hyponatremie * diagnóza   etiologie   chemicky indukované   klasifikace   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mortalita MeSH
• nemoci ledvin MeSH
• osmolární koncentrace MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kazuistika je příkladem noční polyurie kombinované se strikturou bulbární uretry. Popisuje dosažení postupného odstranění urologických stesků u jinak zdravého pacienta. Zdůrazňuje nutnost „myslet“ na tuto častou, ale mnohdy opomíjenou součást urologických obtíží a důležitost zhodnocení pitné a mikční karty. Též zdůrazňuje nebezpečí hyponatremie při léčbě Minirin® Melt, která se ale v naší kazuistice nevyskytla.

The case report presents nocturnal polyuria combined with bulbar urethral stricture. The achievement of gradual elimination of urological complaints in an otherwise healthy patient is described. The need to take into consideration this frequent, but often neglected part of urological symptoms and the importance of evaluating the drinking and voiding chart are stressed. Also emphasized is the risk of hyponatremia with the treatment with Minirin® Melt, which, however, did not occur in our case report.

• Klíčová slova
• striktura bulbární uretry, pitná a mikční karta, uretroplastika, Minirin Melt,
• MeSH
• desmopresin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky urologické MeSH
• hyponatremie chemicky indukované   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• močení účinky léků   MeSH
• nykturie * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• pití MeSH
• polyurie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• striktura uretry * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• uretra chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• horečka etiologie   komplikace   MeSH
• hydrocefalus etiologie   MeSH
• hyponatremie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• intrakraniální aneurysma chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• intrakraniální tlak MeSH
• intrakraniální vazospazmus etiologie   komplikace   MeSH
• ischemie mozku etiologie   komplikace   MeSH
• komorbidita * MeSH
• krevní glukóza analýza   metabolismus   účinky léků   MeSH
• kritický stav * terapie   MeSH
• lidé MeSH
• myokard patologie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• prognóza MeSH
• subarachnoidální krvácení * diagnóza   mortalita   terapie   MeSH
• žilní trombóza etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Demografické trendy v rozvinutých zemích přinášejí nové výzvy. Jednou z nich je léčba psychiatrických onemocnění u seniorské populace. Kvůli farmakokinetickým a farmakodynamickým změnám, které přicházejí s věkem, má použití psychofarmak u starší a nejstarší populace svá často přehlížená specifika. Potýkáme se nejenom s řadou nežádoucích účinků, které jsou s věkem akcentovány, ale i s otazníky nad účinností těchto léčiv, poměrem mezi riziky a přínosy a složitými interakcemi s dalšími medikamenty. Článek mapuje úskalí použití psychofarmak u starší populace psychiatricky nemocných jedinců.

Current demographic trends in the industrial world bring new challenges. One of them is treatment of psychiatric disorders in senior citizens. Due to pharmacokinetic and pharmacodynamic changes brought about by age, usage of psychopharmaceuticals in old to very old patients has its specifics that are often overlooked. We have to deal not only with a range of adverse effects, which are accentuated by advanced age, but also with questions about efficacy of these drugs, the ratios between risks and benefits and intricate interactions with other drugs. The article tries to map the pitfalls of using psychopharmaceuticals in the elderly segment of psychiatric patients.

• Klíčová slova
• gerontopsychiatrie, geriatrická populace,
• MeSH
• antidepresiva farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• antipsychotika farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• geriatrická psychiatrie metody   trendy   MeSH
• hyponatremie komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• metabolická inaktivace fyziologie   MeSH
• metabolismus fyziologie   imunologie   účinky léků   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv etiologie   komplikace   MeSH
• psychotropní léky farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• stárnutí fyziologie   metabolismus   účinky léků   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• syndrom nepřiměřené sekrece ADH komplikace   MeSH
• systém (enzymů) cytochromů P-450 metabolismus   účinky léků   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

Hemoptýza je běžnou komplikací bronchopulmonálního onemocnění při cystické fibróze, zejména u dospělých pacientů s pokročilým plicním postižením. Léčebný postup závisí na závažnosti hemoptýzy. Jednou z konzervativních možností léčby je podání terlipresinu. V této kazuistice popisujeme případ dospělého nemocného s cystickou fibrózou s masivní hemoptýzou, u něhož byla léčba terlipresinem komplikována těžkou hyponatremií. Tato komplikace progredovala navzdory restrikci tekutin spolu s podáním furosemidu a hypertonického roztoku chloridu sodného. Po ukončení léčby terlipresinem došlo během dvou dnů k normalizaci natremie. Jiné příčiny hyponatremie nebyly zjištěny. V tomto sdělení upozorňujeme na těžkou hyponatremii jako vzácnou komplikaci léčby terlipresinem. Je třeba zdůraznit nutnost monitorování iontogramu a osmolality séra během léčby analogy vazopresinu.

Haemoptysis is a common complication of bronchopulmonary disease in cystic fibrosis, especially in adults with more advanced lung involvement. The choice of treatment depends on the severity of haemoptysis. Terlipressin administration is one of the conservative measures. We present a case report of an adult cystic fibrosis patient with massive haemoptysis, whose terlipressin treatment was complicated by severe hyponatraemia. This complication progressed despite fluid restriction and furosemide and natrium chloride administration. It was resolved within two days of terlipressin discontinuation. No other causes of hyponatraemia were identified. In this paper, attention is drawn to severe hyponatraemia as a rare complication of terlipressin treatment. Strict monitoring of serum electrolytes and osmolality during treatment with vasopressin analogues is highly recommended.

• MeSH
• cystická fibróza komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• hemoptýza farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hyponatremie chemicky indukované   komplikace   krev   MeSH
• isosorbiddinitrát terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lypresin analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• sodík krev   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH