• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hyponatremie diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• hypopituitarismus diagnóza   etiologie   MeSH
• kraniofaryngeom * diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• metabolické nemoci diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• nemoci endokrinního systému * diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• osteoporóza diagnóza   etiologie   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• acidóza etiologie   terapie   MeSH
• akutní nemoc * MeSH
• alkalóza respirační etiologie   terapie   MeSH
• alkalóza etiologie   terapie   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyperkalcemie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hyperkalemie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypernatremie etiologie   terapie   MeSH
• hypokalcemie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypokalemie etiologie   terapie   MeSH
• hyponatremie etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• peritoneální dialýza MeSH
• poruchy acidobazické rovnováhy * etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• pyelonefritida diagnóza   terapie   MeSH
• renální insuficience diagnóza   etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• renální kolika diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• respirační acidóza etiologie   terapie   MeSH
• retence moči diagnóza   terapie   MeSH
• transplantace ledvin MeSH
• urologické nemoci * diagnóza   etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Hyponatriémia definovaná hladinou sérového nátria < 135 mmol/l sa považuje za najčastejšiu elektrolytovú poruchu ako u ambulantných, tak aj u hospitalizovaných pacientov. Je spojená s významne vyššou morbiditou, mortalitou a dlhšou dobou hospitalizácie a prejavuje sa širokou škálou príznakov, od miernych až po život ohrozujúce stavy. Najčastejšou formou hypotonickej hyponatriémie je syndróm neprimeranej antidiurézy (SIAD). Článok sa venuje jeho etiológii, diagnostike, diferenciálnej diagnostike a liečbe v zmysle nových európskych odporúčaní.

Hyponatremia defined as serum sodium lower than 135 mmol/L is the most common electrolyte abnormality in outpatients and also in hospitalized patients. It has been documented that hyponatremia is associated with significantly higher morbidity, mortality and longer hospitalization stay. Hyponatremia is manifested by variety of symptoms, from mild up to life threatening conditions. Syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD) is the most common type of hyponatremia. This article presents new aspects in the etiology, diagnosis, differential diagnosis ant treatment of the SIAD according to European guidelines.

• Klíčová slova
• vaptany,
• MeSH
• antidiuretika MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyponatremie * epidemiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• osmolární koncentrace MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• sodík krev   MeSH
• syndrom nepřiměřené sekrece ADH * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• vasopresiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V posledních 50 letech byly poznány molekulární mechanizmy renální resorpce sodíku a vody a byly vyvinuty molekuly, které s těmito mechanizmy specificky interferují (diuretika, antagonisté receptorů pro vazopresin). Chronická hyponatremie je způsobena relativním nadbytkem volné vody, vyskytuje se u širokého spektra chorob spojených s hypervolemií (srdeční selhání, jaterní cirhóza), normovolemií i hypovolemií a je u pacientů s chronickým srdečním selháním a ascitickou jaterní cirhózou negativním prognostickým faktorem. Vaptany (antagonisté vazopresinu, inhibitory V2 receptoru pro vazopresin) snižují zpětnou resorpci vody v distálním nefronu, zvyšují vylučování volné vody a u normovolemických a hypervolemických stavů spojených s hyponatremií normalizují sérové koncentrace sodíku. Hyponatremii lze (dle příčiny, závažnosti a rychlosti vývoje) korigovat omezením příjmu tekutin, podáním hypertonického roztoku NaCl, diuretiky, perorálním podáním urey a vaptany. Místo vaptanů v léčbě hyponatremie je třeba ještě lépe definovat, v Evropě je možné jejich použití u syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH).

During the past 50 years the molecular mechanisms of renal reabsorption of sodium and water have been described and molecules specifically interfering with these mechanisms have been developed (diuretics, vasopressin receptor antagonists). Chronic hyponatremia is caused by relative excess of free water, it occurs within a broad spectrum of diseases associated with hypervolemia (heart failure, liver cirrhosis), normovolemia and hypovolemia and it is a negative prognostic factor for patients with chronic heart failure and cirrhotic ascites. Vaptans (vasopressin antagonists, vasopressin V2-receptor inhibitors) reduce reabsorption of water in the distal nephron, they increase free water excretion and normalize serum concentrations of sodium in normovolemic and hypervolemic conditions associated with hyponatremia. Hyponatremia can be corrected (depending on cause, severity and speed of development) through the reduction of fluid intake, administration of a hypertonic solution NaCl, diuretics, oral administration of urea and by vaptans. The role of vaptans in the treatment of hyponatremia should be defined even better, in Europe vaptans can be used to treat the syndrome of inadequate antidiuretic hormone secretion (SIADH).

• MeSH
• antidiuretika terapeutické užití   MeSH
• benzazepiny terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyponatremie * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• srdeční selhání komplikace   MeSH
• syndrom nepřiměřené sekrece ADH diagnóza   terapie   MeSH
• vasopresiny antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Změny celkového objemu tělesné vody a acidobazické rovnováhy se mohou současně projevovat v hodnotách diference a poměru sérových koncentrací natria a chloridů. Obou těchto veličin lze využít u pacientů s hyponatremií v diferenciální diagnóze hyponatremie. V předkládané práci uvádíme kazuistiku, která je příkladem klinického využití diference a poměru sérových koncentrací natria a chloridů při monitorování efektivity terapie.

Changes to the overall volume of body water and acid base equilibrium can be reflected in the values of differences and ratios relating to serum concentrations of natrium and chlorides. Both these quantities can be used for patients with hyponatremia in the hyponatremia differential diagnosis. This paper presents a case study which is an example of the clinical use of differences in and ratios of serum concentrations of natrium and chlorides when monitoring effectiveness of the therapy.

• MeSH
• acidobazická rovnováha fyziologie   MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• diabetes mellitus 2. typu MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dyspnoe diagnóza   MeSH
• edém mozku MeSH
• furosemid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hypertenze MeSH
• hyponatremie * diagnóza   klasifikace   MeSH
• inhibitory Na-K-Cl symportérů terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolonsukcinát aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

S hyponatrémií i hypernatrémií se běžně setkáváme jak u hospitalizovaných, tak u ambulantních pacientů. Poruchy metabolismu sodíku jsou spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Klíčovou roli v patofyziologii a léčbě poruch metabolismu sodíku hraje osmolalita plazmy. Hyponatrémii a hypernatrémii klasifikujeme podle volémie (hypovolémie, euvolémie a hypervolémie). Diagnostika poruch metabolismu sodíku vychází z anamnézy, z výsledků fyzikálního vyšetření, z laboratorních nálezů a z posouzení volémie. V léčbě uvedených poruch zohledňujeme závažnost příznaků a vyvolávající příčiny. Obecně platí, že hyponatrémii léčíme restrikcí tekutin (při euvolémii), izotonickým roztokem chloridu sodného (při hypovolémii) a podporou diurézy (při hypervolémii). V závislosti na klinickém obraze může být zapotřebí tyto léčebné přístupy vzájemně kombinovat. K léčbě těžké symptomatické hyponatrémie používáme hypertonický roztok chloridu sodného. Léčiva typu vaptanů mohou mít význam pro léčbu euvolemické a hypervolemické hyponatrémie. Léčba hypernatrémie spočívá v řešení vyvolávající příčiny a v korekci deficitu volné vody.

Hyponatremia and hypernatremia are common findings in the inpatient and outpatient settings. Sodium disorders are associated with an increased risk of morbidity and mortality. Plasma osmolality plays a critical role in the pathophysiology and treatment of sodium disorders. Hyponatremia and hypernatremia are classified based on volume status (hypovolemia, euvolemia, and hypervolemia). Sodium disorders are diagnosed by findings from the history, physical examination, laboratory studies, and evaluation of volume status. Treatment is based on symptoms and underlying causes. In general, hyponatremia is treated with fluid restriction (in the setting of euvolemia), isotonic saline (in hypovolemia), and diuresis (in hypervolemia). A combination of these therapies may be needed based on the presentation. Hypertonic saline is used to treat severe symptomatic hyponatremia. Medications such as vaptans may have a role in the treatment of euvolemic and hypervolemic hyponatremia. The treatment of hypernatremia involves correcting the underlying cause and correcting the free water deficit.

• Klíčová slova
• hypervolemická hyponatrémie, hypovolemická hyponatrémie, euvolemická hyponatrémie, vaptany,
• MeSH
• antagonisté antidiuretického hormonu * aplikace a dávkování   farmakologie   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biochemická analýza krve * MeSH
• chlorid sodný * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• demyelinizační nemoci prevence a kontrola   MeSH
• diferenciální diagnóza * MeSH
• hypernatremie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• hyponatremie * diagnóza   etiologie   klasifikace   mortalita   patofyziologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• kreatinin moč   MeSH
• lidé MeSH
• parenterální infuze MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• sodík moč   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hyponatrémie je častý stav doprovázený významnou morbiditou a mortalitou. Je způsobena velkým množstvím různých stavů a onemocnění, např. selháváním srdce, jater a ledvin, endokrinologickými poruchami, poškozením mozku atd. Nezřídka je důsledkem podávané medikace. Způsobuje symptomy od akutního edému mozku až po vyšší riziko zlomenin. Diagnóza by měla být stanovena rychle a léčba zahájena neprodleně. Oba postupy nyní upravují nová evropská doporučení. Je nutné pečlivě monitorovat rychlost korekce, aby se zabránilo osmotickému demyelinizačnímu syndromu.

Hyponatremia is frequent and confers significant morbidity and mortality. It can be caused by a number of different conditions and diseases, e.g. renal, liver and kidney failure, endocrinological disorders, brain damage, etc. Often, it is a consequence of medication. It causes various symptoms from brain oedema to higher incidence of fractures. Diagnosis should be rapid and treatment promptly initiated. Both algorithms are subject to new European guidelines. It is essential to monitor the velocity of correction to prevent osmotic demyelination syndrome.

• Klíčová slova
• hypotonická hyponatrémie, osmotický demyelizační syndrom, monitorování rychlosti korekce,
• MeSH
• analýza moči MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• diuretika škodlivé účinky   MeSH
• edém mozku etiologie   MeSH
• Evropská unie MeSH
• fraktury kostí MeSH
• hyponatremie * diagnóza   etiologie   chemicky indukované   klasifikace   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mortalita MeSH
• nemoci ledvin MeSH
• osmolární koncentrace MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

U neurologicky chorého pacienta sa občas možno stretnúť s poruchou bilancie vody a sodíka bez zjavného pridruženého ochorenia iných vnútorných orgánov. Pri neurologických chorobách dochádza k takýmto poruchám následkom centrálne podmienenej dysregulácie vylučovania vody a sodíka obličkami s rozvojom hypoosmolárnej hyponatrémie. Najčastejšími príčinami tejto poruchy býva syndróm cerebrálne podmienenej straty soli (CSWS) a syndróm neadekvátnej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH). Z prognostického hľadiska je veľmi dôležité tieto dve entity rozpoznať a správne liečiť. Pre prítomnosť CSWS svedčí negatívna bilancia solí, hypovolémia a dobrá terapeutická odpoveď na doplnenie chýbajúcich tekutín a solí, naproti tomu pacienti so SIADH sú hyper- alebo euvolemickí a v terapii je na prvom mieste reštrikcia príjmu tekutín.

Disorder of water and sodium balance with no obvious associated disease of other internal organs can sometimes be encountered in a patient with a neurological disease. In neurological disease, such disorders result from centrally mediated dysregulation of water and sodium excretion by the kidneys with the development of hypoosmolar hyponatremia. Cerebral salt-wasting syndrome (CSWS) and the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) are the most common causes of this disorder. In prognostic terms, it is very important to identify and appropriately treat these two entities. Negative salt balance, hypovolemia, and good therapeutic response to replacement of lost fluid and salt are indicative of the presence of CSWS; by contrast, patients with SIADH are hyper- or euvolemic and restricted fluid intake is the mainstay of therapy.

• Klíčová slova
• hypoosmolární hypovolemická hyponatrémie, hypoosmolární hypervolemická hyponatrémie,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyponatremie * etiologie   farmakoterapie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mozek patofyziologie   MeSH
• natriuretické peptidy fyziologie   MeSH
• nemoci centrálního nervového systému * komplikace   patofyziologie   MeSH
• sodík krev   moč   MeSH
• syndrom nepřiměřené sekrece ADH diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   terapie   MeSH
• syndrom MeSH
• vasopresiny fyziologie   MeSH
• vodní a elektrolytová nerovnováha diagnóza   etnologie   farmakoterapie   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Na jaře letošního roku byla publikována nová doporučení pro diagnostiku a léčbu hyponatremie. Na vytvoření guidelines společně pracovaly 3 odborné společnosti: European Society of Intensive Care Medicíně (ESICM), European Society of Endocnnology (ESE) a European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA). Doporučení jsou určena pouze pro dospělé ty s s hypotonickou hyponatremií. Vycházejí především z klinického stavu pacienta a výsledků jednoduchých laboratorních vyšetření, je tedy relativně snadné použít je i v rámci urgentní medicíny a s omezeným laboratorním zázemím. Kompletní text byl publikován v odborných časopisech všech zúčastněných společností a je volně přístupný například v databázi Medline. Stručný výtah pro naši odbornou veřejnost má za cíl posloužit jako vodítko v urgentních a nejasných případech.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• algoritmy MeSH
• chronická nemoc MeSH
• hypertonické roztoky terapeutické užití   MeSH
• hyponatremie * diagnóza   etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• kuchyňská sůl aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• osmoregulace účinky léků   MeSH
• rehydratační roztoky terapeutické užití   MeSH
• vodní a elektrolytová nerovnováha etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH