To optimally define the association between time to effective antibiotic therapy and clinical outcomes in adult community-acquired bacterial meningitis. A systematic review of the literature describing the association between time to antibiotics and death or neurological impairment due to adult community-acquired bacterial meningitis was performed. A retrospective cohort, multivariable and propensity-score based analyses were performed using individual patient clinical data from Australian, Danish and United Kingdom studies. Heterogeneity of published observational study designs precluded meta-analysis of aggregate data (I2 = 90.1%, 95% CI 71.9-98.3%). Individual patient data on 659 subjects were made available for analysis. Multivariable analysis was performed on 180-362 propensity-score matched data. The risk of death (adjusted odds ratio, aOR) associated with treatment after two hours was 2.29 (95% CI 1.28-4.09) and increased substantially thereafter. Similarly, time to antibiotics of greater than three hours was associated with an increase in the occurrence of neurological impairment (aOR 1.79, 95% CI 1.03-3.14). Among patients with community-acquired bacterial meningitis, odds of mortality increase markedly when antibiotics are given later than two hours after presentation to the hospital.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• čas zasáhnout při rozvinutí nemoci * MeSH
• časové faktory MeSH
• infekce získané v komunitě komplikace   farmakoterapie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• meningitida bakteriální komplikace   farmakoterapie   mortalita   MeSH
• nemoci nervového systému epidemiologie   etiologie   MeSH
• pozorovací studie jako téma MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• tendenční skóre MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• metaanalýza MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• systematický přehled MeSH
• Geografické názvy
• Austrálie MeSH
• Spojené království MeSH
• Švédsko MeSH

Risk assessment of central nervous system (CNS) infection patients is of key importance in predicting likely pathogens. However, data are lacking on the epidemiology globally. We performed a multicenter study to understand the burden of community-acquired CNS (CA-CNS) infections between 2012 and 2014. A total of 2583 patients with CA-CNS infections were included from 37 referral centers in 20 countries. Of these, 477 (18.5%) patients survived with sequelae and 227 (8.8%) died, and 1879 (72.7%) patients were discharged with complete cure. The most frequent infecting pathogens in this study were Streptococcus pneumoniae (n = 206, 8%) and Mycobacterium tuberculosis (n = 152, 5.9%). Varicella zoster virus and Listeria were other common pathogens in the elderly. Although staphylococci and Listeria resulted in frequent infections in immunocompromised patients, cryptococci were leading pathogens in human immunodeficiency virus (HIV)-positive individuals. Among the patients with any proven etiology, 96 (8.9%) patients presented with clinical features of a chronic CNS disease. Neurosyphilis, neurobrucellosis, neuroborreliosis, and CNS tuberculosis had a predilection to present chronic courses. Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, M. tuberculosis, and S. pneumoniae were the most fatal forms, while sequelae were significantly higher for herpes simplex virus type 1 (p < 0.05 for all). Tackling the high burden of CNS infections globally can only be achieved with effective pneumococcal immunization and strategies to eliminate tuberculosis, and more must be done to improve diagnostic capacity.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení výsledků zdravotní péče MeSH
• infekce centrálního nervového systému epidemiologie   etiologie   mortalita   MeSH
• infekce získané v komunitě epidemiologie   etiologie   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• průřezové studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• surveillance populace * MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH

Úvod: Cílem studie bylo hodnocení významu Pneumonia Severity Index (PSI) pro predikci 30denní mortality pacientů s komunitní pneumonií (CAP) hospitalizovaných na jednotce intenzivní pneumologické péče (JIP). U pacientů byly hodnoceny komorbidity, komplikace, fyzikální, laboratorní, RTG a mikrobiologické nálezy a jejich vztah k prognóze nemocných. Pacienti a metody: Do studie bylo zařazeno 197 pacientů hospitalizovaných pro CAP na JIP Kliniky plicních nemocí a TBC LF UP a FN Olomouc v letech 2008–2012. U všech pacientů byla hodnocena riziková kritéria dle systému PSI. Výsledky: V celém souboru pacientů s CAP byla průměrná hodnota PSI 115,4 ? SD 30,4 bodů. Z celkového počtu 197 pacientů zemřelo 29 nemocných (14,7 %). Při srovnání skupin zemřelých a přeživších pacientů byly prokázány statisticky významné rozdíly v PSI (průměr ? SD: 137,4; 26,1 vs 111,7 ? 29,6 bodů; p < 0,0001), věku pacientů (průměr ? SD: 76,3 ? 12,9 vs 65,5 ? 14,7 let; p < 0,0001) a výskytu onemocnění srdce (86,2 % vs 67,3 %; p = 0,04) s nejvyšším podílem ICHS (58,6 % vs 38,7 %; p = 0,04). Dále při hodnocení fyzikálních a laboratorních nálezů byla prokázána u zemřelých pacientů oproti přeživším významně vyšší frekvence výskytu tachykardie nad 90/min (51,7 % vs 27,4 %; p = 0,01), tachypnoe > 30/min (37,9 % vs 13,7 %; p = 0,001) a acidózy s pH < 7,35 (27,6 % vs 8,9 %; p = 0,004). Korelační analýza neprokázala statisticky významnou závislost mezi PSI a délkou hospitalizace u přeživších pacientů. U pacientů s infekcí Staphylococcus sp. a Klebsiella pneumoniae byla zjištěna statisticky signifikantně delší doba hospitalizace. Hodnocení souvislosti ostatních sledovaných komorbidit, fyzikálních, laboratorních nálezů a patogenů s mortalitou neprokázalo významné rozdíly. Závěr: Naše studie prokázala, že PSI je významným prediktorem 30denní mortality pacientů s CAP na JIP, ale nekoreluje s délkou hospitalizace ani s nálezem jednotlivých patogenů. Nezávislými negativními prognostickými faktory u pacientů s CAP jsou věk, výskyt nemocí srdce (zejména ICHS), tachykardie, tachypnoe a acidóza. Výskyt infekce Staphylococcus sp. a Klebsiella pneumoniae se významně podílejí na prodloužení doby hospitalizace. Všechny tyto faktory mohou upozorňovat na potřebu zvýšené péče o pacienty s CAP.

Introduction: The aim of this study was to evaluate the prognostic value of Pneumonia Severity Index (PSI) for prediction of 30-day mortality in patients admitted to intensive care unit (ICU) for community-acquired pneumonia (CAP). In patients with CAP, comorbidities, complications, and physical, laboratory, radiological and microbiological findings were evaluated relative to their prognosis. Patient and methods: In the study, 197 patients with CAP, hospitalised at ICU of Department of Respiratory Medicine, University Hospital Olomouc between 2008 and 2012, were enrolled. Risk factors according to PSI were assessed in all patients. Results: In the studied cohort of patients with CAP, mean values of PSI were 115.4 ? SD 30.4 points. Overall, 29 patients (14.7 %) deceased. When comparing deceased and survived patients, statistically significant differences were found in PSI (mean ? SD: 137.4 ? 26.1 vs 111.7 ? 29.6 points, p < 0.0001), age (mean ? SD: 76.3 ? 12.9 vs 65.5 ? 14.7 years, p < 0.0001), incidence of heart diseases (86.2 % vs 67.3 %, p = 0.04) and ischaemic heart disease (58.6 % vs 38.7 %, p = 0.04). Assessment of physical and laboratory findings showed that deceased patients had significantly increased incidence of tachycardia above 90/min (51.7 % vs 27.4 %, p = 0.01), tachypnoe above 30/min (37.9 % vs 13.7 %, p = 0.001) and acidosis with pH < 7.35 (27.6 % vs 8.9 %, p = 0.004) comparing to survived patients. No significant correlation between PSI and the length of hospitalisation in survived patients was observed. In patients with Staphylococcus sp. and Klebsiella pneumoniae infection, longer hospitalisation period was observed. Comparison of other parameters such as comorbidities, physical and laboratory findings, and pathogens showed no significant differences when comparing deceased to survived patients. Conclusion: Our study showed that PSI represents an important predictor of 30-day mortality in patients with CAP at ICU, but does not correlate neither with the length of hospitalisation nor with particular pathogens. Independent negative prognostic factors in CAP were age, incidence of heart diseases (most importantly ischaemic heart disease), tachycardia, tachypnoe and acidosis. Staphylococcus sp. and Klebsiella pneumoniae infection led to longer hospitalisation period. All these factors point out the need for increased care in CAP patients.

• Klíčová slova
• skórovací systémy,
• MeSH
• acidóza komplikace   MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení rizik * statistika a číselné údaje   MeSH
• infekce získané v komunitě diagnóza   komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční komplikace   MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• Klebsiella pneumoniae izolace a purifikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metody pro podporu rozhodování * MeSH
• mladý dospělý MeSH
• pneumonie * diagnóza   komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Staphylococcus aureus izolace a purifikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stupeň závažnosti nemoci * MeSH
• tachykardie komplikace   MeSH
• tachypnoe komplikace   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Komunitní pneumonie je akutní infekce plicních alveolů, respiračních bronchiolů a intersticia, která je získána v běžném prostředí (komunitě). Těžká komunitní pneumonie je poměrně časté a závažné onemocnění, které je spojeno s výraznou morbiditou a mortalitou, zvláště u starších nemocných a osob se závažnými přidruženými onemocněními. Zásadní otázkou je rozhodnutí o tíži onemocnění a místě péče, nejlépe na jednotce intenzívní péče. Základem léčby jsou včasná a adekvátní antibiotická léčba a léčba akutního respiračního selhání. Přes pokroky v léčbě má toto onemocnění závažný průběh a často špatnou prognózu, zvláště u rizikových skupin.

Community-acquired pneumonia is an acute infection of the pulmonary alveolus, respiratory bronchiolus and interstitium. It is acquired in community. Severe community-acquired pneumonia is relatively common and serious disease and it is associated with significant morbidity and mortality, particularly in elderly patients and people with serious comorbidities. The cornerstone is assessment of severity of pneumonia and place of medical care, preferably in the intensive care unit. The basis of management of the pneumonia is early and adequate antibiotic treatment and management of acute respiratory failure. Despite advances of the management this disease has serious course and often worse prognosis, especially in the risk groups of patients.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• C-reaktivní protein analýza   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• infekce získané v komunitě epidemiologie   farmakoterapie   mikrobiologie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• pneumonie * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   komplikace   mikrobiologie   MeSH
• prognóza MeSH
• rentgendiagnostika hrudníku metody   MeSH
• respirační insuficience diagnóza   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sepse diagnóza   terapie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• umělé dýchání metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• infekce získané v komunitě * komplikace   mortalita   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• mortalita MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• pneumonie * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Given that the population is increasing in age, a better understanding of the relationship between chronological age and health-related outcomes (especially mortality) is needed, for both chronic diseases (e.g. diabetes) and acute illnesses (e.g. pneumonia). Our purpose was to review the impact of age on the prognosis of patients with community-acquired pneumonia (CAP). RECENT FINDINGS: Many studies in patients with CAP have suggested that chronological age is not necessarily independently associated with mortality. Poorer outcomes in the elderly with CAP have been related to severity of disease, comorbid disease burden, functional status, and frailty, but not to age alone. However, many of these studies suffer from 'over-adjustment' due to the use of unmodified severity scores such as the Pneumonia Severity Index or Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (that already include age) in multivariable analyses. Studies accounting for this over-adjustment suggest that age is, in fact, independently associated with mortality in hospitalized patients with CAP. Other outcomes including hospitalization and readmission rates, hospital length of stay, and cost of care are similarly associated with increasing age. Residual confounding is still a problem in many of the observational studies reviewed. SUMMARY: Contrary to conventional wisdom, chronological age is independently associated with adverse outcomes in patients with CAP. Until better methods (or more clinically-rich datasets) for observational studies are developed that can avoid over-adjustment and better deal with residual confounding, physicians should take into account both a patient's overall health status and his or her chronological age.

• MeSH
• bakteriální pneumonie imunologie   mortalita   MeSH
• hospitalizace MeSH
• infekce získané v komunitě imunologie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• stárnutí imunologie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH