Článek přehledně zpracovává problematiku kožních krvácivých projevů. Kožní krvácení vzniká na podkladě poruch krevních destiček nebo cév, vlivem koagulopatií či jiných příčin. Podrobně je uvedena zejména diferenciální diagnostika purpury. Kožní krvácivé projevy mohou pomoci při počáteční diagnostice hematologické či jiné systémové nemoci. Diferenciální diagnostika kožních krvácivých stavů je velmi široká, nicméně na základě počtu lézí, jejich distribuce a morfologie je možno diagnostický postup zpřesnit a doplnit příslušná laboratorní a jiná vyšetření potřebná ke stanovení konečné diagnózy.

The article clearly deals with the issue of skin bleeding conditions. Skin bleeding occurs on the basis of disorders of blood platelets or blood vessels, due to coagulopathies or other causes. In particular, the differential diagnosis of purpura is given in detail. Cutaneous bleeding manifestations can help in the initial diagnosis of a hematological or other systemic disease. The differential diagnosis of skin bleeding conditions is very broad, however, based on the number of lesions, their distribution and morphology, it is possible to refine the diagnostic procedure and supplement the relevant laboratory and other examinations needed to establish the final diagnosis.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace diagnóza   etiologie   MeSH
• ekchymóza etiologie   MeSH
• hemostáza fyziologie   MeSH
• koagulopatie diagnóza   etiologie   MeSH
• krvácení etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci cév diagnóza   MeSH
• purpura fulminans MeSH
• purpura * diagnóza   etiologie   MeSH
• trombocytopenická purpura diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• autoprotilátky škodlivé účinky   MeSH
• koagulační faktory MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• COVID-19 * komplikace   MeSH
• koagulopatie etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• žilní tromboembolie * epidemiologie   farmakoterapie   komplikace   krev   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) is associated with specific coagulopathy that frequently occurs during the different phases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) and can result in thrombotic complications and/or death. This COVID-19-associated coagulopathy (CAC) exhibits some of the features associated with thrombotic microangiopathy, particularly complement-mediated hemolytic-uremic syndrome. In some cases, due to the anti-phospholipid antibodies, CAC resembles catastrophic anti-phospholipid syndrome. In other patients, it exhibits features of hemophagocytic syndrome. CAC is mainly identified by: increases in fibrinogen, D-dimers, and von Willebrand factor (released from activated endothelial cells), consumption of a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motifs, member 13 (ADAMTS13), over activated and dysregulated complement, and elevated plasma cytokine levels. CAC manifests as both major cardiovascular and/or cerebrovascular events and dysfunctional microcirculation, which leads to multiple organ damage. It is not clear whether the mainstay of COVID-19 is complement overactivation, cytokine/chemokine activation, or a combination of these activities. Available data have suggested that non-critically ill hospitalized patients should be administered full-dose heparin. In critically ill, full dose heparin treatment is discouraged due to higher mortality rate. In addition to anti-coagulation, four different host-directed therapeutic pathways have recently emerged that influence CAC: (1) Anti-von Willebrand factor monoclonal antibodies; (2) activated complement C5a inhibitors; (3) recombinant ADAMTS13; and (4) Interleukin (IL)-1 and IL-6 antibodies. Moreover, neutralizing monoclonal antibodies against the virus surface protein have been tested. However, the role of antiplatelet treatment remains unclear for patients with COVID-19.

• MeSH
• COVID-19 * komplikace   MeSH
• cytokiny MeSH
• endoteliální buňky MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• koagulopatie * etiologie   MeSH
• kritický stav MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• SARS-CoV-2 MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Onemocnění COVID-19 je asociováno s vysokým rizikem vzniku trombóz a plicní embolie (PE), které zhoršují již tak signifikantní morbiditu a mortalitu u těchto pacientů. Na prokoagulačním stavu navozeném virem se zřejmě podílí více mechanizmů, mezi které patří dysregulace, nadměrná aktivace a narušení funkcí koagulační kaskády a fibrinolytického systému, trombocytů, endotelií, a také dysregulace a nadměrná aktivace některých složek imunitního systému, které hemostázu mohou ovlivnit. Výsledkem je koagulopatie asociovaná s COVID-19 (CAC – COVID Associated Coagulopathy) na podkladě imunotrombotických faktorů. Přehledový článek také diskutuje diagnostické možnosti PE u COVID-19 včetně D-dimerů, CT-angiografie plicnice a nukleárních metod.

COVID-19 is associated with high risk of thrombosis development and pulmonary embolism (PE), that increases already significant mortality and morbidity in these patients. There are likely multiple mechanisms participating on the procoagulant status induced by the virus including dysregulation, excessive activation and dysfunction of coagulation cascade, fibrinolytic system, thrombocytes, endothelial cells and also dysregulation and excessive activation of some components of immune system which can affect hemostasis. This results in a coagulopathy associated with COVID-19 that is based on immuno- thrombotic factors. The review article also discusses diagnostic options for PE including D-dimers, CT pulmonary angiography and methods of nuclear medicine.

• MeSH
• COVID-19 * imunologie   komplikace   krev   MeSH
• koagulopatie etiologie   krev   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• trombotický zánět etiologie   krev   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC) je život ohrožující stav, vznikající v důsledku narušení rovnováhy mezi jednotlivými složkami hemostatických mechanismů. Donošení i nedonošení novorozenci patří mezi rizikové pacienty pro rozvoj závažné koagulopatie, přesto diagnóza DIC není u novorozenců častá. V novorozeneckém věku je DIC spojována především s peripartální asfyxií a infekcí. Autoři prezentují kazuistiku novorozence s vývojem DIC po porodním poranění břišních orgánů. Akutní chirurgický výkon v kombinaci s intenzivní terapií rozvinuté koagulopatie vedl k úspěšnému vyléčení pacienta.

Disseminated intravascular coagulopathy (DIC) is a life-threatening condition resulting from an imbalance between the various parts of hemostatic mechanisms. All neonates are at risk for developing severe coagulopathy however DIC diagnosis is not common in newborns. In neonatal age, DIC is mainly associated with peripartum asphyxia and infection. The authors present a case report of a newborn with the development of DIC after a birth injuries abdominal organs. Acute surgery combined with intensive therapy for advanced coagulopathy has led to the successful cure of the newborn.

• Klíčová slova
• diseminovaná intravaskulární koagulopatie,
• MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• porodní poranění novorozence komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• koagulopatie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• komplikace porodu MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
• krvácení * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• peripartální období * MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: The shortage of blood products has become a worldwide problem, especially during the COVID-19 Pandemic. Here, we investigated whether a point of care (POC) approach to perioperative bleeding and coagulopathy based on rotational thromboelastometry (ROTEM) results could decrease perioperative blood loss and the perioperative consumption of blood products during lung transplantation. METHODS: Patients undergoing bilateral lung transplantation were randomized into two groups: In the first group, designated the "non POC" group, the management of perioperative bleeding and coagulopathy was based on the clinical experience of the anesthesiologist; in the second group, designated the "POC" group, the management of perioperative bleeding, and coagulopathy was based on the ROTEM results. RESULTS: After performing an interim statistical analysis, the project was prematurely terminated as the results were significantly in favor of the POC approach. Data were analyzed for the period January 2018 until June 2020 when 67 patients were recruited into the study. There was significantly decreased perioperative blood loss in the POC group (n = 31 patients) with p = 0.013, decreased perioperative consumption of RBC with p = 0.009, and decreased perioperative consumption of fresh frozen plasma with p < 0.0001 (practically no fresh frozen plasma was used in the POC group) without deteriorating clot formation in secondary and primary hemostasis as compared to the non POC group (n = 36). CONCLUSION: POC management of perioperative bleeding and coagulopathy based on ROTEM results is a promising strategy to decrease perioperative blood loss and the consumption of blood products in lung transplantation.

• MeSH
• COVID-19 epidemiologie   MeSH
• hemostáza fyziologie   MeSH
• koagulopatie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krevní transfuze metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pandemie * MeSH
• SARS-CoV-2 MeSH
• transplantace plic škodlivé účinky   MeSH
• tromboelastografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Onemocnění covid-19 je zejména u pacientů s těžkým průběhem spojeno s vysokým rizikem tromboembolických příhod. Současně se však objevuje i riziko krvácivých stavů. Tyto komplikace mají významný vliv na morbiditu a mortalitu pacientů a stanovit optimální přístup k profylaxi tromboembolické nemoci může být náročné. Kazuistika: Ve sdělení prezentujeme dva případy polymorbidních pacientek trpících onemocněním covid-19. U obou pacientek došlo v době deintenzifikace léčby středně těžkého až těžkého průběhu onemocnění ke krvácení do retroperitonea při podávání nízkomolekulárních heparinů. U obou pacientek bylo indikováno chirurgické řešení komplikace s dobrým lokálním efektem nicméně s progresí deteriorace celkového stavu s následkem smrti. Závěr: Přes prokázaný benefit profylaxe tromboembolických příhod pomocí nízkomolekulárních heparinů pro pacienty s covid-19 je třeba věnovat pozornost monitoraci koagulačních laboratorních parametrů ve správných časových intervalech. V případech kriticky nemocných pacientů, pacientů s četnými komorbiditami je riziko fatálního průběhu krvácivé komplikace extrémně vysoké.

Introduction: COVID-19 disease is associated with a high risk of thromboembolic events, especially in patients with a severe course of the disease. At the same time, however, there is a risk of bleeding. These complications have a significant impact on patient morbidity and mortality. Thus, determining an optimal approach to thromboembolic disease prophylaxis can be challenging. Case reports: This paper presents two cases of polymorbid female patients suffering from COVID-19. Both patients experienced retroperitoneal hemorrhage while on low molecular weight heparins in the process of deintensification of the treatment of their moderate to severe disease. Although both patients were treated surgically with a good local effect on the hemorrhage, their deterioration progressed, finally resulting in death in both the cases. Conclusion: Despite the proven benefit of prophylaxis of thromboembolic events using low molecular weight heparins in patients with COVID-19, care should be taken to monitor coagulation laboratory parameters in proper time intervals. The risk of a fatal course of bleeding complications is extremely high in critically ill patients and patients with multiple comorbidities.

• MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   MeSH
• COVID-19 * komplikace   MeSH
• heparin nízkomolekulární škodlivé účinky   MeSH
• koagulopatie * etiologie   komplikace   MeSH
• krvácení chirurgie   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• retroperitoneální prostor chirurgie   patologie   MeSH
• SARS-CoV-2 MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH