V České republice i ve světě je závislost na stimulanciích neutichajícím problémem, jehož léčba je komplikovaná řadou faktorů, jako je nedostatečně podpůrné sociální zázemí pacientů, impulzivita a také přetrvávající silný craving. Úspěšnost léčby je poměrně nízká a prozatím neexistuje specifická farmakoterapie této závislosti. Repetitivní transkraniální magnetická stimulace je neinvazivní terapeutickou metodou schválenou v léčbě rezistentních neuropsychiatrických diagnóz, a v posledních letech je zkoumána mimo jiné i na poli závislostních poruch. Cílem tohoto přehledového článku je poskytnout čtenáři přehled doposud publikovaných studií zabývajících se možným využitím repetitivní transkraniální magnetické stimulace u pacientů závislých na stimulanciích. Studiem literatury bylo identifikováno 12 původních studií zabývajících se touto problematikou (z toho 8 studií u závislosti na kokainu a 4 na metamfetaminu). V parametrech stimulace převládala vysokofrekvenční stimulace dorsolaterálního prefrontálního kortexu klasickou cívkou ve tvaru čísla 8 ("figure of eight coil"). Někteří autoři využili možnosti theta burst stimulace, případně hluboké transkraniální magnetické stimulace pomocí tzv. H-coil. Nejčastěji byl hodnocen craving po vystavení subjektů podnětům souvisejícím s drogou (v angličtině "cue-induced craving"). Celkem 5 studií zahrnovalo také kontrolní skupinu stimulovanou shamovou (placebo) stimulací - důležitý faktor v eliminaci možného placebo efektu samotné stimulace oproti běžné léčbě. Studie se navzájem výrazně lišily v parametrech stimulace (frekvence, intenzita, cílová struktura, celkový počet stimulů atd.) a předložené výsledky jsou ne zcela konzistentní, zároveň je častou limitací nízký počet participantů. Většina publikovaných studií ale určitý efekt rTMS na craving nebo užívání stimulancií ukázala. Slibné výsledky přinesly i kvalitní studie s dvojitým zaslepením. Výsledky tedy celkově ukazují, že rTMS může být účinnou metodou při léčbě závislosti na stimulanciích. Zaslepených studií s kontrolní skupinou se shamovou stimulací je ale zatím nedostatek. K potvrzení účinnosti metody a také délky trvání efektu tedy bude nutno doplnit další kontrolované dvojitě zaslepené studie s dostatečným počtem subjektů. Užitečnou modalitou na tomto poli mohou být do budoucna intenzifikované protokoly, kdy stimulace probíhá několikrát za den, a jsme tedy schopni aplikovat větší celkový počet pulsů za kratší celkový čas terapie.

Stimulants use disorder is an emerging issue in the Czech Republic and even worldwide. The treatment of this condition is complicated by multiple factors as insufficient social background, impulsivity and intense craving. The treatment remains often unsuccessful and there is no specific pharmacological treatment so far. Repetitive transcranial magnetic stimulation is a noninvasive therapeutic method well known and approved in the treatment of treatment-ressistent psychiatric disorders. In the last decade, the possibility of implementing this method to the substance use disorders (SUD) treatment has been explored. This review aims to provide an insight to the evidence published on the field of rTMS in patients using stimulants. 12 original studies were identified by the literature research (8 of cocaine use disorder and 4 of methamphetamine use disorder). The high frequency stimulation of dorsolateral prefrontal cortex delivered by common figure of eight coil was used by the majority of researchers. Some of the others used the theta burst stimulation, or deep transcranial magnetic stimulation delivered by H-coil. Cue-induced craving (craving after exposing the subjects to a drug related cue) was evaluated in most papers. A control group stimula-ted by a sham stimulation was included in 5 studies. Sham stimulation plays an important role in rTMS research as it can distinguish the placebo effect of the stimulation itself. Presented studies differed widely in stimulation protocols (frequency, intensity, stimulated area, total number of pulses etc.) and provided results remain inconsistent. Low numbers of subjects stand for limit as well. However, most studies presented at least some effect of rTMS on either craving or stimulants use. Also, well designed double-blind studies revealed promising results. The results of reviewed trials provide a promising perspective that rTMS can be an effective method in stimulants use disorder treatment. However, the number of double-blind sham-controlled trials remains insufficient. More controlled double-blind trials with larger number of participants need to be completed. Intensified protocols may come in handy for future as they allow researchers to deliver larger total number of pulses in shorter period.

• Klíčová slova
• Ritalin, Concerta,
• MeSH
• craving účinky záření   MeSH
• lidé MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu * epidemiologie   terapie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním kokainu epidemiologie   terapie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek epidemiologie   terapie   MeSH
• prefrontální mozková kůra účinky záření   MeSH
• transkraniální magnetická stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Amphetamine-type stimulants (ATS) are the second most commonly used illicit drugs in Europe and globally. However, there is limited understanding of what shapes patterns of ATS use over the life course. The ATTUNE project "Understanding Pathways to Stimulant Use: a mixed methods examination of the individual, social and cultural factors shaping illicit stimulant use across Europe" aims to fill this gap. Here we report initial findings from the life course chart exercise conducted as part of qualitative interviews with ATS users and nonusers. METHODS: Two hundred seventy-nine in-depth qualitative interviews were conducted with five ATS user groups (current and former dependent users;current and former frequent users;non-frequent users) and one group of exposed non-ATS users in five European countries (Germany, UK, Poland, Netherlands and Czech Republic). As part of the interviews, we used life course charts to capture key life events and substance use histories. Life events were categorised as either positive, neutral or negative, and associated data were analysed systematically to identify differences between user groups. We applied statistical analysis of variance (ANOVA) and analysis of covariance (ANCOVA) to test for group differences. RESULTS: Out of 3547 life events documented, 1523 life events were categorised as neutral, 1005 life events as positive and 1019 life events as negative. Current and formerly dependent ATS users showed more negative life events for the entire life course after age adjustment. Although some group differences could be attributed to the individuals' life course prior to first ATS use, most negative life events were associated with periods of ATS usage. A detailed analysis of the specific life domains reveals that dominantly, the social environment was affected by negative life events. CONCLUSIONS: For non-dependent, frequent and non-frequent ATS users, negative life events from the period of ATS use do not become obvious in our analysed data. Besides preventing a pathway into ATS dependency, the aim of an intervention should be to reduce the harm by for example drug testing which offers also the opportunity for interventions to prevent developing a substance use dependency. For the group of dependent ATS users, our study suggests holistic, tailored interventions and specialist treatment services are needed, as a single, simple intervention is unlikely to cover all the life domains affected.

• MeSH
• amfetamin aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu epidemiologie   psychologie   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• průřezové studie MeSH
• rozhovory jako téma MeSH
• stimulanty centrálního nervového systému aplikace a dávkování   MeSH
• životní změny * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• methamfetamin MeSH
• N-methyl-3,4-methylendioxyamfetamin MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním kokainu epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * epidemiologie   klasifikace   MeSH
• psychotropní léky * klasifikace   MeSH
• výroční zprávy jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

V České republice je od roku 2007 pozorován zřetelný nárůst problémového užívání metamfetaminu (pervitinu), které je spojeno s významnými negativními psychickými důsledky. Uživatelé metamfetaminu tvoří cca 70 % pacientů v léčbě závislosti na nelegálních drogách. U velké části z nich se objevují další psychiatrické poruchy, které předcházely užívání drog, přípádně byly užíváním drog vyvolané (jedná se zejména o psychotické stavy, depresivní a úzkostné poruchy, poruchy osobnosti, ADHD, v menší míře poruchy příjmu potravy). Psychiatrická komorbidita u uživatelů metamfetaminu je významným tématem v práci se závislými a v jejich léčbě, přičemž v CR jsou k dispozici pouze dílčí studie a informace z klinické praxe. Tato přehledová práce shrnuje poznatky týkající se psychiatrické komorbidity u uživatelů metamfetaminu v ČR i v zahraničí.

Since 2007 the Czech Republic has witnessed a significant increase in the problem use of methamphetamine {known locally as '"pervitin"), which is associated with major harm to mental health. Methamphetamine users account for approximately 70% of the patients in treatment for addiction to illegal drugs. A great proportion of them show additional psychiatric disorders which preceded or were induced by drug use (they include psychotic conditions, depressive and anxiety disorders, personality disorders, ADHD, and eating disorders). While psychiatric comorbidity in methamphetamine users is a major issue which addiction treatment needs to address, relevant evidence and information from clinical practice have been scarce in the Czech Republic. This review summarises both national and international findings concerning psychiatric comorbidity in methamphetamine users.

• MeSH
• diagnóza dvojí (psychiatrie) statistika a číselné údaje   MeSH
• kognitivní poruchy epidemiologie   chemicky indukované   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• methamfetamin škodlivé účinky   MeSH
• poruchy nálady epidemiologie   MeSH
• poruchy osobnosti epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu * epidemiologie   komplikace   MeSH
• psychotické poruchy epidemiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

V letech 1995–2014 monitorovala situaci v oblasti léčby uživatelů nelegálních psychoaktivních látek v České republice (dále jen ČR) hygienická služba ČR. Z longitudinálního sledování a analýzy dat vyplynuly dlouhodobé trendy ve vývoji epidemiologické situace abúzu návykových látek v celé ČR i v jednotlivých krajích. Spolu se základními epidemiologickými charakteristikami byly hodnoceny také sociodemografické ukazatele. Získané výsledky vypovídají o rostoucím trendu v počtu žádostí o léčbu v české populaci uživatelů drog. Skupina uživatelů opiátů v léčbě pozvolna stárne. Dlouhodobě nejvíce preferovanou užívanou nelegální drogou je metamfetamin aplikovaný injekčně. V průběhu sledovaných let se preference jednotlivých psychoaktivních látek postupně měnila. Preferenci opiátů vystřídaly u prvožadatelů o léčbu kanabinoidy. Nejvyšším stupněm dosaženého vzdělání u uživatelů návykových látek v léčbě je vzdělání základní, z hlediska zaměstnání převažují nezaměstnaní. Během sledovaného období došlo k navýšení průměrného věku mezi všemi léčenými klienty o 5,5 roku. Nejvyšší prevalenci žádostí o léčbu vykazovaly ve sledovaném období kraje Ústecký, Olomoucký, Praha a kraj Vysočina.

The treatment demand indicator is one of five key indicators of drug epidemiology. Over the years 1995–2014 the Public Health Service of the Czech Republic monitored users of illegal psychoactive substances under treatment. From a longitudinal observation and analysis of data epidemiological trends in drug abuse in the Czech Republic and its individual regions were characterized. Along with basic characteristics of drug use, risk behaviour and related treatment socio-demographic indicators were also evaluated. Results of this monitoring indicate an increasing trend in the number of treatment demands in the Czech population of drug users. Opiates users under treatment are slowly getting older. The most preferably used illegal drug is methamphetamine administered by injection. Over the years, the preferences for seeking different psychoactive substances gradually changed. Opiates were replaced by cannabinoids in users first treatment. The highest level of education attained by treated drug users is primary education. In terms of employment the unemployed predominate. During the reporting period there was an increase of about 5.5 years in the average age among all treatment clients. The highest prevalence of drug treatment demand was found in regions Ústí, Olomouc, Praha and Vysočina.

• MeSH
• abúzus marihuany epidemiologie   MeSH
• heroin MeSH
• incidence MeSH
• kanabinoidy MeSH
• lidé MeSH
• methamfetamin MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * epidemiologie   MeSH
• prevalence MeSH
• rozložení podle pohlaví MeSH
• sběr dat metody   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stupeň vzdělání MeSH
• uživatelé drog * statistika a číselné údaje   MeSH
• věkové rozložení MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Several home-produced substances such as krokodil and boltushka are prevalent in many Eastern European countries. Anecdotal reports of its use have been circulating in Germany and Norway; however, this has not been confirmed. Its use has also been reported by the media in the USA, although only one confirmed report of its use exists. Home-produced drugs are associated with high levels of morbidity and a number of complex health issues such as the spread of blood borne viruses, gangrene, and internal organ damage. The high incidence of HIV rates amongst people who inject home-produced substances is a public health concern. The resulting physical health consequences of injecting these crude substances are very severe in comparison to heroin or amphetamine acquired in black markets. Due to this fact and the increased mortality associated with these substances, professionals in the area of prevention, treatment, and policy development need to be cognisant of the presentation, harms, and the dangers associated with home-produced substances globally. This scoping review aimed to examine existing literature on the subject of home-produced heroin and amphetamine-type stimulant substitutes. The review discussed the many implications such research may have in the areas of policy and practice. Data were gathered through the use of qualitative secondary resources such as journal articles, reports, reviews, case studies, and media reports. The home production of these substances relies on the utilisation of precursor drugs such as less potent stimulants, tranquillizers, analgesics, and sedatives or natural plant ingredients. The Internet underpins the facilitation of this practice as recipes, and diverted pharmaceutical sales are available widely online, and currently, ease of access to the Internet is evident worldwide. This review highlights the necessity of prevention, education, and also harm reduction related to home-produced drugs and also recommends consistent monitoring of online drug fora, online drug marketplaces, and unregulated pharmacies.

• MeSH
• amfetaminy chemická syntéza   MeSH
• heroin chemická syntéza   MeSH
• internet MeSH
• lidé MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu epidemiologie   MeSH
• stimulanty centrálního nervového systému chemická syntéza   MeSH
• zakázané drogy * MeSH
• závislost na heroinu epidemiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• anxiolytika škodlivé účinky   MeSH
• benzodiazepiny škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• epidemiologické studie MeSH
• hypnotika a sedativa škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methamfetamin škodlivé účinky   MeSH
• mladiství MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu diagnóza   epidemiologie   etiologie   komplikace   psychologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * diagnóza   epidemiologie   etiologie   komplikace   psychologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• sexuální faktory MeSH
• uživatelé drog psychologie   statistika a číselné údaje   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Japonsko MeSH

• MeSH
• chemicky indukované poruchy diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním kokainu diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   komplikace   patologie   terapie   MeSH
• poruchy vyvolané užíváním tabáku diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• poruchy způsobené alkoholem diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

VÝCHODISKA: Studie Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) z let 2006 a 2009 (How Young Adults Obtain Prescription Pain Relieves for Nonmedical Use a Trends in Nonmedical Use of Prescription: 2002 to 2007) poukazují na trend zneužívání opioidních analgetik na lékařský předpis. V České republice jde o téma málo diskutované, bez dostatečné výzkumné evidence. V letech 2009 a 2010 byla realizována tato pilotní studie. CÍL: Cílem bylo v českých podmínkách a na českých pacientech Center a Ambulancí pro léčbu bolesti, kteří trpí chronickou bolestí, zjistit míru zneužívání opioidních analgetik. METODY: V rámci pilotní studie (proveditelnosti) bylo provedeno dotazníkové šetření: i) s pacienty trpicími chronickou bolestí a užívajícími opioidní analgetika na lékařský předpis po dobu alespoři dvou let (N = 99); ii) s lékaři a zdravotními sestrami Center a Ambulancí pro léčbu bolestí (N = 4). Zpracovaná data jsou prezentována především pomocí grafů a kontingenčních tabulek s příslušnou p-hodnotou chí-kvadrát testu pro nezávislost dvou kategoriálních proměnných. VÝSLEDKY: V konečném souboru respondentů (N = 83) jsme zjistili, že 17 respondentů (20,5 %) užilo předepsanou medikaci z jiného než lékařem předepsaného účelu; 19 respondentů (22,9 %) kombinovalo předepisovaná opioidní analgetika s alkoholem a 17 respondentů (20,5 %) kombinovalo předepsané léky s nealkoholovou návykovou látkou. V rámci studie proveditelnosti představujeme doporučení týkající se dalšího postupu v případě navazující studie, doporučujeme volbu odlišné metody pro sběr dat a jejich následné vyhodnocování. ZAVER: Podařilo se nám adresovat problematiku kombinace alkoholu a volně prodejných léků s opioidními analgetiky na lékařský předpis ve věkové kohortě 50-64 let.

BACKGROUND: Studies published by the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) in 2006 and 2009 (“How Young Adults Obtain Prescription Pain Relievers for Nonmedical Use” and “Trends in Non-medical Use of Prescription Pain Relievers: 2002 to 2007”) introduce evidence of a trend of abusing prescribed opioid analgesics. This issue has received little attention and there has been no empirical research into it in the Czech Republic. AIM: This feasibility study focuses on the identification of evidence for the abuse of opioid analgesics among Czech patients attending centres and outpatient clinics providing (chronic) pain treatment. METHODS: The data were obtained by means of a survey conducted among i) chronic pain patients treated with opioid analgesic medication for at least two years (N = 99) and ii) physicians and nurses working at pain treatment centres and outpatient clinics (N = 4). The processed data are mostly presented using graphs and contingency tables with the appropriate p-values of a chi-square test for the independence of two categorical variables. RESULTS: We identified that 20.5% of the patients (n=17) in the sample (N=83) had used prescribed opioid analgesics without medical indication, 22.9% of the patients (n=19) had combined opioid analgesics with alcohol, and 20.5% of the patients (n=17) had combined prescribed medication with drugs other than alcohol. In addition, this feasibility study allowed us to formulate recommendations for further studies, such as a consideration of a different data collection design. CONCLUSIONS: We were able to address the problem of combining prescribed opioid analgesics and over-the-counter medications with alcohol among the 50–64 age group.

• Klíčová slova
• nealkoloholové návykové látky, zneužívání,
• MeSH
• abúzus marihuany epidemiologie   MeSH
• chronická bolest farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• lékové předpisy statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pití alkoholu epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek epidemiologie   MeSH
• průzkumy a dotazníky využití   MeSH
• sběr dat MeSH
• zdravotnický personál MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH

Konopné drogy a pervitin jsou nejvíce užívané/zneužívané nelegální drogy v ČR. Při odhadu velikosti trhu s těmito látkami se používají epidemiologické ukazatele, a to konkrétně ukazatele počtu uživatelů drog (z prevalenčních odhadů) a jejich uživatelské návyky, pomocí kterých je pak následně proveden odhad spotřeby drog ze strany poptávky. Konopné drogy se do CR dovážejí, vyrábějí a částečně též vyvážejí. Pervitin se vyrábí výhradně v tuzemsku a část výroby se vyváží. Tyto ukazatele o drogovém trhu ve fyzických jednotkách jsou převedeny na finanční ukazatele pomocí velkoobchodních a kupních cen. Zahrnutím finančních ukazatelů do systému národních účtů je možné odhadnout přidanou hodnotu z drogového trhu a porovnat ji s hrubým domácím produktem. Výsledkem je pak podíl trhu s konopnými drogami a pervitinem ve výši 0,15 % na celkové výkonnosti ekonomiky ČR.

Cannabis and pervitin are the most commonly used/abused illegal drugs in the Czech Republic. Epidemiological indicators, such as the number of drug users (according to prevalence estimates) and their drug-using behaviour are used to estimate the size of the market in the substances. The indicators are subsequently used to estimate consumption on the demand side. Cannabis drugs are imported to the Czech Republic, as well as produced there, and exported from the country. Pervitin is exclusively of domestic origin, and a small part of the production is also exported. The indicators of the drug market in terms of physical units are transferred to financial indicators using wholesale and retail prices. The inclusion of the financial indicators in the system of national accounts may be used to estimate the added value from the drug market and compare it to the gross domestic product. The result is a 0.15% share of the cannabis and pervitin market in the total economic performance of the Czech Republic.

• Klíčová slova
• nelegální drogy, systém národních účtů,
• MeSH
• abúzus marihuany epidemiologie   MeSH
• financování organizované MeSH
• kouření marihuany epidemiologie   MeSH
• methamfetamin škodlivé účinky   MeSH
• nové syntetické drogy zásobování a distribuce   MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu epidemiologie   MeSH
• uživatelé drog statistika a číselné údaje   MeSH
• zakázané drogy zásobování a distribuce   MeSH