V České republice i ve světě je závislost na stimulanciích neutichajícím problémem, jehož léčba je komplikovaná řadou faktorů, jako je nedostatečně podpůrné sociální zázemí pacientů, impulzivita a také přetrvávající silný craving. Úspěšnost léčby je poměrně nízká a prozatím neexistuje specifická farmakoterapie této závislosti. Repetitivní transkraniální magnetická stimulace je neinvazivní terapeutickou metodou schválenou v léčbě rezistentních neuropsychiatrických diagnóz, a v posledních letech je zkoumána mimo jiné i na poli závislostních poruch. Cílem tohoto přehledového článku je poskytnout čtenáři přehled doposud publikovaných studií zabývajících se možným využitím repetitivní transkraniální magnetické stimulace u pacientů závislých na stimulanciích. Studiem literatury bylo identifikováno 12 původních studií zabývajících se touto problematikou (z toho 8 studií u závislosti na kokainu a 4 na metamfetaminu). V parametrech stimulace převládala vysokofrekvenční stimulace dorsolaterálního prefrontálního kortexu klasickou cívkou ve tvaru čísla 8 ("figure of eight coil"). Někteří autoři využili možnosti theta burst stimulace, případně hluboké transkraniální magnetické stimulace pomocí tzv. H-coil. Nejčastěji byl hodnocen craving po vystavení subjektů podnětům souvisejícím s drogou (v angličtině "cue-induced craving"). Celkem 5 studií zahrnovalo také kontrolní skupinu stimulovanou shamovou (placebo) stimulací - důležitý faktor v eliminaci možného placebo efektu samotné stimulace oproti běžné léčbě. Studie se navzájem výrazně lišily v parametrech stimulace (frekvence, intenzita, cílová struktura, celkový počet stimulů atd.) a předložené výsledky jsou ne zcela konzistentní, zároveň je častou limitací nízký počet participantů. Většina publikovaných studií ale určitý efekt rTMS na craving nebo užívání stimulancií ukázala. Slibné výsledky přinesly i kvalitní studie s dvojitým zaslepením. Výsledky tedy celkově ukazují, že rTMS může být účinnou metodou při léčbě závislosti na stimulanciích. Zaslepených studií s kontrolní skupinou se shamovou stimulací je ale zatím nedostatek. K potvrzení účinnosti metody a také délky trvání efektu tedy bude nutno doplnit další kontrolované dvojitě zaslepené studie s dostatečným počtem subjektů. Užitečnou modalitou na tomto poli mohou být do budoucna intenzifikované protokoly, kdy stimulace probíhá několikrát za den, a jsme tedy schopni aplikovat větší celkový počet pulsů za kratší celkový čas terapie.
Stimulants use disorder is an emerging issue in the Czech Republic and even worldwide. The treatment of this condition is complicated by multiple factors as insufficient social background, impulsivity and intense craving. The treatment remains often unsuccessful and there is no specific pharmacological treatment so far. Repetitive transcranial magnetic stimulation is a noninvasive therapeutic method well known and approved in the treatment of treatment-ressistent psychiatric disorders. In the last decade, the possibility of implementing this method to the substance use disorders (SUD) treatment has been explored. This review aims to provide an insight to the evidence published on the field of rTMS in patients using stimulants. 12 original studies were identified by the literature research (8 of cocaine use disorder and 4 of methamphetamine use disorder). The high frequency stimulation of dorsolateral prefrontal cortex delivered by common figure of eight coil was used by the majority of researchers. Some of the others used the theta burst stimulation, or deep transcranial magnetic stimulation delivered by H-coil. Cue-induced craving (craving after exposing the subjects to a drug related cue) was evaluated in most papers. A control group stimula-ted by a sham stimulation was included in 5 studies. Sham stimulation plays an important role in rTMS research as it can distinguish the placebo effect of the stimulation itself. Presented studies differed widely in stimulation protocols (frequency, intensity, stimulated area, total number of pulses etc.) and provided results remain inconsistent. Low numbers of subjects stand for limit as well. However, most studies presented at least some effect of rTMS on either craving or stimulants use. Also, well designed double-blind studies revealed promising results. The results of reviewed trials provide a promising perspective that rTMS can be an effective method in stimulants use disorder treatment. However, the number of double-blind sham-controlled trials remains insufficient. More controlled double-blind trials with larger number of participants need to be completed. Intensified protocols may come in handy for future as they allow researchers to deliver larger total number of pulses in shorter period.
- Klíčová slova
- Ritalin, Concerta,
- MeSH
- craving účinky záření MeSH
- lidé MeSH
- poruchy spojené s užíváním amfetaminu * epidemiologie terapie MeSH
- poruchy spojené s užíváním kokainu epidemiologie terapie MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek epidemiologie terapie MeSH
- prefrontální mozková kůra účinky záření MeSH
- transkraniální magnetická stimulace metody přístrojové vybavení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
The present paper describes the effect of selected dramatherapy techniques on addicted clients in a detoxication ward. The paper focuses on four specific techniques. The mask, the metaphor, the symbol, and the puppet. The authors of the paper investigated the patients' feelings evoked by these techniques, what the patients were thinking, and whether they gained any deeper experiences. In the paper the authors reflect on the suitability of these techniques in the environment of a detoxication ward in Olomouc.
- Klíčová slova
- symboly, metafory, odvykací oddělení,
- MeSH
- alkoholismus * psychologie terapie MeSH
- chování MeSH
- dospělí MeSH
- hra a hračky psychologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- masky MeSH
- methamfetamin škodlivé účinky MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- poruchy spojené s užíváním amfetaminu * psychologie terapie MeSH
- postoj MeSH
- psychodrama * klasifikace metody MeSH
- senioři MeSH
- uživatelé drog MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- bulimia nervosa diagnóza psychologie terapie MeSH
- charakteristiky rodiny MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- poruchy příjmu potravy MeSH
- poruchy spojené s užíváním amfetaminu * diagnóza terapie MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chemicky indukované poruchy diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- lidé MeSH
- poruchy spojené s užíváním amfetaminu diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- poruchy spojené s užíváním kokainu diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- poruchy spojené s užíváním opiátů diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie klasifikace komplikace patologie terapie MeSH
- poruchy vyvolané užíváním tabáku diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- poruchy způsobené alkoholem diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Článek přehledně shrnuje problematiku psychózy, navozené dlouhodobým zneužíváním metamfetaminu (MAMP). V ČR zneužívá metamfetamin přibližně 20 000 osob, prevalence psychózy v této subpopulaci je 11 × častější než u populace celkové. Význam mají genetické příčiny tohoto stavu, kromě toho faktory premorbidní osobnosti a vlastní návyková látka se svými neurotoxickými a neuropatofyziologickými účinky. Klinický obraz připomíná akutní epizodu schizofrenie s paranoidně-halucinatorní symptomatikou, mohou však být také příznaky negativní či afektivní. Většina psychotických stavů navozených metamfetaminem odezní během jednoho týdne, až 40 % postižených však může mít psychózu perzistující po dobu několika měsíců. V léčbě se jednoznačně uplatňují antipsychotika, vhodnější jsou preparáty druhé generace. Podmínkou je abstinence pacienta a vyvarování se stresu.
This is a review article on methamphetamine-induced psychosis. About 20 000 subjects in the Czech Republic abuse methamphetamine (MAMP). The prevalence of psychotic states in this subpopulation is eleven times more frequent as compared to general population. Genetic factors, premorbid personality and methamphetamine itself with its neurotoxic and neuropathophysiological effects are important in etiopathogenesis of MAMP psychosis. The clinical picture with paranoid-hallucinatory symptoms resembles an acute episode of schizophrenia, negative or affective signs may also be present. Most of the MAMP-induced psychotic states subsides within one week, however up to 40 % of the patients may develop a psychosis persisting for several months. Antipsychotics are the first choice treatment in MAMP psychosis, the second generation should be preferred to the first one. The patient´s abstinence and avoidance of stress are necessary for a successful treatment.
- MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- lidé MeSH
- methamfetamin * farmakologie škodlivé účinky MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- nervový systém účinky léků MeSH
- poruchy spojené s užíváním amfetaminu * psychologie terapie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
Metamfetamin (pervitin) je v České republice jednou z nejvíce zneužívaných nealkoholových návykových látek. Ústavní léčba závislosti na metamfetaminu probíhá mimo jiné v Léčebně návykových nemocí Nechanice. V poslední době zde byl zaznamenán zvýšený výskyt nemocných, u kterých se závislost na metamfetaminu rozvinula až ve středním věku. Na základě kazuistického zpracování jednoho případu poukazujeme na některé obecné jevy, týkající se uvedené věkové skupiny – dostatečný náhled a motivace k léčbě, potíže ve vztahu k terapeutovi, nížší schopnost přijetí názoru spolupacientů, jiný okruh významných témat v rámci psychoterapie, odlišnosti v organizaci následného doléčování a sexuální aspekty závislosti.
Methamphetamine (pervitine) belongs to the most frequently abused illicit drugs in the Czech Republic. The inpatient treatment can be carried on among others in the Mental Hospital for Substance Abuse in Nechanice. Recently, we observed an increased number of inpatients suffering from methamphetamine dependence with an onset at the middle age in this treatment facility. Based on a case report of one such a patient, we refer to some general aspects of this age group – a sufficient in sight and motivation to be treated, problems in the therapeutic relationship, a low acceptance of other patients opinion, different topics discussed in psychotherapy, differences in organization of after-treatment, and sexological aspects of psychostimulant dependence.
- MeSH
- centra pro terapii drogových závislostí MeSH
- dospělí MeSH
- intravenózní abúzus drog MeSH
- lidé MeSH
- methamfetamin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- poruchy spojené s užíváním amfetaminu * psychologie terapie MeSH
- skupinová psychoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- methamfetamin škodlivé účinky MeSH
- poruchy spojené s užíváním amfetaminu terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Předkládaná práce přináší souhrnně náhled do problematiky metamfetaminové závislosti a především popisuje vliv kombinovaného podání metamfetaminu se serotonergně působícím antidepresivem fluoxetinem ve vlastních experimentech, a to ve dvou zvířecích modelech, behaviorálním a farmakokinetickém. v nich byl studován vliv fluoxetinu na příjem metamfetaminu v potkaním modelu závislosti („i. v. drug self-administration") a na změny metabolické aktivity vybraných izoenzymů cytochromu P450 v modelu izolovaných perf undovaných potkaních jater. Po aplikaci fluoxetinu bylo popsáno snížení příjmu metamfetaminu u závislých potkanů a anti-biodegradační efekt na metamfetaminem působenou inhibici oxidační aktivity CYP2C6, CYP2D2 a CYP3A1 /2. Vlastní výsledky jsou prezentovány v konfrontaci s korespondujícími literárními údaji. Cílem je upozornit na další možnou f armakologickou intervenci při léčbě příznaků závislosti na metamfetaminu a pro usnadnění abstinence.
The article provides an insight into the problem of methamphetamine dependence and from own experiments describes the role of combined administration of methamphetamine and serotonergic antidepressant fluoxetine in behavioral and pharmacokinetic animal models. In those were studied both, the involvement of fluoxetine on intake of methamphetamine in the model of dependence in rats ("i. v. drug self-administration") and on metabolizing activity of selected izoenzymes of CYP 450 in the model of isolated rat liver. After the application of fluoxetine there were described the decreased in ntake of methamphetamine in dependent rats and the anti-biodegradative impact on methamphetamine inhibition of CYP2C6, CYP2D2 and CYP3A1 /2 oxidative activity. The original results are presented comparison to corresponding literal data available. The aim is to turn the attention towards further possibilities of pharmacological intervention into treatment of methamphetamine dependence and facilitation of withdrawal.
- MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- fluoxetin aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- játra metabolismus MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- methamfetamin aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- poruchy spojené s užíváním amfetaminu terapie MeSH
- potkani Wistar MeSH
- systém (enzymů) cytochromů P-450 biosyntéza MeSH
- techniky in vitro MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
