repolarizace Dotaz Zobrazit nápovědu
Elevace přechodu mezi komplexem QRS a úsekem ST na EKG křivce označovaná jako „časná repolarizace“ byla léta považována za fyziologickou variantu normy vyskytující se u mladých a fyzicky aktivních jedinců. V současnosti roste počet prací, které prokazují souvislost tohoto fenoménu se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem. Studie u pacientů s idiopatickou fi brilací komor (IVF) potvrdily vyšší riziko maligních komorových arytmií u osob s časnou repolarizací. Také v běžné populaci byla elevace J bodu ve spodních svodech spojena se zvýšeným rizikem arytmické a kardiální smrti. Předkládaný článek rozebírá současný stav poznání v oblasti epidemiologie, mechanismů vzniku, kardiovaskulárního rizika a péče o pacienty s časnou repolarizací. Zároveň upozorňuje na řadu nejasností, které budou muset být v budoucnu zodpovězeny v zájmu zlepšení predikce rizika a terapie. V neposlední řadě poukazuje na podobnosti a rozdíly s ostatními syndromy spojenými s předčasnou repolarizací, ať již vrozenými (syndrom Brugadových, syndrom krátkého QT), či získanými (akutní ischemie, hypotermie), které nově označujeme souhrnným názvem „J wave syndromy“.
Elevation of the junction between the QRS complex and the ST segment on the ECG, also known as “early repolarization”, has been considered for many years a physiologic variant of the norm seen mainly in young and physically active individuals. Recently, we have seen a growing number of studies demonstrating a relationship between this phenomenon and an increased cardiovascular risk. Studies with patients suff ering from idiopathic ventricular fi brillation (IVF) have confi rmed a higher risk of malignant ventricular arrhythmias in people with early repolarization. Elevation of the J point in inferior leads is associated with higher risk of arrhythmic and cardiac death even in the general population. Our paper describes the current state of knowledge concerning the epidemiology, pathophysiological mechanisms, cardiovascular risk and management of patients with early repolarization. It also highlights a number of equivocal issues that will need to be addressed in future in order to improve the prediction of risk and therapeutic options. Last but not least, it also points to similarities and diff erences between early repolarization and other premature repolarization syndromes – either congenital (Brugada syndrome, short QT syndrome) or acquired (acute ischemia, hypothermia), generally known as “J wave syndromes”.
- Klíčová slova
- Syndrom časné repolarizace, ERS, syndrom Brugadových, „J wave syndromy“,
- MeSH
- Brugadův syndrom diagnóza etiologie genetika MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fibrilace komor diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- náhlá srdeční smrt etiologie prevence a kontrola MeSH
- primární prevence MeSH
- sekundární prevence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Časná repolarizace je fyziologickou variantou EKG, která je známa u nás od sedmdesátých let. Je to zvýšení úseku ST od junkce na sestupném rameni kmitu R, které přechází do vysoké vlny T. Může být zaměněna za obraz akutní ischémie a vést ke zbytečnému invazivnímu vyšetření. V souboru 576 zdravých osob (356 mužů a 220 žen) ve věku 15-55 let byla zjištěna u 40 % probandů, a to šestkrát častěji u mužů. Čas-těji se vyskytovala u mladších, štíhlých a zdatných osob, nekuřáků a pravidelně sportujících. Vysoký výskyt časné repolarizace v souboru je dán výběrem: vyšetřovanými subjekty byli aktivně sportující studenti, studentky a tělesné aktivní dárci krve ve vyšších věkových skupinách. Časná repolarizace mizí po tělesné zátěži na ergometru do subjektivního maxima. Při pochybách se doporučuje akutní echo srdce se zaměřením na pohyblivost stěn levé komory. Jsou připojeny dvě kazuistiky: 481etý zdravý maratónec s náhodně zjištěnou blokádou pravého raménka a elevací úseku ST s normálním koronarografickým obrazem a dále muž ve věku 51 let s akutním koronárním syndromem při kritické stenóze pravé věnčité tepny, upravené dojedná hodiny po zjištění úspěšnou perkutánní koronární intervencí.
Early repolarization (ER) represents a normál ECG variant of persistent ST segment elevation. ER has ele-vated, upward and concave ST segments, notched R and tall, peaked T. It can be misinterpreted as changes consistent with acute coronary ischemia and lead to the potentially harmful invasive procedures. In group of 576 healthy subjects (356 men, 220 women) aged 15-55 years, ER was ascertained in 40 % probands, more in men (m: w = 6:1). ER occurred frequently in younger, slim and fit subjects and people engaged in sports, in physically active blood donors in higher age categories. ECG signs of ER resolve with maximal exercise testing. In doubt, a use of echocardiography to refuse or concern regional wall abnormalities is recommended. Two ECG of patients from cardiologic ambulance are presented. 48 years old marathon run-ner with asymptomatic right bundle branch block and ST segment elevation has normál outcome of coro-narography. 51 years old man with acute coronary ischemia and critical right coronary artery stenosis was subjected to acute percutaneous coronary intervention with stenting, and ECG changes of ST elevation immediately resolved.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- funkční vyšetření srdce metody MeSH
- koronární nemoc diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Syndrom časné repolarizace je relativně vzácná odchylka EKG s typicky elevovanou J vlnou většinou ve svodech II, III a VF a V3–V6. Množí se důkazy, že časná repolarizace může souviset se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti u jinak zdravých jedinců. Identifikace rizikové skupiny jenom podle EKG kritérií není dostatečné pro určení rizika náhlé srdeční smrti. Potenciální riziko náhlé srdeční smrti musíme vždy zvažovat u jedinců s anamnézou náhlé srdeční smrti či srdeční zástavy v rodině.
Syndrome of early repolarisation is a relatively not common electrocardiographic pattern with typically elevated J wave in most of the cases in lead II, III, aVF and V3–V6. There is increasing evidence that the early repolarisation might be associated with increased risk of sudden cardiac death in otherwise healthy individuals. Early repolarisation ECG pattern in inferolateral leads is associated with sudden death in younger otherwise healthy individuals. Identification of this risky group based on pure ECG criteria is still challenging but it must be considered in individuals with family history of sudden cardiac death or cardiac arrest.
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fibrilace komor patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- náhlá srdeční smrt MeSH
- převodní systém srdeční patofyziologie MeSH
- senioři MeSH
- syndrom MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
