Stentování vedlo v randomizovaných studiích ke snížení incidence angiografické restenózy (ISR) na 7–37 % při stentování de novo lézí. Incidence ISR v klinické praxi kolísá v širokém rozmezí až do 40 % v závislosti na typu léze, či v souvislosti s přidruženými onemocněními, zejména diabetem mellitem. Příčinou ISR je neointimální proliferace v důsledku akumulace hladkých svalových buněk v proteoglykanové matrix. Velmi nadějnou prevenci ISR představuje použití léků s místním uvolňováním. Z farmak použitých v experimentech se v randomizovaných klinických studiích uplatnily do současnosti především paclitaxel a rapamycin s významnou redukcí ISR v současnosti až do doby jednoho roku po implantaci. Tyto látky jsou v současné době již klinicky používány, jedinou restrikcí je cena významně přesahující cenu stentů konvenčních. Kromě těchto látek je předmětem klinických studií řada dalších farmak, či modulačních látek (NO) stejně jako oživení zájmu o systémové podání látek s možným antirestenotickým účinkem a nových materiálů. Vývoj této oblasti je bouřlivý a je možné, že bude možné použít specifické farmakon ve specifické indikaci (akutní koronární syndrom). Otázkou je teoretická možnost velmi pozdních nežádoucích účinků local drug delivery a obtížná otázka řešení ISR po local drug delivery. Přesto tyto výhrady je zřejmé, že local drug delivery představuje velmi významný přínos v prevenci ISR.

The usage of stents reduced the angiographic restenosis (ISR) down to 7–37 % in de novo lesions in randomised controlled trials. Clinical incidence of restenosis is still up to 40 % depending on lesion morphology and/or patient characteristics (eg diabetes mellitus). ISR is related to neointimal proliferation due to smooth muscle cell accumulation in the proteoglycan matrix. Local drug delivery is a very promising concept in the prevention of ISR. Among many drugs used in ISR prevention experiments, paclitaxel and rapamycin now have shown good efficiacy in large randomized trials, with significant ISR reduction up to 1 year and currently are marketed for this indication. The only drawback at the moment is their cost, significantly higher in comparison with conventional stents. Research in this field continues and there are number of further candidate drugs and modulators (NO) as well as new stent designs and materials and systemic drugs. It is possible, that there will be specific drug used in specific indication (eg acute coronary syndrome). Problems to be solved are late adverse effects as wall as how to treat rare, but existent ISR post local drug delivery implant. Local drug delivery neverthless is a verz significant imporvement in the prevention of ISR.

Kardiologická klinika Glenfieldské všeobecné nemocnice Leicester GB

Local drug delivery stents in the prevention of restenosis

Použití stentů s místním uvolňováním léků (local drug delivery) v prevenci restenózy = Local drug delivery stents in the prevention of restenosis /

Local drug delivery stents in the prevention of restenosis /

Lit: 55

Souhrn: eng