Cíl: Práce prezentuje způsob léčby velkého rodícího se myomu s akutním krvácením. Analýzou dostupné literatury bychom rádi shrnuli možné terapeutické postupy u submukózních myomů a poukázali na nepříliš časté komplikace. Typ studie: Kazuistika a přehledový článek Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení nemocnice Třinec. Metodika a výsledky: Prezentujeme kazuistiku velkého rodícího se myomu, jehož léčbu pacientka zanedbala a k operačnímu řešení se nedostavila. Pacientka přichází pro náhle vzniklé profuzní krvácení. Při vaginálním a ultrazvukovém vyšetření je zjištěn velký submukózní myom, který zcela vyplňuje horní třetinu pochvy. Děložní hrdlo není hmatné, je vytaženo kraniálně. Myom způsobuje silné krvácení, které při manipulaci s myomem ještě zesiluje. Pacientka kolabuje. Se souhlasem pacientky je rozhodnuto o akutním provedení abdominální hysterektomie s ponecháním adnex. Operační výkon byl komplikován ne zcela jasnými hranicemi mezi dělohou a poševní stěnou při spotřebovaném děložním hrdle. Po operaci se pacientka velmi rychle zotavuje, mobilizována 1. den po operaci. Krevní objem doplněn náhradními roztoky, bez nutnosti podat erymasy. Závěr: Submukózní myomy mohou prolabovat přes děložní hrdlo do pochvy a být příčinou nepříliš častých, o to však závažnějších komplikací, které vyžadují velmi urgentní řešení (velmi silné krvácení, nonpuerperální inverze dělohy).

Objective: To present a case of huge submucous leiomyoma prolaps to the vagina with severe haemorrhage and its management and to analyse current articles with this rare complication. Design: A case report, review article. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics Třinec Hospital. Results: A case report of huge submucous leiomyoma prolaps in 49-year-old woman. The patient presented at our department with sudden onset of profuse vaginal bleeding. The vaginal and utrasound examination was performed with diagnosis of huge submucous leiomyoma obturating upper third of the vagina. The cervix was not palpable, rised up. While manipulating with the leiomyoma the bleeding exceeded. The patient agreed with abdominal hysterectomy without adnexectomy. Then the patinent colapsed and the operation was performed immediately, taking care of changed anatomy – the line between the vaginal wall and the uterus was almost invisible caused by „non-existing cervix“ and the uterus was partialy inverted into the vagina. The haemoglobin level falled from 124 g/l to 95 g/l with no need of tranfusion. The patient quickly recovered and was dimised the sixth day after the operation. Conclusion: Uterine myomas in their submucous localisation may protrude through the cervix into the vagina and cause rare but very serious complications - profuse vaginal bleeding and non-puerperal inversion of the uterus, and thus need very urgent management.

Gynekologicko porodnické oddělení nemocnice Třinec

Acute hysterectomy for huge submucous leiomyoma prolaps

Lit.: 16