Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza (GIOP) je chronické metabolické onemocnění skeletu, které vede k vysoké morbiditě a mortalitě. U dospělých pacientů dlouhodobě léčených glukokortikoidy dochází k osteoporotické fraktuře až ve 30–50 %. Zdá se, že z hlediska kosti neexistuje bezpečná dávka kortikoidu. Útlum kostní novotvorby je klíčovým mechanismem vzniku GIOP a zároveň hlavním rozdílem oproti postmenopauzální osteoporóze. Významným rizikovým faktorem u GIOP je denní dávka kortikoidu, celková kumulativní dávka a délka podávání. K určení správného momentu nasazení antiosteoporotické léčby můžeme v současnosti použít výpočet absolutního rizika zlomenin. K tomuto účelu byl vytvořen kalkulátor individuálního rizika zlomenin FRAX, který nám umožňuje výpočet 10letého rizika zlomeniny na základě klinických rizikových faktorů. Suplementace kalciem a vitaminem D je naprosto základní podmínkou prevence a léčby GIOP. Bisfosfonáty jsou v současné době u GIOP lékem první volby. Teriparatid by měl být lékem volby pro pacienty v nejvyšším riziku zlomeniny, a to i vzhledem k jeho mechanismu účinku. Denosumab je snad slibným lékem do budoucnosti v léčbě GIOP. Inhibitor katepsinu K by mohl být další možností v léčbě GIOP při redukci kostní resorpce a zachování kostní novotvorby. Objevení Wnt signální cesty je velkou nadějí v léčbě GIOP. Zcela nový přístup ke GIOP by znamenal vývoj selektivních modulátorů glukokortikoidových receptorů. Takové látky by měly protizánětlivý účinek bez negativního vlivu na osteoblasty.

Glucocorticoid-induced osteoporosis GIOP is a chronic metabolic bone disease, which leads to high morbidity and mortality. In adult patients on a chronic glucocorticoid treatment, osteoporotic fractures occur only in 30-50%. of the cases. It seems that in relation to the bone tissue, there is no safe dose glucocorticoids. Attenuation of bone formation is the key mechanism of GIOP, and it is also the difference separating it from postmenopausal osteoporosis. An important risk factor for GIOP is the daily dose of steroids, the total cumulative dose and duration of administration. To determine the best moment for deploying anti-osteoporotic treatment, we can use the calculations for the absolute risk of fracture. For this purpose, a formula was created to calculate FRAX fracture risks for individual patients, which allows us to calculate 10-year fracture risk based on clinical risk factors. Supplementation with calcium and vitamin D is an absolutely essential condition for prevention and treatment of GIOP. Bisphosphonates are currently the first choice of treatment for GIOP. Teriparatide should be the treatment of choice for patients with the highest risk of fractures, and also due to its mechanism of action. Denosumab is perhaps a promising future choice for the treatment of GIOP. The inhibitor of cathepsin K may be another option for the treatment of GIOP in terms of reducing bone resorption and maintaining bone formation. The discovery of Wnt signaling pathways means great hope for the treatment of GIOP. A completely new approach to GIOP would mean the development of selective glucocorticoid receptor modulators. Such substances would have anti-inflammatory effects without affecting osteoblasts.

Revmatologický ústav Na Slupi 4 128 50 Praha

Glucocorticoid-induced osteoporosis

Literatura