Metabolický syndrom (MS) se řadí mezi prediabetes, neboť je spojen s 5krát vyšším rizikem vzniku diabetu 2. typu (DM2) ve srovnání s populací bez MS. Ženy s MS mají 3krát vyšší a muži s MS 2krát vyšší riziko pro aterosklerotické kardiovaskulární nemocnění (KVO). V přítomné práci je uvedena poslední doporučovaná definice MS a její kritika. Hypertriglyceridemický pas je velmi užitečným, jednoduchým a levným způsobem detekce osob s MS a vysokým KV rizikem. Podle současných doporučení je u pacientů s prediabetem vhodná intenzivní změna životních návyků. Při přítomnosti arteriální hypertenze a vysokého KV rizika je vhodná terapie inhibitory renin-angiotenzinového systému – v monoterapii, nebo v kombinaci s blokátory kalciových kanálů či s metabolicky neutrálním indapamidem; tato léčba vede nejen k redukci rizika KVO, ale i k redukci rozvoje DM2. Aterogenní dyslipidemie je rizikovým faktorem pro KVO u pacientů s DM2 – kombinace statinu s ezetimibem snižuje KVO u pacientů s DM2 i pacientů bez diabetu. Pro kombinaci statinu s fibrátem jsou k dispozici pouze důkazy pro pacienty s DM2, u kterých snižuje výskyt nefatálních KVO, pokud je u nich přítomna aterogenní dyslipidemie. U pacientů s MS v prediabetu není dostatek důkazů pro tuto kombinovanou hypolipidemickou léčbu a její vliv na KV riziko. Pokud je u pacientů s MS porušený metabolismus glukózy, je indikována léčba metforminem. Vyhledávání a léčba osob s MS je významnou prevencí rozvoje DM2 a předčasné aterosklerózy a jejích komplikací.

Metabolic syndrome (MS) belongs to prediabetes, because patients with MS have 5 times higher risk for type 2 diabetes mellitus (T2DM) development than subjects without MS. Females with MS have 3 times and males with MS 2 times higher risk for atherosclerotic vascular dissease (AVD) than people without MS. The latest definition of MS is mentioned and criticized. Hypertriglyceridemic waist is very useful, easy and cheep for the detection of subjects with MS and high cardiovascular risk. According to the current guidelines, an intensive modification of life style habits in prediabetic patients is recommended. In case of arterial hypertension and high cardiovascular risk the pharmacological treatment by renin angiotensin system inhibitors in monotherapy or in combination with Ca channel blockers or metabolically neutral diuretic indapamid are indicated; those antihypertensive drugs reduce not only cardiovascular risk but also T2DM development. Atherogenic dyslipidaemia represents a risk factor for AVD in T2DM patients. However statin and ezetimibe combination reduces risk of AVD in patients with and also without T2DM, statin and fenofibrate combination has the evidence based data only for the T2DM patients with atherogenic dyslipidaemia in which it reduces risk of non-fatal AVD. There are not enough evidence about the treatment by statin plus fenofibrate in prediabetic patients. In case of impaired glucose metabolism, metformin is indicated in patients with MS. Looking for subjects with MS and their management represent the significant prevention of T2DM and premature atherosclerosis development.

Centrum preventivní kardiologie 2 interní klinika LF UK a FN Plzeň

Treatment of metabolic syndrome according to current recommendations for the prevention of diabetes and cardiovascular diseases

Literatura