Metabolický syndrom (MS) se řadí mezi prediabetes, neboť je spojen s 5krát vyšším rizikem vzniku diabetu 2. typu (DM2) ve srovnání s populací bez MS. Ženy s MS mají 3krát vyšší a muži s MS 2krát vyšší riziko pro aterosklerotické kardiovaskulární nemocnění (KVO). V přítomné práci je uvedena poslední doporučovaná definice MS a její kritika. Hypertriglyceridemický pas je velmi užitečným, jednoduchým a levným způsobem detekce osob s MS a vysokým KV rizikem. Podle současných doporučení je u pacientů s prediabetem vhodná intenzivní změna životních návyků. Při přítomnosti arteriální hypertenze a vysokého KV rizika je vhodná terapie inhibitory renin-angiotenzinového systému – v monoterapii, nebo v kombinaci s blokátory kalciových kanálů či s metabolicky neutrálním indapamidem; tato léčba vede nejen k redukci rizika KVO, ale i k redukci rozvoje DM2. Aterogenní dyslipidemie je rizikovým faktorem pro KVO u pacientů s DM2 – kombinace statinu s ezetimibem snižuje KVO u pacientů s DM2 i pacientů bez diabetu. Pro kombinaci statinu s fibrátem jsou k dispozici pouze důkazy pro pacienty s DM2, u kterých snižuje výskyt nefatálních KVO, pokud je u nich přítomna aterogenní dyslipidemie. U pacientů s MS v prediabetu není dostatek důkazů pro tuto kombinovanou hypolipidemickou léčbu a její vliv na KV riziko. Pokud je u pacientů s MS porušený metabolismus glukózy, je indikována léčba metforminem. Vyhledávání a léčba osob s MS je významnou prevencí rozvoje DM2 a předčasné aterosklerózy a jejích komplikací.
Metabolic syndrome (MS) belongs to prediabetes, because patients with MS have 5 times higher risk for type 2 diabetes mellitus (T2DM) development than subjects without MS. Females with MS have 3 times and males with MS 2 times higher risk for atherosclerotic vascular dissease (AVD) than people without MS. The latest definition of MS is mentioned and criticized. Hypertriglyceridemic waist is very useful, easy and cheep for the detection of subjects with MS and high cardiovascular risk. According to the current guidelines, an intensive modification of life style habits in prediabetic patients is recommended. In case of arterial hypertension and high cardiovascular risk the pharmacological treatment by renin angiotensin system inhibitors in monotherapy or in combination with Ca channel blockers or metabolically neutral diuretic indapamid are indicated; those antihypertensive drugs reduce not only cardiovascular risk but also T2DM development. Atherogenic dyslipidaemia represents a risk factor for AVD in T2DM patients. However statin and ezetimibe combination reduces risk of AVD in patients with and also without T2DM, statin and fenofibrate combination has the evidence based data only for the T2DM patients with atherogenic dyslipidaemia in which it reduces risk of non-fatal AVD. There are not enough evidence about the treatment by statin plus fenofibrate in prediabetic patients. In case of impaired glucose metabolism, metformin is indicated in patients with MS. Looking for subjects with MS and their management represent the significant prevention of T2DM and premature atherosclerosis development.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- apolipoproteiny B krev normy účinky léků MeSH
- dyslipidemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- HDL-cholesterol krev normy účinky léků MeSH
- hypertenze diagnóza farmakoterapie MeSH
- hypolipidemika terapeutické užití MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom * klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- prediabetes prevence a kontrola terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- zdravý životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- akrosin antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- apolipoproteiny B izolace a purifikace krev normy MeSH
- deriváty kyseliny fibrové terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * diagnóza etiologie terapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * diagnóza etiologie terapie MeSH
- dieta s omezením tuků metody využití MeSH
- dyslipidemie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ezetimib terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- klinické laboratorní techniky metody normy využití MeSH
- LDL-cholesterol izolace a purifikace krev normy MeSH
- lidé MeSH
- omega-3 mastné kyseliny terapeutické užití MeSH
- poruchy metabolismu lipidů diagnóza etiologie terapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- společnosti lékařské normy MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anticholesteremika terapeutické užití MeSH
- apolipoproteiny B normy účinky léků MeSH
- cholesterol normy MeSH
- hypercholesterolemie * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- kardiovaskulární nemoci patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- LDL-cholesterol normy účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Dyslipidémie je nejčastější metabolickou poruchou. Základem její léčby je ovlivnění životních návyků (nekouření, zavedení racionální diety a pravidelné pohybové aktivity aj.) Primárním cílem farmakologické léčby dyslipidémie je dosažení cílových hodnot (podle celkového kardiovaskulárního rizika) základního rizikového faktoru pro aterosklerózu: LDL cholesterolu. Sekundárním cílem léčby dyslipidémie by mělo být ovlivnění dalších lipidů, a to především aterogenní dyslipidémie (zvýšené koncentrace triglyceridů a/nebo snížené koncentrace HDL cholesterolu). Cílovým parametrem je u aterogenní dyslipidémie hodnota non-HDL cholesterolu nebo apolipoproteinu B, které jsou opět dány celkovým kardiovaskulárním rizikem. Aterogenitu této dyslipidémie způsobují velmi aterogenní malé denzní LDL částice a tzv. remnantní cholesterol, který je obsažen v remnantech částic bohatých na triglyceridy. Tuto dyslipidémii dokáží více ovlivnit fibráty než statiny; u nás je nejčastěji používán fenofibrát. Fixní kombi nace simvastatinu s fenofibrátem je po važována současnými experty za bez pečnou a užitečnou u pacientů s (velmi) vysokým celkovým kardiovaskulárním rizikem a s aterogenní dyslipidémií, která se vyskytuje většinou současně s metabolickým syndromem a/nebo s diabetem 2. typu.
Dyslipidemias belong to the most common metabolic disorders. The first approach in dyslipidemia management is life style modification (i.e. non-smoking, rational diet, regular physical activity etc.). The primary aim of dyslipidemia pharmacotherapy is LDL-cholesterol (standard risk factor of atherosclerosis) reduction (according to the patient's global cardiovascular risk). The secondary aim should be to influence the other lipids, especially atherogenic dyslipidemia (increased triglycerides and/ or reduced HDL-cholesterol). Non-HDL-cholesterol or apolipoprotein B represent the aims of the successful treatment of atherogenic dyslipidemia, again according to the patient's global cardiovascular risk. High risk of atherosclerosis is mediated in patients with atherogenic dyslipidemia by small dense LDL particles and by remnant cholesterol, which is located in the remnants of triglyceride-rich lipoproteins. Fibrates are more successful in the treatment of atherogenic dyslipidemia than statins; fenofibrate is the most common fibrate used in our country. The fixed combination of simvastatin and fenofibrate is considered by experts in lipidology to be very safe and useful in patients with (very) high cardiovascular risk and with atherogenic dyslipidemia, which is frequent concurrently with m etabolic syndrome and/or type 2 diabetes mellitus.
- Klíčová slova
- aterogenní dyslipidémie, Cholib, vazoprotektivní účinek, lipidový profil,
- MeSH
- apolipoproteiny B krev normy účinky léků MeSH
- ateroskleróza * komplikace prevence a kontrola MeSH
- biologická dostupnost MeSH
- deriváty kyseliny fibrové * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu diagnóza farmakoterapie MeSH
- diabetická retinopatie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- dietoterapie * MeSH
- dyslipidemie * diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- fenofibrát * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků * MeSH
- hypertriglyceridemie * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- LDL-cholesterol * krev škodlivé účinky účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom diagnóza farmakoterapie MeSH
- nanočástice terapeutické užití využití MeSH
- pohybová aktivita MeSH
- poruchy metabolismu lipidů MeSH
- rizikové faktory MeSH
- simvastatin * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- statiny * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Tato doporučení vycházejí z publikace z roku 2005 „Prevence kardiovaskulárních onemocnění v dospělém věku“, která byla výsledkem konsenzu českých odborných společností, a jsou s nimi v souladu ve způsobu odhadu výše individuálního rizika úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (KVO) podle tabulek SCORE. Zohledňují nejnovější poznatky z oblasti patofyziologie dyslipidemií (DLP), především však výsledky nových klinických studií s hypolipidemiky, včetně jejich metaanalýz. Stanovují priority pro vyhledávání a léčbu osob s DLP, uvádějí k tomu vhodné diagnostické postupy, včetně možnosti detekce subklinické aterosklerózy u osob s hraničním rizikem. Důraz je kladen na nové cílové hodnoty LDL-cholesterolu (< 2,0 mmol/l pro osoby s KVO) a na možnost použít u vybraných skupin osob jako sekundární cíl apolipoprotein B (< 0,9 g/l vysoké riziko bez KVO, < 0,8 g/l osoby s KVO) a non-HDL-cholesterol (< 3,3 mmol/l vysoké riziko bez KVO, < 2,8 mmol/l osoby s KVO). Pro upřesnění individuálního rizika jsou zohledněny prediktivní hodnoty jak klasických, tak i některých nových rizikových faktorů. Dále jsou uvedeny postupy pro léčbu konkrétních typů DLP (monoterapií i kombinací hypolipidemik) a základní pravidla pro kontrolní vyšetření při medikaci hypolipidemiky. Zmíněny jsou i nejnovější léky, které by měly být dostupné v nejbližších letech. Součástí jsou také doporučené postupy pro ovlivnění DLP změnami životního stylu. Závěrem je pět příloh (diagnostika DLP, příčiny sekundárních DLP, další vyšetření využitelná pro stratifikaci rizika, familiární hypercholesterolemie, přehled doporučených potravin), dále dvě varianty tabulek SCORE pro odhad rizika pro Českou republiku a schéma doporučeného postupu u asymptomatických osob s DLP.
The present guidelines are based on the recommendations published in 2005 and entitled “Prevention of Cardiovascular Disease in Adulthood”, summarizing the conclusions of nine Czech medical societies and in line with them in the assessment of individual risk of mortality from cardiovascular disease (CVD) according to SCORE tables. They reflect new research data regarding the pathophysiology of dyslipidemias (DLP) and, particularly, the results of recent clinical trials of lipid-lowering therapy and their meta-analyses. They establish priorities for the screening and management of DLP, present suitable diagnostic methods, additional investigations of potential use in risk assessment, including some emerging risk factors and detection of sub-clinical atherosclerosis in individuals in the moderate-risk category. Major changes include a lower LDL-cholesterol treatment target (< 2.0 mmol/L for all CVD individuals) and the possibility to use, in selected individuals and as secondary targets, apolipoprotein B (< 0.9 g/L at high risk without CVD, < 0.8 g/L for CVD patients) and non-HDL-cholesterol (< 3.3 mmol/L at high risk without CVD, < 2.8 mmol/L for CVD patients). Therapy of individual DLP phenotypes (monotherapy and combination therapy) as well as the basic principles for follow-up examinations while on lipid-lowering medication are described. The recommended therapeutic lifestyle modifications are specified. The guidelines include five annexes (DLP diagnosis; causes of secondary DLP; additional investigations of potential use in risk stratification; familial hypercholesterolemia; list of recommended food); two variants of SCORE tables for risk assessment for the Czech Republic; a scheme of recommended procedures, and treatment algorithm in asymptomatic DLP individuals.
- MeSH
- apolipoproteiny B krev normy MeSH
- ateroskleróza diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- dyslipidemie diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- farmakoterapie metody normy využití MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- LDL-cholesterol krev normy MeSH
- lidé MeSH
- lipoproteiny MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Tato doporučení vycházejí z publikace Prevence kardiovaskulárních onemocnění v dospělém věku, vydané roku 2005, která byla výsledkem konsenzu českých odborných společností, a jsou s nimi v souladu ve způsobu odhadu výše individuálního rizika úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (KVO) podle tabulek SCORE. Berou ohled na nejnovější poznatky z oblasti patofyziologie dyslipidemií (DLP), především pak na výsledky nových klinických studií s hypolipidemiky, včetně jejich metaanalýz. Stanovují priority pro vyhledávání a léčbu osob s DLP, uvádějí k tomu vhodné diagnostické postupy, včetně možnosti detekce subklinické aterosklerózy u osob s hraničním rizikem. Důraz je kladen na nové cílové hodnoty LDL-cholesterolu (< 2,0 mmol/l pro osoby s KVO) a na možnost použít u vybraných skupin osob jako sekundární cíl apolipoprotein B (< 0,9 g/l vysoké riziko bez KVO, < 0,8 g/l osoby s KVO) a non HDL-cholesterol (< 3,3 mmol/l vysoké riziko bez KVO, < 2,8 mmol/l osoby s KVO). Pro upřesnění individuálního rizika jsou pak brány na zřetel prediktivní hodnoty jak klasických, tak i některých nových rizikových faktorů. Dále jsou uvedeny postupy pro léčbu konkrétních typů DLP (monoterapií i kombinací hypolipidemik) a základní pravidla pro kontrolní vyšetření při medikaci hypolipidemiky. Zmíněny jsou i nejnovější léky, které by měly být dostupné v nejbližších letech. Součástí jsou také doporučené postupy pro ovlivnění DLP změnami životního stylu. Závěrem je 5 příloh (Diagnostika DLP; Příčiny sekundárních DLP; Další vyšetření využitelná pro stratifikaci rizika; Familiární hypercholesterolemie; Přehled doporučených potravin), dále dvě varianty tabulek SCORE pro odhad rizika pro Českou republiku a schéma doporučeného postupu u asymptomatických osob s DLP.
- MeSH
- apolipoproteiny B normy MeSH
- biopotraviny klasifikace využití MeSH
- hyperlipidemie diagnóza terapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- lipoproteiny LDL normy škodlivé účinky MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
