V posledních letech se k léčbě maligního melanomu (MM) využívají také inhibitory kontrolního bodu imunitních reakcí (immune checkpoint inhibitors - ICI). Jejích užití je spojeno s imunitně navozenými nežádoucími účinky (immune related adverse events - irAEs) různé závažnosti v minimálně 80 % případů. Mezi vzácně se vyskytující irAEs patří revmatická polymyalgie (PMR). PMR je autoimunitní onemocnění neznámé etiologie, které postihuje nejčastěji jedince starší 50 let. Manifestuje se bilaterální pletencovou bolestí v oblasti ramen a kyčlí. Formální doporučení pro léčbu irAEs způsobených terapií ICI dosud neexistují. Dosavadní práce zabývající se optimální léčbou vycházejí z klinických zkušeností. Většina irAEs reaguje dobře na glukokortikoidy navozením dočasné imunosuprese. Méně závažné případy mohou být také léčeny symptomaticky či pozastavením aplikace ICI. V závažnějších stavech lze terapeuticky zasáhnout intravenózní (i.v.) aplikací glukokortikoidů či přidáním dalších imunosupresiv. Ložiska maligního melanomu se vyznačují vysokou akumulací 18F-fluorodeoxyglukózy (FDG), a proto je PET/CT vyšetření s použitím tohoto radiofarmaka ideální jak pro diagnostiku, tak i pro sledování léčebné odpovědi maligního melanomu. Vysokou akumulaci FDG, avšak v typických lokalizacích, vykazuje také PMR. Uvádíme kazuistiku úspěšné léčby 76letého pacienta, u kterého se rozvinula PMR následkem léčby MM terapií ICI nivolumabem.

In recent years immune checkpoint inhibitors (ICI) have been used to treat malignant melanoma (MM). Their use is often accompanied with various grades of immune related adverse events (irAEs). Polymyalgia rheumatica (PMR) is of rare irAEs. PMR is an autoinflammatory condition characterized by stiffness around the shoulders and hip girdle. Guidelines for irAEs treatment have not yet been established. Recent reports have been based on clinical experience only. Most irAEs are responsive to glucocorticoids and therefore could be effectively treated by temporary immunosuppression. Also useful in less severe cases is delaying of ICI administration or symptomatic treatment. In more severe cases it is possible to treat by intravenous (i.v.) administration of glucocorticoids or by adding other immunosuppressants. Malignant melanomas are characterized by high accumulation of fludeoxyglucose (18F) (FDG). Therefore PET/CT imaging using FDG is ideal for diagnostics and monitoring of treatment response due to its high accumulation in malignant melanoma tissue. High accumulation of FDG is also detected in areas characteristic for PMR. Casuistics of sucessful treatment of a seventy-six-year-old patient in whom polymyalgia rheumatica developed as a result of MM treatment using ICI nivolumab is being presented.

Fakultní nemocnice u sv Anny v Brně 2 interní klinika Oddělení revmatologie Brno

Masarykův onkologický ústav Klinika komplexní onkologické péče Brno

Masarykův onkologický ústav Oddělení nukleární medicíny Regionální centrum aplikované molekulární onkologie Brno

Polymyalgia rheumatica as a complication of immune checkpoint inhibitors treatment due to malignant melanoma