Oběhové, plicní a metabolické změny v průběhu laparoskopické cholecystektomie za použití CO2 pneumoperitonea jsou sice popsány, ale stále ne objasněny. Účelem této studie je zjistit a ověrit změny základních parametrů, k nimž během laparoskopie dochází, a posoudit jejich prognostický význam pro pacienty. Do studie jsme zařadili 100 pacientů (26 obézm'ch, 39 starších než 60 let, a 7 obézm'ch starších 60 let), kteri podstoupili laparoskopickou cholecystektomii pro nekomplikovanou cholecystolitiázu. Na počátku operace, na jejím vrcholu a po vypuštění pneumoperitonea před extubací jsme vyšetřovali acidobazickou rovnováhu včetně krevníchí plinů, respirační a ventilační parametry, srdeční frekvenci a krevní tlak. Výsledky jsme zhodnotili statisticky. Pneutnoperitoneum vyvolalo statisticky významné zvýšení koncentrace pC02 doprovázené signifikantním poklesem pH a zvýšením koncentrace CO2 ve vydechovaném vzduchu, které přetrvávalo i po exsuflaci (p < 0,001). Tyto změny byly více vyznačeny v rizikových skupinách starších i obézních nemocných a byly pouze respiračního typu. Žádné významné změny nebyly pozorovány v srdeční frekvenci, tlaku krve, minutové ventilaci, Pa02, Sa02 či BE. Přestože tyto změny byly vysoce signifikantní, neměli žádný vliv na klinický stav - všichni pacienti přežili bez problémů. Autoři uzavírají, že pozorovaný vzestup krevní hladiny oxidu uhličitého a pokles pH neměl žádný vliv na přežití pacientů. Změny byly způsobeny převážně absorpcí CO2 z brišní dutiny. Laparoskopická cholecystektomie je bezpečný výkon i u starších a obézních pacientů, zejména pokud je u nich použito co nejmenšího možného insuflačního tlaku.

The cardiopulmonary and metabolic changes experienced by patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with CO2 pneumoperitoneum are not well understood. The purpose of this study is to determine changes of basal parameters during laparoscopy and evaluate their prognostic value. One hundred patients (26 obese, 39 older than 60 years, 7 obese and older than 60) undergoing laparoscopic cholecystectomy for uncomplicated cholecystolithiasis were included in the study. Arterial blood gases, respiratory and ventilatory parameters, heart rate, blood pressure were determined before the induction of pneumoperitoneum, at the peak of operation and after exsufflation. The obtained variables were statistically evaluated. Pneumoperitoneum caused significant hypercapnia and a decrease of pH accompaiúed with increase of expiratory CO2 concentration, which continued after exsufflation (p < 0.001). The changes were more expressed in older and obese patients and were solely of a respiratory type. No significant changes were observed in the heart rate, blood pressure, minute ventilation, Pa02, Sa02, base excess. Although changes were highly significant, there was no impact on clinical status - all patients survived without problems. The authors conclude that observed increase of carbon dioxide levels and decrease of pH had no impact on survival of patients. Chaises were caused mostly by CO2 absorption from the abdominal cavity. Laparoscopic cholecystectomy is a safe and effective procedure even in older and obese patients, especially when insufflation is as low as possible.

Úrazová nemocnice Brno

Does insufflation of the abdomen during laparoscopic surgery affect acid-base and ventilation parameters?

Ovlivňuje insuflace břicha při laparoskopické operaci acidobazické a ventilační parametry? = Does insufflation of the abdomen during laparoscopic surgery affect acid-base and ventilation parameters? /

Does insufflation of the abdomen during laparoscopic surgery affect acid-base and ventilation parameters? /

Lit: 20

Souhrn: eng