Introduction: One of the surgical methods to manage proximal humeral fractures is the nailing osteosynthesis, which reports good results for certain spectre of fractures. At the Trauma Hospital in Brno is has therefore become the method of choice for type A fractures and a part of type B fractures according to the AO. Objective: The objective of our work was to evaluate clinical results of osteosynthesis of proximal humeral fractures managed by nailing osteosynthesis. Method: 95 patients operated for proximal humeral fracture by antegrade nailing at the Trauma Hospital in Brno in 2014-2018 were enrolled in the retrospective study. Healing time, resulting mobility range, and number of complications were evaluated. Results: The nailing osteosynthesis was used in 34 % of all 391patients operated due to proximal humeral fracture. The average age was 61 years. 95 patients were included in the study. Complete extraction of metal was performed in 7 patients and partial extraction was performed in 7 patients. Pseudoarthrosis formed in 2 patients; necrosis of the head occurred in 4 patients. No significant differences in results were found in two most frequently used nails. Conclusion: Nailing osteosynthesis of proximal humeral fractures is a reliable method for the indicated fractures, with results comparable to those of plating osteosynthesis, particularly in respect of type AO A2 and B fractures.
- Klíčová slova
- hřebová osteosyntéza,
- MeSH
- fraktury humeru * chirurgie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- humerus chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- intramedulární fixace fraktury * metody statistika a číselné údaje MeSH
- kostní hřeby škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- osteonekróza etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody statistika a číselné údaje MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Úvod: Jednou z metod operačního řešení zlomenin proximálního humeru je hřebová osteosyntéza, která pro určité spektrum zlomenin vykazuje dobré výsledky. V Úrazové nemocnici v Brně se se tak stala metodou volby pro zlomeniny typu A a část zlomenin typu B dle AO. Cíl: Cílem naší práce bylo zhodnotit klinické výsledky osteosyntézy zlomenin proximálního humeru řešené hřebovou osteosyntézou. Metoda: Do retrospektivní studie bylo zařazeno 95 pacientů operovaných antegrádním hřebem v letech 2014-2018 v Úrazové nemocnici v Brně se zlomeninou proximálního humeru. Hodnoceny byly doba zhojení, výsledný rozsah pohybů a množství komplikací. Výsledky: Ze všech 391 pacientů operovaných pro frakturu proximálního humeru byla hřebová osteosyntéza použita ve 34 %. Průměrný věk byl 61 let. Do studie bylo zařazeno 95 pacientů. U sedmi pacientů byla provedena kompletní extrakce kovu, u sedmi parciální. Pakloub se vyvinul u dvou pacientů, u čtyřech došlo k nekróze hlavice. U dvou nejpoužívanějších hřebů nebyly shledány signifikantní rozdíly ve výsledcích. Závěr: Hřebová osteosyntéza zlomenin proximálního humeru je u indikovaných zlomenin spolehlivá metoda se srovnatelnými výsledky s dlahovou osteosyntézou, zejména u zlomenin typu AO A2 a B.
- Klíčová slova
- hřebová osteosyntéza,
- MeSH
- fraktury humeru * chirurgie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- humerus chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- intramedulární fixace fraktury * metody statistika a číselné údaje MeSH
- kostní hřeby škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- osteonekróza etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody statistika a číselné údaje MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Cíl: Zjistit, jak často vzniká artróza po úrazu distálního radia a zda působí významné klinické potíže. Úvod: Artróza je nezánětlivé chronické onemocnění kloubu, které může vyústit v závažné klinické potíže. Většina artróz vzniká na traumatickém podkladě, idiopatické příčiny jsou vzácné. Radiokarpální artróza se projevuje bolestí při pohybu, omezením rozsahu pohybu a sníženou silou stisku. Materiál a metodika: Do retrospektivní studie byli zařazeni pacienti s dobou sledování nejméně 10 let po intraartikulární zlomenině distálního radia. Ke zhodnocení byli vybíráni pacienti se zlomeninou typu C dle AO. Vyloučeni byli pacienti s pakloubem ossis scaphoidei a po neadekvátně ošetřené ruptuře skafolunátního vazu. Hodnocení potraumatické artrózy probíhalo podle škály Knirka a Jupitera, klinické hodnocení dle Modified Mayo Wrist Score. Výsledky: V letech 2007 a 2008 bylo ošetřeno 749 pacientů se zlomeninou distálního radia, 112 z nich typu C dle AO. Průměrný věk při vzniku zlomeniny v intraartikulární lokalizaci byl 53,2 let. Ke kontrole po 11–12 letech se podařilo pozvat 31 pacientů, u 10 z nich (32,3 %) byla diagnostikována forma radiokarpální artrózy. Průměrné skóre u pacientů bez artrózy dosahovalo 92,1 bodů ze 100, u pacientů s formou artrózy 69,5 bodů ze 100. Špatný klinický výsledek byl pozorován u třech pacientů s radiokarpální artrózou. Radiokarpální artróza se během sledovaného období rozvinula u osmi pacientů se schodkem kloubní plochy distálního radia nad 2 mm. Žádný z pacientů s radiokarpální artrózou nevyžadoval operační řešení. Diskuze: Ve studii švédských autorů došlo k rozvoji artrózy u 38 pacientů z 63 sledovaných, artróza neměla vliv na funkční výsledek. Při patnáctiletém sledování autorů z USA došlo k vzniku artrózy u všech ze 16 pacientů po osteosyntéze intraartikulární zlomeniny distálního radia. Funkční výsledky také nesouvisely se stupňem artrózy. Knirk a Jupiter ve své práci popisují po šesti letech po operaci intraartikulární zlomeniny radia vznik artrózy v 91 %. 52 pacientů z 66 v další studii ze Švédska dosahovalo po 9–13 letech dobrého funkčního výsledku nezávisle na typu zlomeniny, artróza se vyvinula jen u jednoho z nich. Závěr: Zlomeniny distálního radia, zasahující do radiokarpálního kloubu se schodkem více než 2 mm jsou velikým rizikovým faktorem pro vznik posttraumatické artrózy, vedoucí k bolestivému omezení funkce zápěstí. I přes tento nález bývá však funkční stav zápěstí pro pacienty často přijatelný, bez nutnosti indikace operačního řešení.
INTRODUCTION The authors evaluate the results of endoscopic treatment and analyse the causes of persisting difficulties in retrocalcaneal bursitis unresponsive to conservative treatment. Stated as one of the causes is the possible chronic irritation of minor/partial tears of anterior parts of the distal portion of the Achilles tendon, which have no chance to heal due to continued overload and impingement syndrome of the superior prominence of the calcaneal tubercle. MATERIAL AND METHODS The authors evaluate the group of 24 patients (10 women and 14 men) diagnosed with retrocalcaneal bursitis, who reported more than 12 months of difficulties and in whom the conservative therapy options have already been exhausted. The decision to perform a revision arthroscopy was made by the authors based on chronic long-lasting difficulties, clinical examination, calcaneus radiograph, ultrasound examination and negative response to the performed conservative treatment. The MRI scan was obtained in 4 patients. In 11 patients during arthroscopy the Achilles tendon was intact, in 13 patients (54.2%) minor tears were detected on the anterior aspect of the distal Achilles tendon, not diagnosed preoperatively (by ultrasound examination). In all the patients, resection of the prominence of the calcaneal tubercle was performed, whereas in patients with affected Achilles tendon also the loose tendon fragments were resected. RESULTS A total of 23 patients reported an improvement of their condition, the pain subsided at 21-43 days. Altogether 21 patients returned to activities carried out before the onset of pain. The AOFAS score values measured preoperatively in patients with an intact tendon were 59.5 ± 15.0, in patients with an injured tendon it was 45.57 ± 9.6, while 6 months after the surgery the values were 95.7 ± 6.2, or 88.71 ± 7.8 respectively. In 1 female patient, with one prior surgery, diagnosed with a partial tear of the Achilles tendon, the effect of the surgery was unsatisfactory. After six months the patient underwent an open revision surgery and the Achilles tendon reinsertion. No intraoperative or postoperative complications were observed. DISCUSSION The endoscopic technique facilitates a more visible bone resection, with better control of resection, which is less invasive than the open technique. The source of irritation can be removed, which is not always only the prominence of the calcaneal tubercle, but another cause of persisting problems can also be a microtrauma affecting the anterior portion of the Achilles tendon, with a reactive hyperaemia in bursal tissue. Compared to literature and also based on the results of the authors of this retrospective study, the endoscopic calcaneoplasty is less invasive than the open surgery. It is always necessary to properly diagnose the causes of difficulties and to timely respond to persisting symptoms in patients, not responding satisfactorily to conservative therapy. CONCLUSIONS The findings presented by the authors provide a new perspective on the causes of chronic problems such as the "posterior heel pain" and tend to give preference to the active endoscopic approach in patients with persisting problems, not responding to conservative treatment, predisposed based on the radiological examination and with a positive finding on ultrasound or MRI scan. Key words:retrocalcaneal bursitis, endoscopic calcaneoplasty, arthroscopy.
- MeSH
- Achillova šlacha zranění MeSH
- artroskopie * škodlivé účinky metody MeSH
- burzitida diagnóza patofyziologie chirurgie MeSH
- hodnocení výsledků zdravotní péče MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- patní kost diagnostické zobrazování patologie MeSH
- pooperační bolest diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- rentgendiagnostika metody MeSH
- reoperace metody statistika a číselné údaje MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
PURPOSE OF THE STUDY Patellar dislocation is a fairly frequent knee joint injury in young patients. In most cases, this injury can be treated conservatively or surgically. In many cases, patellar cartilage or lateral femoral condyle or both these parts of articular surface are injured, and in conservative treatment this chondral damage very often remains undiagnosed. The purpose of this study is to evaluate the outcomes of treatment in patients who underwent surgery for patellar dislocation and in whom extensive traumatic cartilage lesions of the patella were found. MATERIAL AND METHODS The authors carry out a retrospective evaluation of outcomes in 34 patients from the period 2005-2014, in whom extensive chondral defect of the posterior side of the patella after its traumatic dislocation with the mean size of 4.1 cm2 (the maximum size was 28x18 mm) was found, namely in 21 women and 13 men aged 13-28 years. The patients were indicated for arthroscopic surgery based on the clinical examination which revealed a clear traumatic patellar dislocation. In 2 radiographs only, an osteochondral fragment was found, and in these patients a CT scan of the injured knee was made. The patients were retrospectively broken down into 3 sub-groups by the method of treatment of the chondral defect. The mean size of the defect in the debridement group was 2.7 cm2 compared to 4.6 cm2 in the group with cartilage fixation. In group I reinsertion through MiniSynthes 2.0 screws (5 patients) was performed, in group II reinsertion of the chondral fragment was done using transosseous PDS sutures (19 patients), in group III debridement of injured cartilage was carried out (10 patients). RESULTS The patients were assessed postoperatively using Kujala score and IKDC score. The mean age of patients at the time of injury was 19.6 years, with mean follow-up of 30.2 months. No group reported limitations of range of motion at the time of evaluation. Knee pain under load was present in 3 patients in group I, in 1 patient in group II and in 7 patients in group III. No patient suffered from another patellar dislocation. The mean Kujala score was 84.7 (group I), 89.3 (group II), and 78.5 (group III). The IKDC was 84.6 in group I, 87.2 in group II, and 74.3 in group III. At the time of evaluation, pre-injury activities were resumed by 72% of patients from group I, 82% of patients from group II, and 69% of patients from group III. DISCUSSION Treatment of primary patellar dislocation is still subject to discussions on whether to pursue conservative or surgical treatment. The main topic of studies is the subsequent rate of patellar re-dislocation and the rate of cartilage damage in patellofemoral joint, examined is also the scope of performed surgery, while only very few papers focus on treating the injured cartilage of the patella. Despite numerous studies, the optimal method of treatment of this injury has been identified as yet. CONCLUSIONS Where a serious, extensive fragment of patellar cartilage is found, the fixation of cartilage with the use of transosseous PDS sutures brings very good and good results, without the necessity of another surgery, while the simultaneous treatment of medial patellar retinacula considerably decreases the risk of patellar re-dislocation, thus reducing the risk of further damage to cartilage of patelofemoral joint. The use of transosseous suture fixation is considered by the authors to be more appropriate than the use of screws, mostly because no further surgery to remove fixation screws is necessary. Key words: acute patellar dislocations, chondral lesions, chondral repair, arthroscopy.
- MeSH
- artroskopie metody MeSH
- dospělí MeSH
- kloubní chrupavka diagnostické zobrazování zranění chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- luxace pately diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- rentgendiagnostika MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- šicí techniky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- hodnotící studie MeSH
- Klíčová slova
- dopravní úrazy, prevence,
- MeSH
- bezpečnostní pásy sedadel využití MeSH
- dopravní nehody * prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- těhotenství * fyziologie MeSH
- úrazy a nehody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- těhotenství * fyziologie MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
