Imunoterapie cílí na několik zásadních problémů v rozpoznávání nádorových buněk imunitním systémem, jsou to: antigen-prezentující dendritické buňky, cytotoxické T lymfocyty a nádorové mikroprostředí. Imunoterapie vstupuje do terapeutického portfolia ke stávajícím léčebným modalitám gynekologické onkologie (onkologická chirurgie, konvenční chemoterapie, radioterapie a cílená léčba) od 90. let 20. století. Má svá specifika ohledně projevu léčebné odpovědi, spektra nežádoucích účinků a identifikace pacientek, které budou z léčby profitovat. Pro navození efektivní odpovědi na imunoterapeutika je třeba především vysoká mutační nálož v nádorových buňkách a infiltrace nádorové tkáně cytotoxickými T lymfocyty (TIL). Obecně lze postulovat, že z imunologického pohledu jsou gynekologické malignity charakteristické nízkou mutační náloží a vysoce imunosupresivním nádorovým mikroprostředím (s výjimkou některých hypermutovaných endometriálních karcinomů a cervikálního karcinomu). Z tohoto důvodu se v klinických studiích ukázalo jako výhodnější kombinovat dosud známé modality: radioterapii, konvenční chemoterapii, cílenou léčbu a imunoterapeutika. Nejlepší výsledky byly zatím popsány ve studiích s pokročilým karcinomem endometria užitím kombinace antiangiogenního preparátu lenvatinibu s checkpoint inhibitorem pembrolizumabem.
Immunotherapy slowly enters the tool box of therapeutical methods in gynae-oncology, together with radical surgery, chemotherapy, radiotherapy and targeted agents. Surgical methods are curable in early clinical stages of gynae-malignancies, whereas advanced stages there require combination attitude involving the above mentioned methods. The goal of immunotherapy is to re-instal the cancer immunity cycle, whereas the major players are dendritic cells, cytotoxic T cells and the highly immunosupressive tumour microenvironment, with the blocators of immune checkpoints , such as programed cell death protein 1 (PD-1) and of its ligands (PD-L1) or cytotoxic T-cell lymphocyte associated antigen 4 (CTL-4). There is a sound reason to use checkpoint inhibitors (CPI) in gynae-malignancies preferably in combinations, as we summarize in the rewiev article. As postulated in completed clinical trials, the best results in therms of progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) is the use of combination: CPI (pembrolizumab) together with antiangiogenic agent lenvatinib in advanced endometrial carcinoma.
- Klíčová slova
- pembrolizumab,
- MeSH
- aktivní imunoterapie metody MeSH
- bevacizumab terapeutické užití MeSH
- cytotoxické T-lymfocyty MeSH
- dendritické buňky MeSH
- imunoterapie * metody MeSH
- inhibitory kontrolních bodů terapeutické užití MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- nádory ženských pohlavních orgánů * terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- protinádorové vakcíny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
U pokročilých stadií gynekologických malignit může docházet ke stavům, které silně ovlivňují kvalitu života pacientky a jejich blízkých. V těchto situacích, kdy už jsou vyčerpány možnosti onkologické léčby a hlavní úlohu přebírá terapie symptomatická, mohou být nasazeny vedle konzervativních medikamentózních a pečovatelských postupů po důkladném zhodnocení indikace i intervenční výkony. Tento článek se snaží v přehledu předestřít u vybraných akutních stavů v onkogynekologii možnosti intervenčních výkonů.
Advanced gynecologic malingnancies can result in conditions, which strong determine the quality of life of patients and their family. In situations, when curative cancer treatment is no longer indicated and the therapy is focused on the symptomatic relief, besides the pharmacotherapy and care, intervention procedures can be used after a careful evaluation of the indication. This article brings a overview of possibilities of palliative surgery and intervention procedures in selected conditions in gynecologic oncology.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- ascites chirurgie MeSH
- děložní krvácení chirurgie MeSH
- gynekologické chirurgické výkony * MeSH
- hydronefróza MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek MeSH
- nádory ženských pohlavních orgánů komplikace MeSH
- paliativní péče * MeSH
- střevní obstrukce chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
