Úvod: Autoři po anatomickém rozdělení rekta podávají stručný přehled vývoje chirurgie konečníku. V současné době i na pracovištích specializujících se na kolorektální chirurgii je nutno cca ve 25–30 % řešit karcinom rekta abdominoperineální amputací. Komplikace amputačních výkonů: Práce se zabývá komplikacemi po exstirpaci rekta, jako je krvácení a způsob jeho ošetření, zánětlivými komplikacemi v průběhu hojení či po zhojení perinea. Největším terapeutickým problémem jsou ovšem pánevní recidivy, které bývají většinou chirurgicky neřešitelné. Tyto jsou indikovány k systémové léčbě kombinací cytostatik, případně k radioterapii. Výsledky: V období 5 let bylo na I. chirurgické klinice VFN Praha operováno 324 pacientů s karcinomem rekta. U 230 byla provedena resekce, u 94 amputace rekta. U 78 byla provedena sutura dna pánve, 64 se zhojilo per primam do 3 týdnů, 11 se zhojilo do tří měsíců per secundam. U 16 nemocných pro difuzní krvácení byla provedena tamponáda rouškami či longetami. Tito se v 70 % zhojili do 12 týdnů od operace. U 3 přetrvávala chronická píštěl déle než 6 měsíců. U 11 došlo k lokoregionální recidivě. U dvou jsme provedli radikální excizi, ostatní prošli systémovou chemoterapií. Závěr: Zánětlivé komplikace se snažíme ovlivnit dobrou přípravou střeva, ATB profylaxí a šetrnou operační technikou. Vzhledem k obtížím v léčbě lokální recidivy po amputaci rekta je zásadní požadavek totální excize mezorekta při první operaci.
Introduction: The authors present anatomical division of the rectum and then give a short overview of the rectal surgery development. Currently, even in departments specialized in colorectal surgery, 25–30% of the rectal carcinoma cases must be managed by abdominoperineal amputations. Complications of amputation procedures: The study deals with complications following extirpation of the rectum, like bleeding and its management, inflammatory complications during the healing process or following healing of the perineum. However, pelvic relapses, which in most cases cannot be managed surgically, remain the major therapeutic problem. These cases are indicated for systemic treatment with combinations of cytostatic drugs, eventually for radiotherapy. Results: 324 patients with rectal carcinomas were operated at the Ist Surgical Clinic of the VFN in Prague. In 230 cases, resection was completed, in 94 cases, the rectum was amputated. In 78 cases, sutures of the pelvic floor was conducted, 64 cases healed per primam within 3 weeks, 11 healed per secundam within 3 months. In 16 cases, tamponade with surgical cover sheets and longettes was applied. 70% of these patients healed within 12 weeks of the surgery. In 3 cases, chronic fistules persisted for over 6 months. In 11 cases, locoregional relapses occurred. In 2 cases, radical excision was conducted, the other underwent systemic chemotherapy. Conclusion: Good preoperative care of the intestine, ATB prophylaxis and saving surgical technique were the precautions taken with the aim to prevent inflammatory complications. With respect to management difficulties of local relapses following amputations of the rectum, a requirement for total excisioning of the mesorectum on the first operation is substantial.
- MeSH
- absces komplikace terapie MeSH
- amputace metody trendy MeSH
- dospělí MeSH
- hojení ran MeSH
- infekce pánve terapie MeSH
- karcinom chirurgie terapie MeSH
- kolorektální chirurgie metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru komplikace radioterapie terapie MeSH
- nádory rekta diagnóza komplikace terapie MeSH
- pooperační komplikace chirurgie krev terapie MeSH
- protinádorové látky aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- radioterapie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Píštěl je definována jako kanál nebo dutina, vzniklá nekrotickým rozpadem tkáně, která může, ale nemusí přímo komunikovat s trávicí trubicí vnitřním ústím. Absces i píštěl jsou v případě Crohnovy nemoci projevem stejného patologického procesu. Jsou způsobeny penetrací zánětu celou stěnou trávicí trubice a mimo ní. Autoři, po úvodním rozdělení a patogenezi análních píštělí u Crohnovy choroby představují stručný vyšetřovací algoritmus zahrnující vyšetření celého trávicího ústrojí, což vychází z pan-entero-kolitického charakteru choroby. Dobrá diagnostika a stanovení aktivity choroby je velmi důležité, protože taktika terapie se liší od terapie jiných perianálních zánětlivých afekcí. Dále pak jsou uvedeny možnosti jak chirurgické tak konzervativní léčby a zkušenosti s využitím lalokové plastiky – advancement flap. Tato terapie má podle některých autorů až 80% úspěšnost.
A fistule is defined as a canal or a cavity, created by necrotic degradation of the tissue, which may, (but not necessarily has to) communicate directly with the digestive tract via an internal orifice. In case of the Crohn's disease, the abscesi and fistules result from the same pathological process and are caused by penetration of the inflammatory process through the wall of the digestive tube and to its outer side. The authors, having initially described the types and the pathogenesis of the anal fistules in the Crohn's disease, present a brief examination algorithm including examination of the whole digestive tract, based on the pan-entero-colitic character of the disorder. Sound diagnostics and establishment of the disease activity is very important, beacuse the treatment strategy differs from that of other perianal inflammatory affections. Furthermore, options for both the surgical and conservative treatment are listed in this work, including experience with use of the advancement flap. According to some authors, the success-rate of this treatment reaches up to 80%.
