Vrozené anomálie koronárních arterií jsou zřídka se vyskytující odchylky v anatomii a představují relativně vzácné nálezy při koronarografickém vyšetření. Důsledky přítomnosti koronární anomálie mohou být benigní, klinicky jsou většinou němé a bývají diagnostikovány náhodně. V některých případech však mohou mít závažné následky a prvními klinickými projevy mohou být arytmie, rozvoj srdečního selhání či akutní infarkt myokardu (1-3). V našem sdělení předkládáme kazuistiku 48letého pacienta s akutním infarktem myokardu spodní stěny při atypickém odstupu pravé koronární arterie (ACD) z levého koronárního sinu s interarteriálním průběhem, s přítomností fibrilace komor v úvodu.

Congenital coronary artery anomalies are rare abnormalities in the anatomy and represent relatively rare findings on coronary angiography. The consequences of the presence of a coronary anomaly can be benign and often diagnosed incidentally. However, in some cases, they can have serious consequences, with the initial clinical manifestations being arrhythmias, the development of heart failure, or acute myocardial infarction (1-3). We present a case report of a 48-year-old patient with acute myocardial infarction of the inferior wall with an anomalous origin of the right coronary artery from the left coronary sinus with an interarterial course and the presence of ventricular fibrillation at the onset.

• Klíčová slova
• atypický odstup pravé koronární arterie,
• MeSH
• infarkt myokardu spodní stěny * diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• koronární cévy patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Gigantic left atrium is defined in the current literature as an excessive dilatation of the left atrium above 65mm. Chronic mitral valve disease is associated with the development of thrombus in the left atrium in up to 19% of all cases of mitral insufficiency and appropriate treatment must be initiated to prevent thromboembolic events. In order to diagnose thrombi in the left atrium or left atrial appendage, various imaging methods may be used, including cardiac magnetic resonance. CASE PRESENTATION: The case report describes a 73-year-old male who developed recurrent sessile thrombus on the posterior wall of the gigantic left atrium. A large thrombus was first detected following mitral valve surgery despite effective vitamin K antagonist anticoagulation therapy. Echocardiography and cardiac magnetic resonance were used within the diagnostic procedure and to monitor the treatment outcomes. Cardiac magnetic resonance was shown to be beneficial as it provided a more precise description of the intra-atrial masses located on the posterior left atrial wall, and in such situations, is of greater benefit than standard echocardiography. This led to the surgical removal of the intra-atrial mass; nevertheless, it was quickly followed by the recurrence of the thrombus. The anticoagulant therapy was adjusted and fortified by the introduction of acetylsalicylic acid and sequentially clopidogrel, but this also did not resolve the thrombus formation. Finally, employing a combination of rivaroxaban and clopidogrel resulted in partial thrombus regression. Therefore, various pathophysiological aspects of thrombus formation and used anticoagulation strategies are discussed. CONCLUSIONS: We describe a unique case of a recurrent thrombus located on the posterior wall of the gigantic left atrium. Cardiac magnetic resonance was shown to be beneficial in providing a more precise description of the intra-atrial masses located on the posterior left atrial wall as compared to standard echocardiographic examination. Development of a thrombus after mitral valve surgery despite effective anticoagulant therapy and its final resolution by introducing a combination of rivaroxaban and clopidogrel highlights the complex etiopathogenesis of thrombus formation. This supports the potential use of this combination in tailoring an individual personalized therapy for patients with recurrent atrial thrombi.

• MeSH
• anuloplastika mitrální chlopně škodlivé účinky   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   MeSH
• inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování   MeSH
• klopidogrel aplikace a dávkování   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• nemoci srdce diagnostické zobrazování   farmakoterapie   etiologie   chirurgie   MeSH
• recidiva MeSH
• rivaroxaban aplikace a dávkování   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční síně diagnostické zobrazování   účinky léků   chirurgie   MeSH
• trombektomie MeSH
• trombóza diagnostické zobrazování   farmakoterapie   etiologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH