Vrozené anomálie koronárních arterií jsou zřídka se vyskytující odchylky v anatomii a představují relativně vzácné nálezy při koronarografickém vyšetření. Důsledky přítomnosti koronární anomálie mohou být benigní, klinicky jsou většinou němé a bývají diagnostikovány náhodně. V některých případech však mohou mít závažné následky a prvními klinickými projevy mohou být arytmie, rozvoj srdečního selhání či akutní infarkt myokardu (1-3). V našem sdělení předkládáme kazuistiku 48letého pacienta s akutním infarktem myokardu spodní stěny při atypickém odstupu pravé koronární arterie (ACD) z levého koronárního sinu s interarteriálním průběhem, s přítomností fibrilace komor v úvodu.

Congenital coronary artery anomalies are rare abnormalities in the anatomy and represent relatively rare findings on coronary angiography. The consequences of the presence of a coronary anomaly can be benign and often diagnosed incidentally. However, in some cases, they can have serious consequences, with the initial clinical manifestations being arrhythmias, the development of heart failure, or acute myocardial infarction (1-3). We present a case report of a 48-year-old patient with acute myocardial infarction of the inferior wall with an anomalous origin of the right coronary artery from the left coronary sinus with an interarterial course and the presence of ventricular fibrillation at the onset.

• Klíčová slova
• atypický odstup pravé koronární arterie,
• MeSH
• infarkt myokardu spodní stěny * diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• koronární cévy patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Right ventricular (RV) myocardial infarction (MI) is a frequent concomitant of an acute inferior MI. We set out to determine the diagnostic value of speckle tracking echocardiography in comparison with cardiac magnetic resonance (CMR) for RV stunning and scar prediction. 55 patients (66 ± 11 years) with an acute inferior ST elevation MI who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) of an occlusion in the proximal right coronary artery were prospectively enrolled. An echocardiography was done on the day of presentation and on the 5th day thereafter. A CMR was subsequently performed 1 month after the MI. The CMR was used to differentiate between the group with RV scar (n = 26) and without RV scar (n = 29). RV peak systolic longitudinal strain (RV-LS) at presentation determined RV scar (-21.1 ± 5.1% vs. -9.9 ± 4.6%, p < 0.0001). The RV-LS correlated with the scar extent (r = 0.83, p < 0.0001). RV-LS > -15.8% had a sensitivity of 92% and a specificity of 83% in RV scar prediction (AUC 0.93). RV-LS was superior to TAPSE and TDI in determining the presence of RV scar. According to RV-LS values at presentation and on the 5th day, 3 subgroups were defined: G1-normal deformation (RV-LS <-20%), G2-RV stunning (baseline RV-LS >-20%, 5th day RV-LS <-20%) and G3-persistent RV dysfunction (unchanged RV-LS > -20%). In G1, there was neither RV scar nor clinically relevant hypotension. In G2, 58% of patients developed RV scar and 36% had hypotension. In the G3, 83% developed RV scar and 55% had hypotension. The myocardial deformation analysis could provide an early prediction of RV scar. It allowed the patients to be divided into subgroups with normal RV function, stunning and persistent RV dysfunction.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• dopplerovská echokardiografie * MeSH
• dysfunkce pravé srdeční komory etiologie   patologie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• funkce pravé komory srdeční * MeSH
• hypotenze etiologie   patofyziologie   MeSH
• infarkt myokardu spodní stěny etiologie   patologie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• kontrakce myokardu * MeSH
• koronární okluze komplikace   patologie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• myokard patologie   MeSH
• obnova funkce MeSH
• plocha pod křivkou MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• ROC křivka MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Naše sdělení popisuje případ 57letého muže s manifestním srdečním selháním na podkladě srdeční amyloidózy, která byla potvrzena histologicky z endomyokardiální biopsie. Vzhledem k přítomnosti srdečního selhání nebylo možné u pacienta v léčbě AL amyloidózy použít myeloablativní režim s následnou transplantací kmenových buněk. Proto jsme přehodnotili předešlé rozhodnutí o konzervativním postupu a pacient podstoupil srdeční transplantaci. Autologní transplantace kmenových buněk byla provedena o šest měsíců později. Po úspěšné transplantaci kmenových buněk došlo k promptnímu poklesu koncentrace volných lehkých řetězců lambda. O rok později opět došlo k nárůstu jejich koncentrací, proto bylo rozhodnuto o podávání adjuvantní chemoterapie. Pacient je nyní po sedmém cyklu chemoterapie v dobrém klinickém stavu. Funkce štěpu je normální a při poslední endomyokardiální biopsii nebyla zachycena přítomnost amyloidních depozit.

Our report describes a case of 57-year-old man with manifest heart failure on the basis of cardiac amyloidosis, which was detected by endomyocardial biopsy. Due to the heart failure, the patient was unable to undergo myeloablative therapy. We changed our previous decision for conservative therapy of heart failure and the patient underwent heart transplantation. Autologous stem cell transplantation was performed 6 months later. After the successful stem cell transplantation, the serum free light chain lambda levels promptly decreased. One year later, their levels started again to increase. Chemotherapy was therefore initiated. The patient has now completed the seventh cycle of chemotherapy in good condition. The graft function is normal and the latest endomyocardial biopsy revealed no amyloid.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   využití   MeSH
• amyloidóza * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• angioplastika metody   využití   MeSH
• autologní transplantace metody   využití   MeSH
• biopsie metody   využití   MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   využití   MeSH
• elektrokardiografie metody   využití   MeSH
• infarkt myokardu spodní stěny diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• myokard cytologie   chemie   patologie   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace hematopoetických kmenových buněk * metody   využití   MeSH
• transplantace srdce * metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• akutní selhání pravé komory,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• atropin terapeutické užití   MeSH
• cor pulmonale diagnóza   etiologie   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární * trendy   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dyspnoe diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• fibrin-fibrinogen - produkty degradace izolace a purifikace   škodlivé účinky   MeSH
• infarkt myokardu spodní stěny * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   komplikace   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• plicní hypertenze diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• reperfuze myokardu metody   využití   MeSH
• sinusová tachykardie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• umělé dýchání metody   využití   MeSH
• žilní trombóza diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH