Úvod: Poresekčná pečeňová nedostatočnosť (PHLF – posthepatectomy liver failure) je napriek medicínskym pokrokom stále obávanou chorobnou jednotkou. Primárnym cieľom práce bolo na základe sumarizácie aktuálnych poznatkov retrospektívne aplikovať vybrané skórovacie systémy používané na vyhodnotenie rizika PHLF na súbor pacientov po veľkých resekciách pečene operovaných na pracovisku autorov. Predpokladáme, že najnovšie skórovacie systémy budú podávať presnejší obraz o riziku PHLF. Metódy: V období rokov 2007 až 2016 bolo identifikovaných 82 pacientov spĺňajúcich inklúzne kritériá (elektívne odstránenie troch alebo viacerých segmentov pečene pre neoplazmu). Na nich bolo aplikovaných 5 skórovacích systémov, a to „50-50 kritérium“, ISGLS klasifikácia, Hyderovo skóre, ALBI skóre a Liu skóre. Výsledky: Pri použití kritéria „50-50“ nedosiahol ani jeden z pacientov diagnózu PHLF. Aplikáciou skórovacieho systému ISGLS bol u 68 pacientov (86 %) zistený stupeň „A“ a u 11 stupeň „B“ PHLF na 5. pooperačný deň (POD5). Hyderovo skóre nad 11 dosiahli dvaja pacienti, ktorí exitovali na 14., resp. 34. pooperačný deň. V ALBI skóre dosiahol jediný pacient hodnotu viac ako –1,39 (–0,4), pričom exitoval na druhý pooperačný deň. V rámci Liu skóre malo 55 pacientov predikované veľmi závažné riziko rozvoja PHLF, z nich 46 pacientov exitovalo pri priemernej dĺžke prežívania po resekcii 27 mesiacov. Z piatich aplikovaných skórovacích systémov bol iba v prípade ALBI a Liu skóre dosiahnutý štatisticky významný rozdiel medzi podskupinami pacientov s rôznym stupňom prítomnosti či predikcie PHLF. V rámci celého súboru bol tiež zaznamenaný hranične signifikantný rozdiel v proporcii pohlaví, pričom vyššia šanca úmrtia bola u mužov (OR 2,63; 95% CI 0,83–8,32). Diskusia: Skórovací systém ALBI preukázal veľmi dobrú predikciu vo viacerých metaanalýzach kohort pacientov po veľkej resekcii pečene. Významne pozitívnym klinickým faktorom použitia daného systému je, že vychádza z predoperačných hodnôt laboratórneho vyšetrenia krvi a možno ho navrhnúť ako stabilný predikčný model pre krátkodobé výsledky po resekcii pečene. Záver: Prezentované skórovacie systémy predstavujú stále pomerne heterogénny pohľad na PHLF. Aj vzhľadom na to sú kľúčovými piliermi prevencie PHLF dôsledná stratifikácia pacientov štandardizovaným skórovacím systémom a liečba vo vysokoobjemových centrách.
Introduction: Posthepatectomy liver failure (PHLF) is still a dreaded disease entity despite medical advances. The primary aim of the work was to retrospectively apply selected scoring systems used to assess the risk of PHLF to a group of patients after major liver resections operated at the authors‘ workplace. We anticipate that the latest scoring systems will provide a more accurate picture of PHLF risk. Methods: Between 2007 and 2016, 82 patients meeting the inclusion criteria (elective removal of three or more liver segments for neoplasm) were identified. Five scoring systems were applied to them, namely: “50-50” criterion, ISGLS classification, Hyder score, ALBI and Liu score. Results: Using the “50-50” criterion, none of the patients reached the diagnosis of PHLF. Applying the ISGLS scoring system, 68 patients (86%) had grade “A” and 11 had grade “B” PHLF on the 5th postoperative day. Hyder‘s score above 11 was achieved by two patients who died on the 14th and 34th postoperative day. In the ALBI score, only one patient achieved a value of more than –1.39 (–0.4), while he died on the second postoperative day. Within the Liu score, 55 patients had a predicted very serious risk of developing PHLF, while 46 patients died with an average survival of 27 months after resection. Of the five applied scoring systems, only in the case of ALBI and Liu scores was a statistically significant difference between subgroups of patients with different degrees of presence or prediction of PHLF. A marginally significant difference in the proportion of genders was also noted within the entire set, with men having a higher chance of death (OR 2.63; 95% CI 0.83–8.32). Discussion: The ALBI scoring system correlates with the literature. It has shown very good prediction in several meta-analyses of cohorts of patients after major liver resection. A significantly positive clinical factor of the use of this system is that it is based on preoperative values of laboratory blood tests and can be proposed as a stable prediction model for short-term results after liver resection. Conclusion: The presented scoring systems still represent a rather heterogeneous view of PHLF. Our work points to the ALBI score as the best scoring system. Consistent stratification of patients and treatment in high-volume centers are key pillars of prevention of PHLF.
Úvod: Histologické vyšetrenie počas operácie (RR) má svoje miesto v chirurgickom manažmente diferencovaného karcinómu štítnej žľazy (DTC). Rozšírenie indikácie k limitovanému zákroku na 4cm veľkosti tumoru (ATA guidelines 2015) cytologicky verifikovaných DTC, zvyšuje dôraz na akurátnu selekciu pacientov. V našej práci sme sa zamysleli nad efektivitou RR a jeho vzťahu k optimálnemu manažmentu pacientov. Metódy: V retrospektívnej štúdii sme vyhodnotili dokumentáciu pacientov v OÚSA indikovaných na primárnu operáciu pre DTC od 1. 1. 2016 do 31. 12. 2020 – 489 pacientov, 121 mužov, medián veku 50 rokov (16−81), 73 pacientov (ženské pohlavie, vek 18−45 rokov) s predoperačne identifikovaným nízkorizikovým DTC (veľkosť 11−40mm) bolo indikovaných k lobektómii. Výsledky: Kritéria pre limitovaný zákrok nesplnilo 34 pacientov (46,6 %) − 15 pacientov bolo identifikovaných z RR z lymfatickej uzliny centrálneho kompartmentu (LUCK) (15 z 25 pacientov) − falošne negatívny nález 1 pacient, 6 pacienti RR zo štítnej žľazy (ŠŽ) (6/41) – falošne negatívny nález 11 pacienti. Dvojkroková operácia OP bola vykonaná u 13 pacientov (17,8 %). RR z LUCK štatisticky významne identifikoval rizikový karcinóm a znížil riziko dvojkrokovej operácie (OR 1,93, p= 0,026), oproti skupine pacientov, u ktorých RR nebol alebo bol vykonaný zo ŠŽ. Záver: Približne len polovica pacientov z predoperačne identifikovaných nízkorizikových karcinómov v našom súbore splnilo kritéria pre limitovaný zákrok. Z nich cca 30 % malo dvojkrokovú operáciu. Peroperačné vyšetrenie LUCK umožnilo vykonať radikálny zákrok v jednej dobe.
Introduction: Histological examination during surgery (FS) has a place in the surgical management of differentiated thyroid carcinoma (DTC). Extending the indication for limited surgery to 4 cm tumor size (ATA guidelines 2015) cytologically verified DTCs, increases the emphasis on accurate patient selection. In our work, we reflected on the effectiveness of FS and its relationship to optimal patient management. Methods: In a single-center retrospective study, we evaluated the documentation of patients indicated for primary surgery for DTC from January 1, 2016 to December 31, 2020 – there was 489 patients collectively, 121 were men, median age was 50 years (16−81), 73 patients (female, age 18−45 years) with preoperatively identified low-risk DTC (size 11−40mm) were indicated for lobectomy. Results: 34 patients (46.6%) did not meet the criteria for limited surgery − 15 patients were identified from FS of the lymph nodes of the central compartment (LNCK) (15 of 25 patients) – 1 patient with false negative result and 6 patients with FS of the thyroid gland (SH) (6 / 41) – 11 patients with false negative findings. Two-step OP surgery was performed on 13 patients (17.8%). FS of LNCK identified high-risk cancer and reduced the risk of two-step surgery compared to the group of patients in whom FS was not performed or was performed from thyroid gland. The difference was statistically significant (OR 1.93, p=0.026). Conclusion: Approximately ½ of the patients from preoperatively identified low-risk cancers in our cohort met the criteria for limited surgery. About 30% of them eventually needed a two-step operation. Perioperative examination of LNCK helps to perform radical surgery at one time.
- MeSH
- adenokarcinom patologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- krk patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- lymfatické uzliny * chirurgie patologie MeSH
- nádory štítné žlázy * chirurgie patologie MeSH
- peroperační doba MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- zmrazené řezy MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
