Úvod : Jednou z nejzávažnějších a nejobávanějších časnou komplikací chirurgické léčby kolorektálního karcinomu je insuficience střevní anastomosy (AL). Její výskyt významně zvyšuje morbiditu a mortalitu pacientů, náklady na léčbu, prodlužuje celkovou dobu hospitalizace, v širším kontextu oddaluje začátek adjuvantní chemoterapie, je-li indikována, což může negativně ovlivnit dlouhodobou prognózu pacienta. Vznikem anastomotického leaku jsou ohroženi především pacienti s rizikovými faktory. Metoda: Retrospektivním sběrem dat v souboru pacientů s levostranným kolorektálním karcinomem a metalickou end-to-end anastomozou jsme hodnotili procento insuficience na našem pracovišti. Pacienti byli rozděleni do skupin podle operačního přístupu, lokalizace podvazu arteria mesenterica inferior, pohlaví, stadia nemoci a umístění anastomózy. Ze souboru jsme vyloučili pacienty s benigní diagnózou, Všichni pacienti v souboru měli zaveden dekompresní transanální drén s pravidelným aktivním pooperačním managementem. Výsledky: V naší retrospektivní analýze jsme prokázali, že největší riziko na vznik AL má umístění anastomosy na nízkém rektu. Ostatní sledované parametry jako pohlaví, stadium onemocnění, lokalizace podvazu AMI a operační přístup neměly na vznik anastomotického leaku statisticky významný vliv.
Introduction : One of the most serious and feared early complications of colorectal cancer surgical treatment is intestinal anastomosis (AL) insufficiency. Its occurrence significantly increases patient morbidity and mortality, treatment costs, prolongs the total length of hospitalization, and in a broader context delays the start of adjuvant chemotherapy, if indicated, which can negatively affect the patient's long-term prognosis. Patients with risk factors are especially at risk of developing anastomotic leak. Method: We assessed the percentage of insufficiency at our institution by retrospectively collecting data in a group of patients with left-sided colorectal cancer and metallic end-toend anastomosis. Patients were divided into groups according to the operative approach, localization of the inferior mesenteric artery ligation, sex, stage of the disease and location of the anastomosis. We excluded patients with a benign diagnosis from the group. All patients in the group had a decompressive transanal drain inserted with regular active postoperative management. Results: In our retrospective analysis, we have shown that the greatest risk for the formation of AL is located in the anastomosis in the low rectum. Other monitored parameters such as gender, stage of the disease, location of the AMI ligature and operative approach had no statistically significant effect on the occurrence of anastomotic leak.
Hluboké nekrotizující infekce měkkých tkání (deep necrotizing soft tissue infections) jsou závažné, život ohrožující afekce. Chirurgický debridement je nedílnou součástí terapie a jeho podcenění či nedostatečná razance významně zhoršuje výsledky léčby. Autoři dokumentují případ mla- dého muže bez významnějšího předchorobí se zhmožděním měkkých tkání bérce po dopravní nehodě s rozvojem septického šoku na podkladě progredující fasciitidy způsobené Streptococcus pyogenes a předkládají řešení stavu v multidisciplinárním týmu. Chirurgický debridement je do značné míry závislý na osobní zkušenosti chirurga s těmito afekcemi a hlavním kritériem debridementu je včasná nekrektomie do makroskopicky zdravé tkáně. Závažnost těchto infekcí může být při postižení hlubokých struktur velmi lehce podceněna, což vede k nedostatečné sanaci fokusu. Agresívní přístup v nekrektomii, byť za cenu vzniku velkých defektů, může zachránit pacientům život, délku a funkci končetiny.
Deep necrotizing soft tissue infections are serious, life-threatening conditions. Surgical debridement is an integral part of therapy, and its underestimation or lack of thoroughness significantly worsens treatment outcomes. The authors present the case of an otherwise healthy young man with no significant comorbidities presenting with a contusion of the soft tissues of the lower leg after a motor vehicle accident. Post initial treatment, the subsequent development of septic shock can be explained to be caused by progressive fasciitis elicited by Streptococcus Pyogenes. The authors present the method of treatment of this condition via a multidisciplinary team approach. Surgical debridement is largely dependent on the surgeon’s personal experiences with these conditions, and the main criterion for debridement is early necrectomy to macroscopically healthy tissue. The seriousness of these infections can be very easily underestimated when deep structures are involved, leading to insufficient revision of the initial focus. An aggressive approach to necrectomy, even at the cost of creating large defects, can save patients' lives as well as the length and function of the limb.
Úvod: Karcinom prsu je jedním z nejčastějších zhoubných novotvarů u žen v České republice. V roce 2018 bylo nově diagnostikováno 7182 žen. Léčba karcinomu prsu vyžaduje komplexní terapeutický přístup, multioborovou spolupráci a individuální rozhovor s pacientkou s následným výběrem nejvhodnějšího typu operačního výkonu. Metody: Retrospektivním sběrem dat byl zhodnocen soubor celkem 1573 operačních výkonů provedených u 1531 osob v NNF v letech 2017 až 2021. Hodnocen byl typ chirurgického zákroku na prsu a na axilárních uzlinách, množství komplikací a nutnost reoperace pro pozitivní sentinelovou uzlinu, pozitivní okraj resekátu a pooperační krvácení a srovnání výsledků s literárními údaji. Výsledky: Celkem odoperováno 1298 (82,5 %) výkonů pro zhoubný novotvar a 275 (17,5 %) pro benigní lézi. Nejčastějším výkonem na prsu byla parciální resekce žlázy, u mužů byly indikovány pouze ablace. Provedeno 1225 výkonů na axilárních uzlinách. Nejčastější byl odběr sentinelové uzliny – 962 (78,5 %). Bylo indikováno celkem 146 (9,3 %) reoperací – pro pozitivní resekční okraj 60x (3,8 %), pro pozitivní sentinelovou uzlinu 48x (3,1 %), pro krvácení 38x (2,4 %). Nejčetnější komplikací výkonů byl serom – 315 (20%). Závěr: Přístup ke každé pacientce i pacientovi musí být individuální a musí brát v potaz i přání nemocné. Vše musí být v souladu s onkologickými doporučeními a postupy.
Introduction: Breast cancer is one of the most common malignant neoplasms in women in the Czech Republic. There were 7182 women newly diagnosed in 2018. Malignant breast tumors are also in men. The treatment of the breast cancer requires a comprehensive therapeutic approach and multidisciplinary cooperation and an individual interview with the patient. It is followed by the choice of the most suitable type of operation. Methods: A total of 1,573 surgical procedures performed on 1,531 people in the NNF between 2017 and 2021 were evaluated through retrospective data collection. The type of surgical intervention was evaluated on the breast and on the axillary nodes, the number of complications and the necessity of reoperation for a positive sentinel node, a positive resected margin and postoperative bleeding and a comparison of the results with literature data. Results: A total of 1298 (82.5%) operations were performed for malignant neoplasm and 275 (17.5%) for benign lesions. The most common operation was Breast Conserving Surgery. It was indicated only mastectomy in men. It was performed 1225 operations on axillary nodes. The most common operation was Sentinel Lymphatic Node Biopsy – 952 (78.5%). A total of 146 (9,3 %) reoperations were indicated - a positive resection margin 60 times (3,8 %), a positive sentinel node 48 times (3,1 %), bleeding 38 times (2,8 %). The most frequent complication was seroma. Conclusion: The approach to each patient has to be individual. We should listen to the opinion of the patient. Everything must be in accordance with oncological recommendations and procedures.
- MeSH
- chirurgická technika pomocí přístrojů a svorek metody MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž * metody ošetřování přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- netěsnost anastomózy * epidemiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- pooperační péče metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- transanální endoskopická chirurgie metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
