Backsground: Esophagectomy is burdened by a significant percentage of morbidity and mortality. Anastomotic leak is one of the dreaded complications. Case report: A 69-year-old man with a diagnosis of distal oesophageal carcinoma was indicated for laparoscopy-assisted transhiatal hybrid esophagectomy with gastric tube anastomosis on a cervical oesophagus stump. During postoperative period CT examination repeatedly ruled out an anastomotic leak. On day 10, COVID-19 infection was detected. Late presentation of the anastomotic leak developed on day 22. Discussion: The late manifestation of the anastomotic leak is relatively unusual. COVID-19 may have been involved in these complications by microvascular thrombosis and dysregulation of the inflammatory process. Conclusion: COVID-19 can interfere with postoperative tissue healing and the care management in COVID positive patients should contemplate this.

• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   škodlivé účinky   MeSH
• COVID-19 komplikace   MeSH
• dehiscence operační rány diagnostické zobrazování   MeSH
• drenáž MeSH
• ezofagektomie * škodlivé účinky   MeSH
• ezofágus diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• nádory jícnu chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• netěsnost anastomózy diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• píštěl jícnu diagnóza   komplikace   MeSH
• pooperační komplikace * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• chirurgická technika pomocí přístrojů a svorek metody   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   škodlivé účinky   statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž * metody   ošetřování   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• netěsnost anastomózy * epidemiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• transanální endoskopická chirurgie metody   škodlivé účinky   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Insuficience anastomózy (anastomotický leak, AL) patří mezi nejzávažnější chirurgické komplikace po resekci jícnu. V léčbě se uplatňují metody endoskopické, radiologické a chirurgické. Předmětem sdělení je retrospektivní zhodnocení terapeutických postupů a výsledků léčby AL po transtorakální resekci jícnu s hrudní anastomózou (Ivor Lewis ezofagektomie, ILE). Metody: Retrospektivní audit všech ILE provedených v letech 2005−2019. Zhodnocení výsledků léčby AL podle Esophagectomy Complication Consensus Group (ECCG) klasifikace a podle primárního terapeutického postupu se zaměřením na léčbu jícnovým stentem. Výsledky: Z celkového počtu 817 pacientů s ILE byl AL zjištěn u 80 nemocných (9,8 %). Podle ECCG klasifikace mělo typ I 33 (41 %), typ II 23 (29 %) a typ III 24 (30 %) pacientů. Konzervativně bylo léčeno 33 pacientů (41 %). Jícnový stent byl zaveden u 39 pacientů (49 %), z toho 18 (23 %) mělo perkutánní drenáž a 17 (21 %) bylo reoperováno. Reoperace bez stentu byla provedena u 7 pacientů (9 %). Diverze jícnu s krční ezofagostomií byla provedena celkem u 16 nemocných (20 %). Léčba jícnovým stentem byla úspěšná u 24/39 pacientů (62 %). Píštěl do dýchacích cest se objevila u 4 pacientů léčených stentem (10 %). Endoskopická podtlaková terapie byla úspěšně použita u tří nemocných po selhání stentu. V důsledku AL zemřelo 8 pacientů (10 %). Mortalita AL typu I, II a III byla 0 %, 4 % a 29 %. Závěr: Úspěšná léčba AL vyžaduje individuální a multidisciplinární přístup. Na místě je primární snaha o anastomózu záchovný výkon s využitím endoskopických a radiologických metod. Při nedostatečném klinickém efektu doporučujeme neváhat s reoperací. Při selhání primární terapie je život zachraňujícím výkonem krční ezofagostomie.

Introduction: Anastomotic leak (AL) is one of the most serious surgical complications after esophagectomy. Endoscopic, radiological and surgical methods are used in the treatment of AL. The aim of this study was to retrospectively evaluate our therapeutic procedures and results of AL treatment after Ivor Lewis esophagectomy (ILE). Methods: Retrospective audit of all ILEs performed in the years 2005−2019. Evaluation of AL treatment results according to Esophagectomy Complication Consensus Group (ECCG) classification and according to the primary therapeutic procedure with a focus on the treatment with esophageal stent. Results: Out of 817 patients with ILE, AL was detected in 80 patients (9.8%): ECCG type I 33 (41%), type II 23 (29%) and type III 24 (30%) patients. Some 33 patients (41%) were treated conservatively. Esophageal stents were used in 39 patients (49%), of which 18 (23%) had concomitant percutaneous drainage and 17 (21%) were reoperated. Reoperation without a stent insertion was performed in 7 patients (9%). Esophageal diversion with cervical esophagostomy was performed in a total of 16 patients (20%). Esophageal stent treatment was successful in 24/39 patients (62%). Airway fistula occurred in 4 patients treated with stent (10%). Endoscopic vacuum therapy was successfully used in three patients after stent failure. Eight patients (10%) died as a result of AL. Mortality of AL type I, II and III was 0%, 4% and 29%. Conclusion: Successful treatment of AL requires an individual and multidisciplinary approach. The primary effort should aim to preserve anastomosis using endoscopic and radiological methods. In case of insufficient clinical effect, we recommend not to hesitate with reoperation. If primary therapy fails, the life-saving procedure is a cervical esophagostomy.

• Klíčová slova
• Ivor Lewis ezofagektomie, jícnový stent,
• MeSH
• ezofagektomie škodlivé účinky   MeSH
• ezofágus chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• netěsnost anastomózy * etiologie   terapie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stenty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Současný rozvoj endoskopických a minimálně invazivních metod přináší nové modality pro řešení časných anastomotických komplikací v oblasti horního gastrointestinálního traktu. Cílem práce je souhrn současných vědomostí o endoskopických metodách a jejich poměru k chirurgickému řešení, timingu použití, alternativách postupu a výsledcích dosavadních studií. Hlavními diskutovanými modalitami jsou endoskopická vakuová terapie (EVAC), použití stentů a klipů, zejména over-the-scope varianty (OTSC). Významnou možností je intraoperační použití endoskopie a její využití v navigaci chirurgického výkonu a kombinované chirurgické a endoskopické terapii. Součástí práce je zhodnocení přínosu jednotlivých metod u komplikací ezofagogastrické a ezofagojejunální anastomózy a dále v bariatrické chirurgii (sleeve gastrektomie, gastrický bypass).

The current development of endoscopic and minimally invasive methods show new techniques to treat early anastomotic complications in the upper gastrointestinal tract. The aim of this paper is to summarise current knowledge about endoscopic methods and their relation to surgical treatment in terms of their timing of use, alternative procedures and previous study results. The main methods discussed are endoscopic vacuum therapy (EVAC) and the use of stents and clips, particularly the over-the-scope variant (OTSC). Intraoperative endoscopy is an important option, due to the navigation of surgery and combined surgical and endoscopic therapy. Included in this paper is an evaluation of the benefits of individual methods employed in the complications of oesophagogastric and oesophagojejunal anastomoses as well as in bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass). An evaluation of the benefits of individual methods employed in the complications of oesophagogastric and oesophagojejunal anastomoses as well as in bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass) is included in a comprehensive review.

• Klíčová slova
• vakuová terapie ran,
• MeSH
• bariatrická chirurgie MeSH
• gastroskopie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• netěsnost anastomózy * terapie   MeSH
• samoexpandibilní metalické stenty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Leak po ezofagektomii se vyskytuje v 1-30 % případů a je důležitým faktorem pooperační morbidity a mortality s podílem na 40 % pooperačních úmrtí. Endoskopická vakuová terapie (EVAC) je vedle terapie stenty, klipy a chirurgické terapie novou endoskopickou terapeutickou možností. Kazuistika: 72letá polymorbidní pacientka s adenokarcinomem distálního jícnu Siewert II (T1b, N0, M0) byla indikována k resekci horní části žaludku a dolního hrudního jícnu z laparotomie a torakotomie s rekonstrukcí 2staplerovou ezofagogastroanastomózou. 12. pooperační den byl na CT prokázán leak 3. stupně s propagací do pravé pleurální dutiny. Při endoskopii byl nalezen defekt zaujímající 30 % cirkumference, s dutinou o velikosti 7x3x3 cm. Vzhledem k morfologii úniku bylo rozhodnuto o založení EVAC. Léčba EVAC byla použita ve 12 sezeních s 3 až 4denními odstupy v celkové délce trvání 40 dní. Celkem bylo indikováno 5 extraluminálních a 7 intraluminálních aplikací s podtlakem 100-125 mmHg. Stav byl komplikován globálním respiračním selháním pro těžkou pneumonii. Arteficiální ventilace byla ukončena 58. pooperační den. Pacientka byla propuštěna do rehabilitačního zařízení 90. pooperační den. Kontrola 3 měsíce po dimisi potvrzovala uspokojivé funkční výsledky s plnou realimentací. Závěr: Terapie komplikací nitrohrudních anastomóz po ezofagektomii směřuje k redukci invazivity a větší implementaci endoskopických metod. Použití EVAC je přes své nedostatky spojené s nutností opakované aplikace bezpečnou a vysoce účinnou léčebnou alternativou i u rozsáhlých defektů anastomózy. Její další využití, indikace a poměr k dalším léčebným metodám vyžadují další studium.

Introduction: Post-oesophagectomy leakage occurs in 1-30% of cases as a significant factor in postoperative morbidity and mortality, accounting for 40% of postoperative deaths. Endoscopic vacuum therapy (EVAC) is, besides stent therapy, clips and surgical therapy, a new endoscopic therapeutic modality. Case report: A 72-year-old polymorbid female patient with Siewert type II adenocarcinoma of the distal esophagus (T1b, N0, M0) was indicated for resection of the upper stomach and lower thoracic esophagus from laparotomy and thoracotomy with reconstruction using double-stapling anastomosis. On postoperative day 12, a 3rd degree leakage with propagation into the right pleural cavity was proven on CT. Endoscopy showed a defect affecting 30% of the circumference with a 7x3x3 cm cavity. Because of the leak morphology, EVAC was indicated. The therapy comprised 12 sessions with 3-4-day intervals for a total duration of 40 days with 5 extraluminal and 7 intraluminal applications and negative pressure of 100-125 mmHg. The condition was complicated by global respiratory failure due to severe pneumonia. Artificial ventilation was terminated on the 58th postoperative day. The patient was discharged to a rehabilitation facility on the 90th postoperative day. The follow-up 3 months after discharge confirms satisfactory performance results with full replenishment. Conclusion: The therapy of complications of intrathoracic anastomoses after oesophagectomy has shown a trend toward reduced invasiveness and wider implementation of endoscopic methods. In spite of its shortcomings, the use of EVAC is a safe and highly effective therapeutic option even for extensive anastomotic defects. The future use, indications as well as relation to other therapeutic options require further evaluation.

• MeSH
• C-reaktivní protein analýza   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• ezofagektomie * MeSH
• gastroezofageální reflux diagnóza   etiologie   MeSH
• gastroskopie metody   MeSH
• laparotomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory jícnu * diagnóza   chirurgie   MeSH
• netěsnost anastomózy * terapie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anastomóza chirurgická škodlivé účinky   MeSH
• drenáž * metody   MeSH
• kolorektální nádory chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• netěsnost anastomózy * terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• chromoendoskopie,
• MeSH
• Barrettův syndrom diagnóza   chirurgie   klasifikace   terapie   MeSH
• ezofágus chirurgie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   MeSH
• kyselina octová MeSH
• lidé MeSH
• netěsnost anastomózy terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• vakuum MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• endo-sponge,
• MeSH
• chirurgické houby MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• netěsnost anastomózy * diagnóza   epidemiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• roboticky asistované výkony MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Léčba kolorektálního karcinomu (KRK) vyžaduje multidisciplinární přístup s účastí gastroenterologa, chirurga, patologa, onkologa a radiologa. Možnosti léčby jsou závislé na stadiu nemoci, celkovém stavu pacienta a také molekulární charakteristice nádoru. V rámci předoperační péče se léčebné postupy u karcinomu konečníku mírně liší od léčby karcinomu tlustého střeva. V případě metastatického KRK jsou možnosti léčby jednotné, použití kombinace chirurgické a cílené systémové léčby. Každá léčebná modalita KRK je zatížená rizikem komplikací. Proto je nezbytné s každým pacientem probrat prospěch a rizika navrhované léčby. Prezentujeme dvě kazuistiky pacientů s KRK, u kterých léčba vedla k dosažení remise i za cenu významných komplikací.

Treatment of colorectal cancer (CRC) requires a multidisciplinary approach involving a gastroenterologist, surgeon, pathologist, oncologist and a radiologist. Treatment options depend on the stage of the disease, the overall condition of the patient and the molecular characteristics of the tumor. In the context of preoperative care, treatment procedures for cancer of the rectum is slightly different from the treatment of the colon cancer. In the case of metastatic CRC, there are unified treatment options, using a combination of surgical and targeted systemic therapy. Each treatment modality is at risk of complications. Therefore it is necessary to discuss the benefits and risks of the proposed treatment with each patient. We are presenting two cases of patients with CRC, where the treatment led to a remission, even at the cost of significant complications.

• Klíčová slova
• dehiscence anastomózy, presakrální sinus,
• MeSH
• adenokarcinom chirurgie   patologie   MeSH
• adjuvantní chemoterapie * škodlivé účinky   MeSH
• anastomóza chirurgická škodlivé účinky   MeSH
• chirurgie trávicího traktu * škodlivé účinky   MeSH
• Crohnova nemoc komplikace   MeSH
• cystektomie MeSH
• cystitida etiologie   MeSH
• ileostomie MeSH
• kolitida etiologie   MeSH
• kolorektální nádory * farmakoterapie   chirurgie   radioterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory ilea chirurgie   patologie   MeSH
• nádory jater chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory plic chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory rekta farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• nádory slepého střeva chirurgie   patologie   MeSH
• netěsnost anastomózy chirurgie   klasifikace   terapie   MeSH
• perforace střeva etiologie   komplikace   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• radiační poranění MeSH
• radioterapie * škodlivé účinky   MeSH
• střevní obstrukce etiologie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

PURPOSE: This study was designed to evaluate our experience with the treatment of postoperative anastomotic leaks and benign esophageal perforations with covered biodegradable stents. MATERIALS AND METHODS: From 2008 to 2010, we treated five men with either an anastomotic leak or benign esophageal perforation by implanting of covered biodegradable Ella-BD stents. The average age of the patients was 60 (range, 38-74) years. Postoperative anastomotic leaks were treated in four patients (1 after esophagectomy, 1 after resection of diverticulum, 2 after gastrectomy). In one patient, perforation occurred as a complication of the treatment of an esophageal rupture (which occurred during a balloon dilatation of benign stenosis) with a metallic stent. RESULTS: Seven covered biodegradable stents were implanted in five patients. Primary technical success was 100%. Clinical success (leak sealing) was achieved in four of the five patients (80%). Stent migration occurred in three patients. In two of these patients, the leak had been sealed by the time of stent migration, therefore no reintervention was necessary. In one patient an additional stent had to be implanted. CONCLUSION: The use of biodegradable covered stents for the treatment of anastomotic leaks or esophageal perforations is technically feasible and safe. The initial results are promising; however, larger number of patients will be required to evaluate the capability of these biodegradable stents in the future. The use of biodegradable material for coverage of the stent is essential.

• MeSH
• biokompatibilní potahované materiály MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• netěsnost anastomózy radiografie   terapie   MeSH
• perforace jícnu radiografie   terapie   MeSH
• pooperační komplikace radiografie   terapie   MeSH
• protézy - design MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• vstřebatelné implantáty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH