Hodnocení adekvátnosti dialyzační léčby má odpovědět na otázku „jak moc dialýzy je dost“. To vyžaduje definici hodnoticího ukazatele a stanovení jeho žádané hodnoty. V polovině 80. let byla za takový ukazatel všeobecně přijata tzv. relativní dialyzační dávka Kt/V a její směrné hodnoty byly na přelomu tisíciletí stanoveny studií HEMO pro tehdy nejčastější režim tří dialýz týdně. S ním také pracuje systém sledování kvality dialyzační péče, zavedený v ČR v roce 2018. Tento přístup je ale nepoužitelný pro dialyzační režimy s jiným počtem dialýz týdně než tři, označované jako alternativní nebo frekventní, které se uplatňují zejména při domácí hemodialýze. Pro ně byly vyvinuty univerzálnější ukazatele adekvátnosti, nezávislé na počtu dialýz týdně. Článek popisuje tyto nové ukazatele a jako alternativu k nim rozpracovává i metodu přepočtu dialyzační dávky Kt/V jedné dialýzy frekventního režimu na Kt/V srovnatelného klasického režimu tří dialýz týdně s možností využití jeho stávajících směrných hodnot.
Assessment of haemodialysis treatment adequacy should answer the question on “how much dialysis is enough”. It must define an assessment marker and give also its target values. In the mid-80ies, the relative dialysis dose Kt/V has been generally accepted as such marker and its target values established by the HEMO study at the turn of the millennium for then the most common schedule of 3 haemodialyses per week. It is also used in the dialysis quality evaluation system induced by the Czech insurance in 2018. However, that approach is not applicable for dialysis schedules with more than three sessions in a week, often referred to as alternative or frequent and used mainly for home haemodialysis. For that, more universal adequacy markers have been developed, independent of the number of sessions per week. The article describes those new markers and develops as an alternative to them the method of converting the conventional dialysis dose of a session in the frequent schedule onto a Kt/V of an equivalent schedule of three sessions per week which enables use of well established target values of that regime.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dialýza ledvin * metody normy MeSH
- lidé MeSH
- metabolická clearance MeSH
- močovina MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- výsledek terapie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Hemodialyzátory i hemodialyzační přístroje se od zavedení hemodialýzy do klinické praxe v polovině minulého století technicky velmi zdokonalily. To sice na jedné straně přispělo k výraznému zvýšení účinnosti a bezpečnosti dialýzy a komfortu obsluhy, na straně druhé ale tento stav může u pacienta i obsluhy vyvolávat pocity falešné jistoty, že vyspělá technika sama ošetří veškerá rizika a nežádoucí situace. Tak tomu, bohužel, není. Z ryze technických příčin nebo v důsledku chyby obsluhy může stále dojít ke snížení kvality dialýzy (např. neúmyslným souproudým zapojením dialyzátoru) nebo přímo k ohrožení pacienta (např. únik krve z mimotělního obvodu do okolí, přílišná nebo příliš rychlá alkalizace pacienta). Článek přehledně probírá tyto nežádoucí situace a stavy a dává návody, jak se jim vyhnout, nebo jak alespoň co nejvíce potlačit jejich negativní dopady.
Since the introduction of haemodialysis in clinical practice in mid of the last century, haemodialyzers and haemodialysis machines underwent remarkable technical improvement. On one side, it has lead to significant increase in dialysis efficiency, patient safety, and higher comfort for the operator. On the other side, those improvements may have induced on the side of the patient and the operator false sense of safety believing that the advanced technology will by itself resolve all risks and adverse situations. However, it is far from being true. Purely technical reasons or an operator ́s fault may still result in compromised dialysis efficiency (e.g. because of erroneously co-current flows in the dialyzer) or may even endanger the patient (e.g. blood loss to the environment, excessive alkalisation or its rate). The article gives an overview of the adverse processes and events and suggests measures to avoid them or at least minimize their negative impacts.
- MeSH
- dialýza ledvin * přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- jehly MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
