BACKGROUND: Although guidelines exist for advanced and variant bladder cancer management, evidence is limited/conflicting in some areas and the optimal approach remains controversial. OBJECTIVE: To bring together a large multidisciplinary group of experts to develop consensus statements on controversial topics in bladder cancer management. DESIGN: A steering committee compiled proposed statements regarding advanced and variant bladder cancer management which were assessed by 113 experts in a Delphi survey. Statements not reaching consensus were reviewed; those prioritised were revised by a panel of 45 experts before voting during a consensus conference. SETTING: Online Delphi survey and consensus conference. PARTICIPANTS: The European Association of Urology (EAU), the European Society for Medical Oncology (ESMO), experts in bladder cancer management. OUTCOME MEASUREMENTS AND STATISTICAL ANALYSIS: Statements were ranked by experts according to their level of agreement: 1-3 (disagree), 4-6 (equivocal), 7-9 (agree). A priori (level 1) consensus was defined as ≥70% agreement and ≤15% disagreement, or vice versa. In the Delphi survey, a second analysis was restricted to stakeholder group(s) considered to have adequate expertise relating to each statement (to achieve level 2 consensus). RESULTS AND LIMITATIONS: Overall, 116 statements were included in the Delphi survey. Of these, 33 (28%) statements achieved level 1 consensus and 49 (42%) statements achieved level 1 or 2 consensus. At the consensus conference, 22 of 27 (81%) statements achieved consensus. These consensus statements provide further guidance across a broad range of topics, including the management of variant histologies, the role/limitations of prognostic biomarkers in clinical decision making, bladder preservation strategies, modern radiotherapy techniques, the management of oligometastatic disease and the evolving role of checkpoint inhibitor therapy in metastatic disease. CONCLUSIONS: These consensus statements provide further guidance on controversial topics in advanced and variant bladder cancer management until a time where further evidence is available to guide our approach.

• MeSH
• delfská metoda MeSH
• konsensus * MeSH
• lékařská onkologie metody   normy   MeSH
• lidé MeSH
• mezinárodní spolupráce MeSH
• močový měchýř patologie   MeSH
• nádory močového měchýře patologie   terapie   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• společnosti lékařské normy   MeSH
• staging nádorů MeSH
• účast zainteresovaných stran MeSH
• urologie metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

Kontext: Na základě nejnovějších informací v oblasti léčby metastazujícího karcinomu močového měchýře a karcinomu invadujícího svalovinu (MiM-BC) vznikla tato aktualizace stávajících guidelines Evropské urologické asociace (EAU). Cíl: Hodnocení stávajících EAU Guidelines pro MiM-BC se speciální pozorností věnovanou léčbě tohoto onemocnění. Sběr důkazů: Panel urologů, onkologů a radiologů (ustanovený EAU Guidelines Office) hodnotil nové publikace uveřejněné od poslední aktualizace EAU Guidelines v roce 2008 v databázích Medline, Cochrane Database of Systematic Reviews a literaturu citovanou v jednotlivých publikacích a přehledových článcích. Autoři rovněž vzali v úvahu starší doporučení stanovená na základě starších publikací. Na základě systému důkazů medicíny založené na důkazech “Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence” klasifikovali autoři jednotlivé informace podle úrovní důkazů (LE) a stupňů doporučení (GR). Syntéza důkazů: Současné údaje prokazují, že za určitých okolností lze pro léčbu MiM-BC doporučit neoadjuvantní chemoterapii v kombinaci ?s radikální cystektomií (RC). RC nadále zůstává základní léčbou volby lokalizovaného invazivního onemocnění ?(u pacientů obou pohlaví). Autoři se pokusili definovat nezbytný rozsah operace u pacientů obou pohlaví. Pa­cientům obou pohlaví by měla být nabídnuta možnost ortotopické substituce neoveziky, pakliže nejsou přítomny žádné kontraindikace v podobě tumoru na hranici preparace močové trubice. Na rozdíl od neoadjuvantní chemoterapie se adjuvantní terapie v současné době doporučuje pouze v rámci klinických studií. Multimodální léčba se zachováním močového měchýře u pacientů s lokalizovaným onemocněním představuje vhodnou alternativu u dobře zvolené, dobře informované populace pacientů, kteří jsou ochotni spolupracovat a kteří nejsou vhodnými kandidáty pro cystektomii (ať z osobních nebo medicínských důvodů). U pacientů s metastazujícím onemocněním, kteří jsou vhodnými kandidáty pro léčbu cisplatinou, představuje léčbu první volby kombinovaná chemoterapie na bázi cisplatiny. Díky zavedení preparátu vinfluninu na trh je k dispozici rovněž chemoterapie druhé volby. Závěr: Standardní metodou léčby lokalizovaného invazivního karcinomu močového měchýře (BCa) ?zůstává i nadále radikální chirurgické odstranění močového měchýře podle standardních definic včetně nespecifikovaných regionálních lymfatických uzlin. U konkrétních pacientů je nutné zvážit rovněž indikaci neoadjuvantní chemoterapie. Pro chemoterapii druhé volby u pacientů s metastazujícím onemocněním bylo schváleno a je doporučováno užívání nového preparátu vinfluninu. Skupina odborníků Evropské urologické asociace zabývající se léčbou metastazujícího karcinomu močového měchýře invadujícího močový měchýř (MiM-BC) aktualizovala ?stávající guidelines pro léčbu MiM-BC. Dostupné důkazy podporují indikaci neoadjuvantní chemoterapie bez ?ohledu na další typ léčby. Standardní léčbu lokalizovaného karcinomu močového měchýře, jenž invaduje svalo­vinu, představuje i nadále radikální cystektomie. Byla přesně definována kritéria pro výběr pacientů, operační techniku, pooperační morbiditu a pečlivé sledování po výkonu.

Context: New data regarding treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer (MiM-BC) has emerged and led to an update of the European Association of Urology (EAU) guidelines for MiM-BC. Objective: To review the new EAU guidelines for MiM-BC with a specific focus on treatment. Evidence acquisition: New literature published since the last update of the EAU Guidelines in 2008 was obtained from Medline, the Cochrane Database of Syste­matic Reviews, and reference lists in publications and review articles and comprehensively screened by a group of urologists, oncologists, and a radiologist appointed by the EAU Guidelines Office. Previous recommendations based on the older literature on this subject were also taken into account. Levels of evidence (LEs) and grades of recommendations (GRs) were added based on a system modified from the Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. Evidence synthesis: Current data demonstrate that neoadjuvant chemotherapy in conjunction with radical cystectomy (RC) is recommended in certain constellations of MiM-BC. RC remains the basic treatment of choice in localised invasive disease for both sexes. An attempt has been made to define the extent of surgery under standard conditions in both sexes. An orthotopic bladder substitute should be offered to both male and female patients lacking any contraindications, such as no tumour at the level of urethral dissection. In contrast to neoadjuvant chemotherapy, current advice recommends the use of adjuvant chemotherapy only within clinical trials. Multimodality bladder-preserving treatment in localised disease is currently regarded only as an alternative in selected, well-informed, and compliant patients for whom cystectomyis not considered formedical or personal reasons. Inmetastatic disease, the first-line treatment for patients fit enough to sustain cisplatin remains cisplatin-containing combination chemotherapy. With the advent of vinflunine, second-line chemotherapy has become available. Conclusions: In the treatment of localised invasive bladder cancer (BCa), the standard treatment remains radical surgical removal of the bladder within standard limits, including ?as-yet-unspecified regional lymph nodes. However, the addition of neoadjuvant chemotherapy must be con­sidered for certain specific patient groups. A new drug for ?second-line chemotherapy (vinflunine) in metastatic disease has been approved and is recommended.

• Klíčová slova
• invadující svalovinu, chemoterapie, multidisciplinární přístup,
• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   využití   MeSH
• antitumorózní látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• BCG vakcína terapeutické užití   MeSH
• biologická terapie MeSH
• cystektomie metody   využití   MeSH
• diagnostické techniky urologické využití   MeSH
• diverze moči metody   využití   MeSH
• Evropská unie MeSH
• invazivní růst nádoru diagnóza   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   farmakoterapie   radioterapie   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory močového měchýře diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie metody   využití   MeSH
• radioterapie metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• urologické chirurgické výkony metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH