Úvod: Histologické vyšetrenie počas operácie (RR) má svoje miesto v chirurgickom manažmente diferencovaného karcinómu štítnej žľazy (DTC). Rozšírenie indikácie k limitovanému zákroku na 4cm veľkosti tumoru (ATA guidelines 2015) cytologicky verifikovaných DTC, zvyšuje dôraz na akurátnu selekciu pacientov. V našej práci sme sa zamysleli nad efektivitou RR a jeho vzťahu k optimálnemu manažmentu pacientov. Metódy: V retrospektívnej štúdii sme vyhodnotili dokumentáciu pacientov v OÚSA indikovaných na primárnu operáciu pre DTC od 1. 1. 2016 do 31. 12. 2020 – 489 pacientov, 121 mužov, medián veku 50 rokov (16−81), 73 pacientov (ženské pohlavie, vek 18−45 rokov) s predoperačne identifikovaným nízkorizikovým DTC (veľkosť 11−40mm) bolo indikovaných k lobektómii. Výsledky: Kritéria pre limitovaný zákrok nesplnilo 34 pacientov (46,6 %) − 15 pacientov bolo identifikovaných z RR z lymfatickej uzliny centrálneho kompartmentu (LUCK) (15 z 25 pacientov) − falošne negatívny nález 1 pacient, 6 pacienti RR zo štítnej žľazy (ŠŽ) (6/41) – falošne negatívny nález 11 pacienti. Dvojkroková operácia OP bola vykonaná u 13 pacientov (17,8 %). RR z LUCK štatisticky významne identifikoval rizikový karcinóm a znížil riziko dvojkrokovej operácie (OR 1,93, p= 0,026), oproti skupine pacientov, u ktorých RR nebol alebo bol vykonaný zo ŠŽ. Záver: Približne len polovica pacientov z predoperačne identifikovaných nízkorizikových karcinómov v našom súbore splnilo kritéria pre limitovaný zákrok. Z nich cca 30 % malo dvojkrokovú operáciu. Peroperačné vyšetrenie LUCK umožnilo vykonať radikálny zákrok v jednej dobe.
Introduction: Histological examination during surgery (FS) has a place in the surgical management of differentiated thyroid carcinoma (DTC). Extending the indication for limited surgery to 4 cm tumor size (ATA guidelines 2015) cytologically verified DTCs, increases the emphasis on accurate patient selection. In our work, we reflected on the effectiveness of FS and its relationship to optimal patient management. Methods: In a single-center retrospective study, we evaluated the documentation of patients indicated for primary surgery for DTC from January 1, 2016 to December 31, 2020 – there was 489 patients collectively, 121 were men, median age was 50 years (16−81), 73 patients (female, age 18−45 years) with preoperatively identified low-risk DTC (size 11−40mm) were indicated for lobectomy. Results: 34 patients (46.6%) did not meet the criteria for limited surgery − 15 patients were identified from FS of the lymph nodes of the central compartment (LNCK) (15 of 25 patients) – 1 patient with false negative result and 6 patients with FS of the thyroid gland (SH) (6 / 41) – 11 patients with false negative findings. Two-step OP surgery was performed on 13 patients (17.8%). FS of LNCK identified high-risk cancer and reduced the risk of two-step surgery compared to the group of patients in whom FS was not performed or was performed from thyroid gland. The difference was statistically significant (OR 1.93, p=0.026). Conclusion: Approximately ½ of the patients from preoperatively identified low-risk cancers in our cohort met the criteria for limited surgery. About 30% of them eventually needed a two-step operation. Perioperative examination of LNCK helps to perform radical surgery at one time.
- MeSH
- adenokarcinom patologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- krk patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- lymfatické uzliny * chirurgie patologie MeSH
- nádory štítné žlázy * chirurgie patologie MeSH
- peroperační doba MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- zmrazené řezy MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Karcinóm štítnej žľazy je nádor s najrýchlejšie stúpajúcou incidenciou u žien v posledných dekádach. V dôsledku zavedenia citlivých zobrazovacích vyšetrovacích metód do bežnej klinickej praxe ide skôr o epidémiu naddiag-nostikovania incidentálnych nízkorizikových nádorov, ktoré sa klinicky neprejavia, ako o epidémiu samotného ochorenia. Nový pohľad na výbornú prognózu týchto klinicky nemých nádorov zákonite viedol k zmene terapeutického prístupu s odklonom od komplexnej onkologickej liečby. Ultrasonografické vyšetrenie (USG) krku je kľúčovým vyšetrením, ktoré dokáže odlíšiť tieto subklinické karcinómy vyžadujúce menej agresívnu liečbu od rizikových nádorov. USG nález určuje potrebu a rozsah iniciálneho chirurgického výkonu. Kvalitnejšie predoperačné USG vyšetrenie je asociované s nižším výskytom perzistencie ochorenia a často pomôže predísť zbytočnej reoperácii pacienta. USG krku je tiež pilierom pri následnom sledovaní pacientov s nádormi štítnej žľazy, obzvlášť nízkorizikových diferencovaných karcinómov po lobektómii (limitovaný chirurgický výkon) a neliečených chirurgicky. Bez kvalitného USG krku by moderný manažment nádorov štítnej žľazy s liečbou šitou na mieru podľa stupňa rizika recidívy ochorenia nebol možný.
Thyroid cancer is a malignancy with the fastest growing incidence in women in the past decades. However, there is more epidemic of over diagnosis of incidental low-risk cancers without clinical significance due to the advancement in detection methods rather than epidemic of cancer itself. New understanding of excellent prognosis of these clinically silent tumours has changed the therapeutic approach with decline from complex oncological treatment. Neck ultrasound is an imaging technique which can distinguish sub-clinical cancer that needs less aggressive therapy from high-risk malignity. Ultrasound findings determine the need and the extend of initial surgery. Thorough ultrasound examination is linked to lower persistence rates and it can often help to avoid unnecessary repeated surgery. Neck ultrasound is also corner stone in follow up of patients with thyroid malignancies especially low risk differentiated thyroid cancer after lobectomy and not treated surgically. Without high quality neck ultrasound, the new approach to thyroid cancer with treatment tailored to each patient´s individual needs according to the risk of recurrence would not be possible.
Nukleární medicína, ISSN 1805-1146 ročník 5, 3, Supplementum 2, 2016
20 stran : ilustrace ; 30 cm
- MeSH
- dějiny 20. století MeSH
- dějiny lékařství MeSH
- nukleární lékařství dějiny MeSH
- Check Tag
- dějiny 20. století MeSH
- Konspekt
- Lékařské vědy. Lékařství
- NLK Obory
- radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
- dějiny lékařství
- NLK Publikační typ
- brožury
