Infarkt myokardu (IM) bez obstrukce koronárních tepen u pacienta bez známých rizikových faktorů je diagnóza, u níž může být bez známé vyvolávající příčiny velmi obtížné stanovit správný terapeutický postup. V předkládané práci prezentujeme případ mladé ženy (43) prezentující se jasnými známkami IM bez patrné příčiny. Po užití celé škály diagnostických metod, přičemž bylo nalezeno perzistentní foramen ovale (PFo), byla nakonec jako nejpravděpodobnější (byť vzácná) příčina určena paradoxní embolizace. na základě tohoto určení byla pacientka léčena terapeutickou dávkou antikoagulancií a následně po odeznění obtíží byl proveden uzávěr PFo. Pacientka je nyní dlouhodobě zcela bez obtíží. Daný případ ilustruje důležitost širší diferenciální diagnostiky a individuálního přístupu k pacientovi v případech, které nejsou zcela standardní.

the diagnosis of myocardial infarction (MI) with no obstructive coronary atherosclerosis (MInocA) in a patient without any known risk factors may be difficult to establish and, in particular, it can be difficult to choose the correct treatment. here, we present a case of a young woman (43) presenting with clear signs of MI with no clear cause. After using a wide range of diagnostic methods, which revealed a persistent foramen ovale (PFo), paradoxical embolization was finally concluded to be (despite its rarity) the most likely cause of the patient’s condition. based on this, the patient was treated with a therapeutic anticoagulant dose and subsequently, after her problems resolved, a PFo closure was performed. the patient is currently free of any problems. the presented case highlights the importance of a wider differential diagnosis and of an individual approach to the patient in cases that are not entirely common.

PURPOSE OF THE STUDY In the last number of years, the anatomic hemiarthoplasty has gradually been pushed out of clinical practice by modern reverse shoulder arthroplasty (RSA) designs. This is due to the clear excellent functional results of RSAs in a wide spectrum of indication criteria. Nevertheless, RSAs have several possible complications that cannot occur in an anatomic hemiarthroplasty. In anatomic hemiarthoplasty, the importance of correct indication criteria and observing correct operative technique including soft tissue reconstruction is much more important than in RSA. Furthermore, there is a clear recent trend of increased use of humeral components fixed only in the proximal metaphyseal cancellous bone. Our aim was to summarise our six-year experience with the SMR® Stemless (LimaCorporate, Italy) system which is one of the most modern ones. MATERIAL AND METHODS Twenty cases of SMR® Stemless anatomic shoulder hemiarthroplasty performed between 2016 and 2021 were included in the study. All patients were followed up prospectively. The function was evaluated preoperatively and at the last follow-up. We evaluated the range of active elevation, classic Constant Score (CS) and pain level according to the visual analogue scale (VAS). Statistical evaluation was performed by using basic statistical methods and the statistical significance of the results was assessed with a paired t-test. Level of statistical significance was set at p= 0.01. RESULTS The mean follow-up in our cohort was 3.01 years (range 0.32-5.69, Median 2.82, SD 1.56) All cases were indicated for surgery due to primary osteoarthritis with a limitation of movement and pain. The mean postoperative CS was 85.7 (range 70-96, Median 86, SD 6.83). The mean active elevation postoperatively was 143° (range 100-170°, Median 150°, SD 20.76). Mean postoperative pain according to VAS was 1.05 (range 0-4, Median 1, SD 1.02). The mean preoperative elevation was 60.5° (range 30-100°, Median 65°, SD 18.83). After surgery the mean elevation increased to 143° (range 100-170°, Median 150°, SD 20.76). Statistical evaluation showed a statistically significant increase in the CS (41.7 preoperatively to 85.7 postoperatively), range of active elevation (60.5° preoperatively to 143° postoperatively) and a statistically significant decrease in pain (VAS 6.95 preoperatively to 1.05 postoperatively). We observed no cases of failure or loosening of the implant. A statistically significant increase in post-operative range of motion was demonstrated. DISCUSSION Most modern shoulder arthroplasty designs now include implants allowing for proximal humerus metaphyseal fixation in hemiarthroplasty and even RSA designs. The advantage of metaphyseal fixation without the use of a longer stem is clear. Notably, treatment of periprosthetic humeral fractures is simpler, extraction of the implant for any reason is easier and the preoperative anatomic position of the humeral head can be respected. As with any anatomic shoulder arthroplasty, the functional result is dependent on correct indication criteria, precise surgical technique, correct humeral head position and soft tissue reconstruction - primarily the rotator cuff. CONCLUSIONS Between 2016 and 2021, we performed 20 SMR® stemless shoulder hemiarthroplasties for primary osteoarthritis. The mean follow up was 3 years. The shoulder function improved significantly post-operatively in all patients. There were no cases of implant loosening or failure. Radiographic evaluation showed no implant loosening or change in implant position in the humeral metaphysis. Key words: shoulder joint replacement, reverse shoulder arthroplasty, SMR, stemless, total shoulder arthroplasty, shoulder hemiarthroplasty, EPOCA, wear.

• MeSH
• artroplastika ramenního kloubu * škodlivé účinky   metody   MeSH
• hemiartroplastika * škodlivé účinky   MeSH
• hlavice humeru MeSH
• lidé MeSH
• osteoartróza * chirurgie   MeSH
• pooperační bolest etiologie   MeSH
• ramenní kloub * chirurgie   MeSH
• rameno MeSH
• rozsah kloubních pohybů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Mitochondriopatie představují heterogenní skupinu systémových onemocnění, která vznikají na podkladě mutace nukleární či mitochondriální DNA. Prevalence dědičných mitochondriopatií se odhaduje na jeden případ na 5 000 narozených. Defekt mitochondriálního energetického metabolismu se typicky manifestuje výrazněji v orgánech s vyššími metabolickými nároky – v mozku, myokardu, játrech, v kosterním svalstvu či endokrinních orgánech, symptomatologie tak bývá velmi pestrá a srdeční postižení není specifické. Typická kardiální manifestace zahrnuje hypertrofickou a dilatační kardiomyopatii, arytmie – jak bradyarytmie, tak tachyarytmie, a srdeční selhání. Diagnostika mitochondriopatií je snadná pouze v případě typického neurologického a kardiologického obrazu, ale ve většině případů je obraz atypický a diagnóza obtížně stanovitelná. To dokumentuje i následující kazuistika, ve které popisujeme případ mladého muže, který byl primárně hospitalizován v Městské nemocnici Ostrava pro dekompenzovanou hypertenzi a až následující vyšetření a podrobná anamnéza postupně vedla k odhalení této vzácné diagnózy.

Mitochondrial disease is a heterogeneous group of systemic diseases that develop consequent to mutations in nuclear or mitochondrial DNA. The prevalence of inherited mitochondrial disease has been estimated to be greater than 1 in 5,000 births. Defect of mitochondrial energetic metabolism is typically manifested in a more pronounced manner in organs with higher metabolic requirements – in the brain, myocardium, liver, muscles and endocrine organs, therefore symptomatology is so colourful and cardiac disability is not specific. The typical cardiac manifestation of mitochondrial disease contains hypertrophic and dilated cardiomyopathy, arrhythmia – both bradyarrhythmia and tachyarrhythmia, and heart failure. The diagnosis of mitochondriopathies is simple in case of typical neurological and cardiac picture, but in most cases the clinical features are atypical and diagnosis is difficult to determine, as documented in the following case report. This case report describes the case of a young man, who was primarily hospitalized in Municipal Hospital Ostrava with decompensated hypertension and gradually further examinations and look into his detailed medical history led to the revelation of this rare diagnosis.

• Klíčová slova
• diagnostická kritéria, klinická manifestace,
• MeSH
• anamnéza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• fatální výsledek MeSH
• fibróza diagnostické zobrazování   MeSH
• hypertenze etiologie   MeSH
• hypertrofie levé komory srdeční diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mitochondriální nemoci * diagnóza   epidemiologie   genetika   patologie   MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• vzácné nemoci diagnóza   epidemiologie   genetika   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH