BACKGROUND: Excess fluid in the interstitium can adversely affect the microcirculation. We studied how gradual dilution of the blood plasma by crystalloid fluid influences microcirculatory variables and capillary filtration in 20 patients undergoing surgery. METHODS: Video recordings of the sublingual mucosal were made on four occasions during the surgery and compared with quasi-measurements of the capillary filtration rate using retrospective volume kinetic data collected over 5-10-minute periods during 262 infusion experiments with crystalloid fluid. RESULTS: The number of crossings (vessel density) increased up to plasma dilution of 15-20 % whereafter it decreased. The proportion of the vessels that were perfused (PPV) decreased and reached a nadir of -15 % at a dilution of 20-30 %. Changes in the number of crossings and the PPV correlated (r = 0.62, P < 0.001) but the curve was displaced so that crossings showed no change when PPV had decreased by approximately 10 %. However, the PPV of vessels with a thickness of ≤25 μm increased or remained constant in the dilution range of up to 20 %. The volume kinetic analysis showed that the capillary filtration was greater than expected from proportionality with the volume expansion up to a plasma dilution of 15 %, the greatest difference (+89 %) being for plasma dilution up to 5 %. CONCLUSION: Plasma dilution of up to 15 % increased the vessel density, and the capillary filtration increased by more than suggested by the volume expansion. Dilution >15 % had a negative influence on these variables.

• MeSH
• audiovizuální záznam MeSH
• časové faktory MeSH
• dospělí MeSH
• hemodiluce * MeSH
• isotonické roztoky aplikace a dávkování   MeSH
• kapilární permeabilita MeSH
• kapiláry patofyziologie   MeSH
• kinetika MeSH
• krystaloidní roztoky * aplikace a dávkování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mikrocirkulace * MeSH
• regionální krevní průtok MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rychlost toku krve MeSH
• senioři MeSH
• ústní sliznice krevní zásobení   MeSH
• ústní spodina krevní zásobení   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Krystaloidy a koloidy jsou běžně používané jak perioperačně, tak v intenzivní medicíně. V současnosti je hodně diskutované téma, jaký typ roztoků by měl být preferován s ohledem na jejich negativní účinek na koagulaci. Následující článek shrnuje dosavadní poznatky o vlivu infuzních roztoků na krevní srážlivost měřenou pomocí standardních laboratorních testů PT a APTT, ale i metodou tromboelastografie a metodou rotační tromboelastometrie. Cílem je dle dostupných dat určit infuzní roztok, který nejméně ovlivňuje krevní srážlivost.

Crystalloids and colloids are ubiquitous in perioperative and intensive care medicine. However, there is still a vivid debate about which solution has the minimal negative effect on coagulation. The following article summarizes the existing knowledge about the influence of infusion solutions on blood coagulation measured by standard coagulation tests such as PT and APTT, and also using tromboelasthography and rotational thromboelastometry. The goal was to determine which infusion solution has the least negative effect on blood coagulation in the published literature.

• MeSH
• hemodiluce MeSH
• hemokoagulace * účinky léků   MeSH
• isotonické roztoky * klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• koloidy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• krystaloidní roztoky farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lidský sérový albumin terapeutické užití   MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• tromboelastografie metody   MeSH
• želatina terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Recently, we have established a model of severe stepwise normovolemic hemodilution to a hematocrit of 10 % in rats employing three different colloidal volume replacement solutions (Voluven, Volulyte and Gelafundin) that are routinely used in clinical practice at present. We did not see severe dilutional acidosis as to be expected, but a decline in urinary pH. We here looked on further mechanisms of renal acid excretion during normovolemic hemodilution. Bicarbonate, which had been removed during normovolemic hemodilution, was calculated with the help of the Henderson-Hasselbalch equation. The urinary amount of ammonium as well as phosphate was determined in residual probes. The absolute amount of free protons in urine was obtained from the pH of the respective samples. The amount of protons generated during normovolemic hemodilution was approximately 0.6 mmol. During experimental time (5.5 h), distinct urinary ammonium excretion occurred (Voluven 0.52 mmol, Volulyte 0.39 mmol and Gelafundin 0.77 mmol). Proton excretion via the phosphate buffer constituted 0.04 mmol in every experimental group. Excretion of free protons was in the range of 10(-6) mmol. The present data prove that the prompt rise in urinary ammonium excretion is also valid for acute metabolic acidosis originating from severe normovolemic hemodilution.

• MeSH
• acidóza patofyziologie   moč   MeSH
• amoniové sloučeniny moč   MeSH
• hemodiluce škodlivé účinky   metody   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• modely u zvířat * MeSH
• potkani Wistar MeSH
• stupeň závažnosti nemoci * MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Postupy bezkrevní medicíny používané v předoperační přípravě, chirurgickém a anesteziologickém managementu a v pooperační péči snižují velikost krevní ztráty. Pokles počtu podaných transfuzí může vést ke snížení pooperační mortality i morbidity.

The methods of bloodless medicine used in preoperative treatment, surgical and anaesthesiological management and postoperative care reduce the amount of blood loss. Decrease in the number of blood transfusions can lead to a decrease in postoperative mortality and morbidity.

• Klíčová slova
• cell-saver,
• MeSH
• anemie farmakoterapie   terapie   MeSH
• anesteziologie MeSH
• bezkrevní lékařské a chirurgické výkony * metody   MeSH
• hemodiluce MeSH
• hemostatické techniky MeSH
• hemostatika terapeutické užití   MeSH
• hemostáza chirurgická metody   MeSH
• hypotenze řízená MeSH
• krevní transfuze trendy   MeSH
• krvácení chirurgie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• perioperační péče * metody   MeSH
• pooperační krvácení prevence a kontrola   MeSH
• předoperační péče MeSH
• předoperační vyšetření MeSH
• terapeutická embolizace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• autologní krevní transfuze * statistika a číselné údaje   MeSH
• cytaferéza statistika a číselné údaje   MeSH
• hemodiluce statistika a číselné údaje   MeSH
• krev mikrobiologie   MeSH
• lidé MeSH
• plazmaferéza statistika a číselné údaje   MeSH
• předoperační péče * MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• separace krevních složek statistika a číselné údaje   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• zdravotnická zařízení MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• statistiky MeSH
• zprávy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Soudobá medicína se neustále rozvíjí v oblasti kvality požadované zvyšujícími se nároky klientů na rychlé, efektivní a kvalitní řešení jejich zdravotních problémů. Moderní operační techniky se zdokonalují a s nimi i způsob hrazení krevních ztrát předoperačně, peroperačně, a především pooperačně. Postupně se odkláníme od převodů alogenní transfuze krve a přistupuje se stále častěji k hrazení krevních ztrát pomocí pooperačních netransfuzních systémů.

• MeSH
• autologní krevní transfuze využití   MeSH
• hemodiluce MeSH
• hemoglobinometrie přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu MeSH
• ortopedické výkony * metody   MeSH
• peroperační rekuperace krve * MeSH
• plánování péče o pacienty MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   prevence a kontrola   MeSH
• protézy a implantáty klasifikace   MeSH
• Svědkové Jehovovi MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Damage control surgery j e soubor život zachraňujících, etapových úkonů k ošetření závažných nitrobřišních poranění. Cílem časného ošetření je omezení vlivu „smrtelné“ triády- acidózy, hypotermie, hypokoagulace. Definitivní ošetření poranění tkání je v tomto konceptu odsunuto až na okamžik hemodynamické a hemokoagulační stability poraněného.

Damage control surgery is a complex of life-saving, multiple-phase procedures for treating serious internal abdominal injuries. The goal of timely treatment is to limit the influence of the „trauma triad of death“- hypothermia, acidosis and coagulopathy. The definitive treatment of the injured tissues is, as per this concept, postponed until the patient is stable in terms of haemodynamics and haemocoagulation.

• MeSH
• acidóza komplikace   MeSH
• časové faktory MeSH
• gastrointestinální krvácení * etiologie   chirurgie   MeSH
• hemodiluce škodlivé účinky   MeSH
• hypotermie komplikace   MeSH
• koagulopatie * etiologie   komplikace   mortalita   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• krevní transfuze metody   MeSH
• laparotomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• parciální tromboplastinový čas metody   normy   MeSH
• poranění břicha * chirurgie   komplikace   MeSH
• potransfuzní reakce MeSH
• protrombinový čas metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• náhrada kyčelního kloubu, náhrady krve, krevní ztráty,
• MeSH
• hemodiluce MeSH

Účel studie: Cílem této pilotní studie bylo popsat změny v lipidovém metabolizmu u pacientů s akutním krvácením do gastrointestinálního traktu (GIT) a posoudit možný vliv hemodiluce a změn v procesu získávání cholesterolu (syntéza a absorpce). Materiál a metody: U dvanácti pacientů s akutním krvácením do GIT byly stanoveny hodnoty lipidového metabolizmu (celkový, LDL a HDL cholesterol, triglyceridy) v den 0, 3 a 6. Ve stejných termínech byly stanoveny hladiny ukazatelů cholesterolové syntézy (skvalen, lathosterol) a absorpce (sitosterol, kampesterol). Výsledky byly hodnoceny srovnáním s kontrolním souborem a porovnáním nemocných s cirhózou a bez postižení jater. Současně byl hodnocen vztah mezi lipidy a hodnotami hemoglobinu, hematokritu a spotřebou transfuzí. Výsledky: Hladiny celkového cholesterolu byly sníženy významně (p < 0,001), HDL a LDL nevýznamně a triglyceridy byly v normě. Hladiny lathosterolu byly sníženy signifikantně (p < 0,05), skvalenu, kampesterolu a sitosterolu nesignifikantně. Porovnání pacientů s cirhózou a bez ní přineslo statisticky významný rozdíl v hladinách cholesterolu a lathosterolu (p < 0,05). Korelace nepřinesly statisticky významné nálezy. Závěr: U pacientů s akutním krvácením do horního GITu byly prokázány změny v metabolizmu lipidů včetně alterace procesu syntézy i absorpce. Hypocholesterolemii proto nelze vysvětlit pouze krevní ztrátou. Je nutné provést další podrobnější studie.

Purpose of the study: The aim of this pilot study was to describe changes in lipid metabolism in patients with acute gastrointestinal (GI) bleeding and to assess possible influence of hemodilution and changes in the cholesterol synthesis/absorption process. Material and methods: In 12 patients with gastrointestinal bleeding, the levels of lipid metabolism (total, LDL and HDL cholesterol and triglycerides) were determined on days 0, 3 and 6. On the same days, levels of the cholesterol synthesis indexes (lathosterol, squalene) and absorption (campesterol, sitosterol) were determined. The results were evaluated in comparison with the control set, and cirrhotic and non-cirrhotic patients were compared. At the same time, correlations of lipids and haemoglobin, hematocrit levels anduse of transfusions were evaluated. Results: The patients had significantly lower levels of total cholesterol (p < 0.001). Decrease of LDL and HDL cholesterol was not significant. Concentrations of triglycerides were normal. Decrease of lathosterol was significant (p < 0.05), but decrease in squalene, campesterol and sitosterol levels was insignificant. Comparing pa­tients with cirrhosis and without cirrhosis showed statistically significant difference in levels of cholesterol and lathosterol (p < 0.05). Correlations did not show any statistically significant findings. Conclusion: In patients with acute GI bleeding, changes is lipid metabolism including alteration of the process of synthesis and absorption were proved. Therefore, hypocholesterolemia cannot be explained by blood loss only. However, more detailed studies need to be carried out. 30. 1. 2013

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• časové faktory MeSH
• cholesterol * analogy a deriváty   krev   metabolismus   MeSH
• fytosteroly krev   MeSH
• gastrointestinální krvácení * krev   metabolismus   MeSH
• HDL-cholesterol krev   metabolismus   MeSH
• hematokrit MeSH
• hemodiluce MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• kritický stav MeSH
• LDL-cholesterol krev   metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lipidy MeSH
• pilotní projekty MeSH
• sitosteroly krev   MeSH
• skvalen krev   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• steroly MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• triglyceridy krev   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH

Hypocholesterolemia is commonly found in critically ill patients; however, the aetiology of this condition remains unclear. Several clinical studies refer to the possible negative impact of haemodilution on cholesterol (CH) metabolism in acute medical conditions. The aim of this study was to examine the serum CH profile (total CH, LDL and HDL CH) during acute gastrointestinal bleeding which is a life-threatening condition characterised by alterations in lipid metabolism. Serum non-CH sterols (lathosterol, squalene, sitosterol and campesterol) concentrations as markers of CH synthesis and CH absorption were measured at the same time. Twenty-four patients with acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB) were measured for these parameters over a 6-day period. The control group was 100 healthy blood donors.We found lower plasma levels of total CH (p < 0.001) and LDL CH (p < 0.05) in patients with UGIB than in the control group. The decreased HDL CH plasma levels in patients were not statistically significant. In addition, patients had significantly lower plasma levels of lathosterol, squalene, campesterol and sitosterol (p < 0.05).Our results showed abnormalities not only in the CH plasma profile, but also in plasma concentrations of non-CH sterols. These findings of alterations in both the CH synthesis and absorption process could be a contributory cause of hypocholesterolemia during acute gastrointestinal bleeding. However, further research is necessary.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• cholesterol krev   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy krev   etiologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• gastrointestinální krvácení krev   etiologie   terapie   MeSH
• HDL-cholesterol krev   MeSH
• hematemeze krev   terapie   MeSH
• hemodiluce škodlivé účinky   MeSH
• hypercholesterolemie krev   MeSH
• inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování   MeSH
• intravenózní infuze MeSH
• jaterní cirhóza krev   komplikace   terapie   MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• kohortové studie MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• LDL-cholesterol krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lypresin aplikace a dávkování   analogy a deriváty   MeSH
• meléna krev   terapie   MeSH
• následné studie MeSH
• omeprazol aplikace a dávkování   MeSH
• parenterální výživa úplná MeSH
• senioři MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• transfuze erytrocytů MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH