Primární kostní lymfom je vzácná a překvapivá diagnóza. Představujeme případ 37leté ženy s difuzním velkobuněčným B-lymfomem (DLBCL) křížové kosti doplněný o snímky ze zobrazovacích metod a bioptický nález. Několik let před hospitalizací pacientku postihovaly spontánní fraktury a povšechné bolesti, zejména beder. Na základě toho bylo provedeno biochemické vyšetření krve, krevní obraz, třífázová scintigrafie skeletu pomocí 99mTc-HDP SPECT/CT, CT a MRI pánve. Biopsie z kosti křížové byla zpracována metodou formalinové fixace a zalití do parafínového bloku (FFPE), řezy byly obarveny pomocí standardních a imunohistochemických metod. Ke stagingu lymfomu bylo provedeno 18F-FDG PET/CT vyšetření. V 1. a 2. fázi třífázové kostní scintigrafie nebyla pozorována odchylka v krevní cirkulaci či tkáňové perfuzi. Avšak v kostní fázi SPECT/low dose CT byl pozorován defekt akumulace s lemem akumulace zvýšené, odpovídající ložisku osteolýzy s lemem zvýšené kostní přestavby. Histopatologicky byla stanovena diagnóza DLBLC, germinal center B-cell like (GCB-like) subtyp. Třífázová scintigrafie skeletu výrazně přispěla k odhalení primárního DLBCL v poměrně neobvyklé lokalizaci. Časné odhalení DLBCL a následná kombinovaná léčba vedla ke stabilizaci onemocnění.

Primary bone lymphoma is a very rare and surprising diagnosis. We present a case of 37years old woman with primary sacral diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL), supplemented with images from imaging studies and histopathological report. Patient suffered from spontaneous fractures and pain for several years prior to the last hospitalisation. She underwent analysis of biochemical profile and blood count, a three-phase bone scintigraphy, pelvic CT and MRI. Biopsy from sacral bone was processed as formalin-fixed paraffin-embeded blocs (FFPE), sections were stained by standard and immunohistochemical methods. 18F-FDG PET/CT scan was performed for lymphoma staging. Three-phase bone scintigraphy did not show abnormity in blood circulation or tissue perfusion in the course of the first and second phase. However, in the delayed phase, we observed an accumulation defect with rim of higher radiotracer accumulation on SPECT/low dose CT corresponding to osteolytic focus with rim of increased bone remodelling. Histopathological examination led to diagnosis of DLBCL, germinal center B-cell like (GBC-like) subtype. A three-phase bone scintigraphy significantly helped to disclose DLBCL in atypical location. Early diagnosis of DLBCL was followed by appropriate treatment, which resulted in stabilization of disease.

• Klíčová slova
• třífázová scintigrafie skeletu,
• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom * diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• dospělí MeSH
• křížová kost diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

This study's focus is the association of end-of-therapy (EOT) PET results with progression-free (PFS) and overall survival (OS) in patients with diffuse large B-cell lymphoma receiving first-line chemoimmunotherapy. We develop a Bayesian hierarchical model for predicting PFS and OS from EOT PET-complete response (PET-CR) using a literature-based meta-analysis of 20 treatment arms and a substudy of 4 treatment arms in 3 clinical trials for which we have patient-level data. The PET-CR rate in our substudy was 72%. The modeled estimates for hazard ratio (PET-CR/non-PET-CR) were 0.13 for PFS (95% CI 0.10, 0.16) and 0.10 for OS (CI 0.07, 0.12). Hazard ratios varied little by patient subtype and were confirmed by the overall meta-analysis. We link these findings to designing future clinical trials and show how our model can be used in adapting the sample size of a trial to accumulating results regarding treatment benefits on PET-CR and a survival endpoint.

• MeSH
• Bayesova věta MeSH
• biologické markery analýza   MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• přežití bez známek nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• metaanalýza MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

GOYA was a randomized phase 3 study comparing obinutuzumab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (CHOP) vs standard-of-care rituximab plus CHOP in patients with previously untreated diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). This retrospective analysis of GOYA aimed to assess the association between progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) with positron emission tomography (PET)-based complete response (CR) status. Overall, 1418 patients were randomly assigned to receive 8 21-day cycles of obinutuzumab (n = 706) or rituximab (n = 712) plus 6 or 8 cycles of CHOP. Patients received a mandatory fluoro-2-deoxy-d-glucose-PET/computed tomography scan at baseline and end of treatment. After a median follow-up of 29 months, the numbers of independent review committee-assessed PFS and OS events in the entire cohort were 416 (29.3%) and 252 (17.8%), respectively. End-of-treatment PET CR was highly prognostic for PFS and OS according to Lugano 2014 criteria (PFS: hazard ratio [HR], 0.26; 95% confidence interval [CI], 0.19-0.38; P < .0001; OS: HR, 0.12; 95% CI, 0.08-0.17; P < .0001), irrespective of international prognostic index score and cell of origin. In conclusion, the results from this prospectively acquired large cohort corroborated previously published data from smaller sample sizes showing that end-of-treatment PET CR is an independent predictor of PFS and OS and a promising prognostic marker in DLBCL. Long-term survival analysis confirmed the robustness of these data over time. Additional meta-analyses including other prospective studies are necessary to support the substitution of PET CR for PFS as an effective and practical surrogate end point. This trial was registered at www.clinicaltrials.gov as #NCT01287741.

• MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• doba přežití bez progrese choroby MeSH
• lidé MeSH
• PET/CT * MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze III MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• Klíčová slova
• polatuzumab vedotin,
• MeSH
• analýza přežití MeSH
• bendamustin hydrochlorid farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• imunokonjugáty farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
• rituximab farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Primární mediastinální velkobuněčný B lymfom je agresivní nádorové onemocnění charakterizované rychlým nárůstem nádorové masy v předním mediastinu. V době imunochemoterapie je 5leté přežívání pacientů 80-90 %, přesto část pacientů časně relabuje do jednoho roku od ukončení terapie a prognóza těchto pacientů je neuspokojivá. Pro diagnostiku, stážování i monitoraci odpovědi na léčbu je v současné době široce využívána pozitronová emisní tomografie s výpočetní tomografií s 18F-fluorodeoxyglukózou a kromě standardního vizuálního hodnocení s použitím Deauvillského skóre lze využít pro management onemocnění a jako prognostické faktory další parametry vycházející z PET/CT vyšetření, založené na metabolismu fluorodeoxyglukózy nádorových buněk i mikroprostředí tumoru. Vzhledem k mladšímu věku pacientů a lokalizaci choroby na mediastinum u PMBCL také významně selhávají prognostické faktory (IPI) a PET/CT vyšetření má silný prognostický význam v době diagnózy, v průběhu léčby i po ukončení a může napomoci časné detekci pacientů se špatnou prognózou a vést k modifikaci terapie.

Primary mediastinal large B-cell lymphoma is an aggressive B cell lymphoma that is characterised by rapid growth of large tumor mass in anterior mediastinum. In the era of immunochemotherapy. A five year survival rate is 80-90%, even though early relapses occur in part of the patients leading to unfavorable outcome. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography combined with computed tomography (18F-FDG PET/CT) is currently widely used in diagnosis, staging of disease and monitoring of therapy. Assessed parameters are not entirely visual assessment using Deauville scoring system, but also additional metric parameters resulting from PET/CT assessment, based on metabolism of fluorodeoxyglucose in tumor cells and microenvironment. With regard to young age of patients and limited localisation in mediastinum, current prognostic factors as IPI are failing. 18F-FDG PET/CT could possibly be strong prognostic factor and could be contributory to early identify poor-risk detection of patients resistant to therapy with poor outcome and thus allow a lead to therapy modification.

• Klíčová slova
• objem nádoru, metabolická heterogenita,
• MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom * diagnostické zobrazování   MeSH
• doba přežití bez progrese choroby MeSH
• lidé MeSH
• pozitronová emisní tomografie * MeSH
• prognóza MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Pro primární mediastinální velkobuněčný B-lymfom (PMBCL) je typický rychlý nárůst velké nádorové masy v předním mediastinu. V době imunochemoterapie je 5leté celkové přežití 80–90 %, přesto u části pacientů dochází již v prvním roce po ukončení terapie k relapsu, jehož prognóza je špatná. Pro stážování a monitorování léčby je široce využívána pozitronová emisní tomografie kombinovaná s výpočetní tomografií (PET/CT) s využitím 18F-fluorodeoxyglukózy. Při hodnocení vyšetření se vedle vizuálního posouzení používá také Deauvilleské skórování a hodnocení procentuálního poklesu SUVmax. Soubor a metodika: Retrospektivně bylo hodnoceno 44 pacientů s diagnózou PMBCL, u kterých bylo provedeno PET/CT před léčbou (26 pacientů) a PET/CT po 2–3 cyklech chemoterapie (36 pacientů). Nálezy byly hodnoceny vizuálně a pomocí Deauvilleské škály. Změřeny byly hodnoty SUVmax na vstupním a interim vyšetření a vypočten jejich procentuální rozdíl – ΔSUVmax. Výsledky: Signifikantním prediktorem doby přežívání bez progrese (progression free survival – PFS) bylo Deauvilleské skóre (p = 0,028). Pomocí ROC analýzy byla zjištěna optimální hodnota cut-off ΔSUVmax 68 %. Významný pokles metabolické aktivity nádorové tkáně s použitím této hodnoty i hodnoty uváděné v literatuře (ΔSUVmax 66 %) byl spojen se signifikantně vyšší předpokládanou dobou PFS ve srovnání se skupinou s ΔSUVmax ≤ 68 %, resp. ΔSUVmax ≤ 66 % (9 let vs. 3,5 roku pro cut-off 66 % a 8,96 let vs. 3,49 let pro cut-off 68 %, v obou případech p = 0,014). Závěr: Hodnocení pomocí Deauvilleské škály má lepší prognostickou hodnotu k určení PFS než vizuální dichotomické hodnocení. Podobně silným prediktorem PFS je i hodnocení interim PET/CT pomocí ΔSUVmax.

Introduction: Primary mediastinal diffuse large B-cell lymphoma (PMBCL) is characterized by rapid growth of a large tumor mass in anterior mediastinum. In this era of immunochemotherapy, the five-year survival rate is presently 80–90 %. Nevertheless, early relapse occurs in a selection of patients with an unfavorable prognosis. Positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) using 18F-fluordeoxyglucose is widely used for staging and treatment monitoring. The Deauville score and percentage decrease in SUVmax is used as an addition to visual analysis. Subjects and methods: Retrospective analysis was performed on 44 patients with PMBCL, who underwent staging PET/CT (26 patients) and PET/CT after 2–3 cycles of chemotherapy (36 patients). Visual analysis and the Deauville score were used. Maximum SUV value (SUVmax) was measured on the most intense uptake, and the percentage SUVmax changes over time between staging PET/CT and interim PET/CT were calculated. Results: The Deauville score categorized to 2 groups (Deauville 1–3 and Deauville 4–5) was a statistically significant predictor of Progression Free Survival (PFS), with p = 0.028. An optimal ΔSUVmax cut-off value of 68 % was determined through ROC analysis. A significant decrease in metabolic activity of tumor tissue was associated with a significantly higher estimated PFS using both our cut-off value and the cut-off value reported in literature (66 %), with p = 0.014 in both cases. Conclusions: The Deauville 5-point scale is a better prognostic factor compared to dichotomic visual analysis. ΔSUVmax is another strong prognostic factor for PFS prediction.

• MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 MeSH
• lidé MeSH
• nádory mediastina diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• přežití bez známek nemoci MeSH
• prognóza MeSH
• radiofarmaka aplikace a dávkování   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• staging nádorů metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

OBJECTIVES: The aim of the present study was to evaluate morphological MRI findings in histologically-proven central nervous system lymphoma (CNSL) at time of their first appearance, and to describe dynamic changes on repeat MRI before the diagnosis was histologically proven. METHODS: We retrospectively evaluated the MRI examinations of 74 patients with histologically-proven CNSL (10 secondary CNSL, 64 primary PCNSL; 10 immunocompromised, 54 immunocompetent). In 43 patients, we evaluated the evolution of CNSL on MRI before the diagnosis was proven. RESULTS: Primary CNSL was typically localized supratentorially (63%), with multiple (59%) or infiltrative (36%) lesions showing diffusion restriction (98%), often (87%) reaching the brain surface. In approximately 50% of patients, meningeal, ependymal or cranial nerve involvement was found. We detected significant differences in enhancement patterns between immunocompromised and immunocompetent patients; non-homogenous enhancement present in 50% of immunocompromised patients. We did not find any significant differences in MRI appearance between primary and secondary CNSL. Regression was evident after corticosteroid treatment in 52% of patients; however, in 16% of cases overall progression was observed. CONCLUSION: CNSL generally presents as an infiltrative lesion or multiple homogenously-enhancing lesions of the brain in contact with the brain surface. Involvement of the corpus callosum, cranial nerves, ependyma or meninges is common. No significant differences between primary and secondary CNSL were detected, however differences in enhancement type between immunocompromised and immunocompetent primary CNSL patients were found. We stress the variability of MRI findings in the course of the disease and also the variable response to corticotherapy.

• MeSH
• difuzní magnetická rezonance MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom diagnostické zobrazování   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• dospělí MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• imunokompetence imunologie   MeSH
• imunokompromitovaný pacient imunologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfom diagnostické zobrazování   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nádory centrálního nervového systému diagnostické zobrazování   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• nádory mozku diagnostické zobrazování   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH