Hyperparatyreóza (HPT) je poměrně časté endokrinní onemocnění, nejčastěji se vyskytuje jako primární (PHPT), která zaujímá třetí místo podle výskytu endokrinních chorob. Hlavním projevem choroby je nadměrná tvorba parathormonu (PTH) se současně se zvětšujícími příštítnými tělísky (PT). Vyskytuje se v několika formách, a to při patologických stavech majících příčinu v samotných PT, či sekundárně při poruchách kalciového metabolismu. V určování diagnózy jsou kromě anamnestických dat prioritní výsledky biochemických hodnot. K nejdůležitějším patří hladiny imunoreaktivního PTH (iPTH) v plazmě a hodnoty Ca a P v séru, dále základní biochemické hodnoty funkce ledvin, pankreatu, event. kostního metabolismu. Diagnóza se rovněž opírá o nálezy zobrazovacích technik, k základním vyšetřením se řadí sonografie a scintigrafie. Na základě shrnutí laboratorních výsledků a nálezů zobrazovacích technik je indikována chirurgická nebo konzervativní terapie. V posledních letech se výrazně zlepšila péče o pacienty s HPT. Jistě k tomu přispěly i možnosti přesnější lokalizace hyperprodukující tkáně PT pomocí zobrazovacích metod, které jsou vodítkem k výběru nejefektivnějšího a nejšetrnějšího operačního řešení. Tento souhrnný článek s potřebnými informacemi týkajícími se hyperparatyreózy, je určen především pro kolegy v předatestační přípravě.
x
Cíl: Prezentace kazuistiky potvrzující význam scintigrafických metod v diagnostice endokrinních onemocnění. Kazuistika: 72letá pacientka s anamnézou karcinomu prsu, CKD (chronic kidney disease) 3. stupně, hyperkalcémie a suspektní primární hyperparatyreózy byla odeslána na naše pracoviště ke scintigrafii skeletu. Pacientce bylo i. v. aplikováno 800 MBq 99mTc-HDP. Na celotělovém snímku je aktivita zvýšeně akumulována v kalvě, je patrno prohnutí dlouhých kostí dolních končetin, především femurů, nejsou patrny ložiskové změny. Na snímku jsou jen lehce naznačeny ledviny. O šest dní později byla na naší klinice pacientka vyšetřena scintigrafií příštítných tělísek při aplikaci 812 MBq 99mTc-MIBI. Na časném planárním snímku je zobrazeno ložisko zvýšené aktivity při dolním pólu pravého laloku štítné žlázy. Na pozdním planárním snímku zmíněné ložisko stále přetrvává. Nález jsme tedy uzavřeli jako hyperfunkční příštítné tělísko při dolním pólu pravého laloku štítné žlázy. Závěr: Provedená scintigrafická vyšetření potvrdila klinické podezření na primární hyperparatyreózu. Kostní scan ukázal metabolické změny skeletu a scintigrafie příštítných tělísek potvrdila hyperfunkční příštítné tělísko.
Aim: To present a case report emphazing the importance of nuclear medicine methods in differential diagnosis of endocrine diseases affecting bone metabolism. Case report: 72-y-old female patient with breast cancer history, chronic kidney disease and suspected primary hyperparathyroidism was referred to our department for a bone scan. The bone scintigraphy, performed 2 hours after 800 MBq 99mTc-HDP intravenous administration, revealed increased uptake in both femurs, intense diffuse uptake in the skull and faint uptake in kidneys, which was compatible with metabolic superscan pattern. Subsequent parathyroid scan with 812 MBq 99mTc-MIBI (using dual time-point imaging) disclosed focus of high uptake and delayed wash-out nearby the lower part of right thyroid lobe and therefore successfully confirmed and located suspected hyperfunctioning parathyroid gland. Conclusion: Bone scan revealed osseous metabolic changes due to hyperparathyroidism and parathyroid scan precisely located hyperfunctioning parathyroid gland.
- Klíčová slova
- scintigrafie skeletu, scintigrafie příštítných tělísek,
- MeSH
- hyperparatyreóza * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- kostra diagnostické zobrazování diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- paratyreoidea * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
PURPOSE: Identification of pathologic parathyroid glands in primary hyperparathyroidism, traditionally based on neck ultrasound (US) and/or 99mTc-Sestamibi scintigraphy, can be challenging. PET/CT with 18F-Fluorocholine (18F-FCH) might improve the detection of pathologic parathyroid glands. We aimed at comparing the diagnostic performance of 18F-FCH-PET/CT with that of dual-phase dual-isotope parathyroid scintigraphy and neck US. METHODS: Thirty-four consecutive patients with primary hyperparathyroidism were prospectively enrolled, 7 had normocalcemic hyperparathyroidism, and 27 had classic hypercalcemic hyperparathyroidism. All patients underwent high-resolution neck US, dual-phase dual-isotope 99mTc-Pertechnetate/99mTc-Sestamibi scintigraphy, and 18F-FCH-PET/CT. RESULTS: In the whole patients' group, the detection rates of the abnormal parathyroid gland were 68% for neck US, 71% for 18F-FCH-PET/CT, and only 15% for 99mTc-Sestamibi scintigraphy. The corresponding figures in normocalcemic and hypercalcemic hyperparathyroidism were 57 and 70% for neck US, 70 and 71% for 18F-FCH-PET/CT, and 0 and 18% for 99mTc-Sestamibi scintigraphy, respectively. In the 17 patients in whom the abnormal parathyroid gland was identified, either at surgery or at fine needle aspiration cytology/biochemistry, the correct detection rate was 82% for neck US, 89% for 18F-FCH-PET/CT, and only 17% for 99mTc-Sestamibi scintigraphy. CONCLUSIONS: 18F-FCH-PET/CT can be considered a first-line imaging technique for the identification of pathologic parathyroid glands in patients with normocalcemic and hypercalcemic hyperparathyroidism, even when the parathyroid volume is small.
- MeSH
- cholin analogy a deriváty MeSH
- dospělí MeSH
- hyperkalcemie diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- hyperparatyreóza diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory příštítného tělíska diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- následné studie MeSH
- PET/CT metody MeSH
- prognóza MeSH
- radiofarmaka MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- chromogranin A krev MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- genetická predispozice k nemoci MeSH
- hyperkalcemie diagnóza etiologie MeSH
- hyperparatyreóza diagnostické zobrazování genetika MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 diagnostické zobrazování genetika terapie MeSH
- nádory hypofýzy diagnostické zobrazování patologie MeSH
- nádory příštítného tělíska genetika patologie terapie MeSH
- nádory slinivky břišní diagnostické zobrazování patologie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- odmítnutí terapie pacientem MeSH
- paratyreoidea patologie MeSH
- paratyreoidektomie MeSH
- primární hyperparatyreóza diagnostické zobrazování etiologie genetika MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
