Hypertenze u dlouhodobě dialyzovaných pacientů je častou komplikací ovlivňující jejich kardiovaskulární morbiditu a mortalitu. V terapii jsou základem dieta s omezením příjmu soli a tekutin, omezení fosforu v dietě a léčba vazači fosfátů, správná taktika dialýzy a antihypertenzní medikace. Vysoký příjem soli a vysoká koncentrace natria v dialyzačním roztoku jsou spojeny s žízní a zvýšeným příjmem tekutin, a to vede při snížené reziduální diuréze k retenci tekutin. Při dialýze je nutno stanovit a dosáhnout optimální „suché hmotnosti“, tj. tělesné hmotnosti bez nadbytku vody v organizmu. Dostatečná délka hemodialýzy zajistí odstranění (ultrafiltraci) přebytečné tekutiny bez epizod hypotenze. Pokud dietou a dosažením suché hmotnosti nedocílíme cílového krevního tlaku (< 140/90 mmHg), pak léčíme antihypertenzivy. Optimální volbou jsou blokátory renin-angiotenzinového systému, které snižují mortalitu dialyzovaných, redukují hypertrofii levé komory, snižují aktivitu sympatiku, zlepšují endoteliální funkci a potlačují oxidativní stres. Některá antihypertenziva (některé ACEI a betablokátory) jsou dialýzou eliminována, proto je třeba přizpůsobit volbu léku a dobu podání. Jsou zapotřebí další kontrolované studie k zjištění optimální účinné léčby hypertenze u dialyzovaných.
Hypertension in chronically dialyzed patients is a frequent complication effecting their cardiovascular morbidity and mortality. The therapy is based on salt and fluid restriction, dietary phosphate restriction and treatment with phosphate binders, correct dialysis strategy and antihypertensive medications. High salt intake and high sodium concentration in dialysis fluid are connected with thirst and increased intake of fluid and it leads with decreased residual diuresis to fluid retention. During dialysis it is necessary to reach optimal dry weight, i. e. body weight without fluid surplus. Sufficient length of dialysis provides ultafiltration of fluid excess with episodes of hypotension. If diet and optimal dry weight are not sufficient to reach the target blood pressure (< 140/90 mmHg), then antihypertensive medications are prescribed. Medications blocking the renin-angiotensin system are the treatment of choice. They decrease mortality of dialysed patients, reduce left ventricular hypertrophy, decrease sympathetic activity and improve endothelial function and decrease oxidative stress. Some antihypertensive medications (some ACE-inhibitors and beta-blockers) are removed by dialysis that is why it is necessary to adjust the medication juice and timing of aplication. We need another controlled clinical study to find an optima treatment of hypertension in dialyse patients.
BACKGROUND: In the present study we evaluated plasma and kidney angiotensin II (ANG II) levels in female and male Ren-2 transgenic rats (TGR) in comparison to age-matched female and male normotensive Hannover Sprague-Dawley rats. METHODS: The rats were maintained on a normal sodium (NS) diet (0.6% NaCl) or fed a high sodium (HS) diet (2% NaCl) for 4 days or were sodium depleted by administration of 40 mg furosemide per liter drinking water overnight followed by 3 days of low sodium diet (0.01% NaCl) (LS + F). ANG II levels were determined by radioimmunoassay. RESULTS: Female TGR at the age of 38 days were already hypertensive and had developed cardiac hypertrophy, whereas male TGR at this age still exhibited a normotensive phenotype. HS diet increased the blood pressure (BP) but did not alter the ANG II levels in TGR at any age. LS + F decreased the BP without significant change in ANG II concentrations in TGR. Female TGR responded to salt loading and salt depletion by more pronounced changes in BP than male TGR. CONCLUSIONS: Female TGR develop hypertension more rapidly and the salt-sensitive component of hypertension is more pronounced in female than in male TGR. Copyright 2007 S. Karger AG, Basel.
- MeSH
- angiotensin II farmakologie krev metabolismus MeSH
- financování organizované MeSH
- geneticky modifikovaná zvířata MeSH
- heterozygot MeSH
- kardiomegalie dietoterapie krev MeSH
- krevní tlak MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- kuchyňská sůl terapeutické užití MeSH
- ledviny krevní zásobení patofyziologie MeSH
- pohlavní dimorfismus MeSH
- potkani Sprague-Dawley MeSH
- renální hypertenze dietoterapie krev MeSH
- renin-angiotensin systém fyziologie MeSH
- renin genetika metabolismus MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
