Význam terapeutického monitorování léků (TDM) se u jednotlivých skupin psychofarmak velmi liší, zejména v závislosti na jejich terapeutickém indexu a také na aktuální síle důkazů. Konkrétní užitečnost TDM se pro jednotlivá farmaka odráží v úrovni doporučení k TDM. Tradičně je TDM dobře zavedeno v případě stabilizátorů nálady a klozapinu, případně tricyklických antidepresiv. V případě řady dalších antidepresiv a antipsychotik máme důkazy o korelaci mezi koncentracemi v krvi a obsazeností příslušných cílových struktur, a tím možnost kontroly správně nastavené léčby i při absenci jasného klinického korelátu. Stále nejvíce citovaná vodítka AGNP byla od svého posledního vydání obohacena novými poznatky (zejména u antidepresiv a antipsychotik), v některých případech byly doporučeny úpravy terapeutických referenčních rozmezí. Třetí a poslední díl série o TDM v psychiatrii uvádí jeho praktické použití u jednotlivých skupin psychofarmak ve světle aktuální úrovně poznání.

The impact of TDM in particular groups of psychotropics differs significantly especially depending on their therapeutic index and on the current strength of evidence. For the individual drugs the beneficial effect of TDM is defined as a level of recommendation for TDM. Traditionally, the TDM is well established in case of mood stabilizers and clozapin, or tricyclic antidepressants. In case of other antidepressants and also antipsychotics there is evidence for the correlation between the blood concentrations and occupance of the corresponding target structures and therefore there is a possibility to monitor the appropriate setting of treatment, even if the clear clinical correlate is missing. The guidelines of AGNP are still most cited but there are some new enriching findings (especially regarding antidepressants and antipsychotics), in some cases the adjustments of therapeutic reference ranges were recommended. The third and last part of the series regarding TDM in psychiatry presents its practical application in particular groups of psychotropics in light of current level of knowledge.

• Klíčová slova
• terapeutické referenční rozmezí,
• MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv * MeSH
• nootropní látky farmakokinetika   MeSH
• psychotropní léky farmakokinetika   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Terapeutické monitorování léčiv (TDM) je v psychiatrii jednou z mála možností, jak alespoň částečně objektivizovat správnost zvoleného farmakoterapeutického přístupu a adherenci pacienta k léčbě. S ohledem na často přetrvávající nevyjasněnost vztahu mezi stanovenou koncentrací psychofarmaka v krvi a žádoucími i nežádoucími účinky však nebývá v praxi TDM rutinně využíváno pro nastavení individuálního dávkování. Existují však specifické situace, pøi nichž je pravděpodobnost zvl. farmakokinetických odlišností natolik významná, že objektivizace koncentrací psychofarmaka v krvi a úprava jeho dávkování jsou základním pøedpokladem léčby, která pacientovi prospívá a neškodí. Popis těchto základních, více i méně známých, klinicky významných situací je obsahem tohoto článku: kouření, zánět, těhotenství a kojení, dětský věk, seniorský věk, porucha jater a ledvin, podezření na non-adherenci.

in psychiatry, therapeutic drug monitoring (tDM) is one of the few ways to at least partially objectify the correctness of the chosen pharmacotherapeutic approach and patient adherence to the treatment. However, given the often persistent unclear relationship between the determined blood concentration of a psychopharmaceutical and both desirable and undesirable effects, tDM is not routinely used in common practice to determine individual dosing. However, there are specific situations in which the likelihood of pharmacokinetic differences is so significant that objectification of blood concentrations of psychopharmaceuticals and adjustment of dosage are essential for beneficial and not harmful treatment of the patient. A description of these basic, more or less known clinically relevant situations is the content of this article: smoking, inflammation, pregnancy and lactation, childhood, elderly age, liver and kidney disorders, suspected non-adherence.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• dítě MeSH
• kojení MeSH
• kouření MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv * MeSH
• nemoci jater MeSH
• nemoci ledvin MeSH
• psychotropní léky * farmakokinetika   MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• těhotenství MeSH
• věkové faktory MeSH
• zánět MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• těhotenství MeSH

V současné éře rozvíjející se precizní medicíny psychiatrie jako obor stále nedostatečně těží z rozšiřujících se technologických možností. Přitom disponuje tradicí průkopníka terapeutického monitorování léčiv (TDM) v medicíně a v současnosti má zpra- covány jedny z nejkomplexnějších doporučených postupů TDM mezi obory. Jejich progresivní vývoj však s sebou přinesl některé metodologické problémy, které vedou na jedné straně k opomíjení TDM v běžné klinické praxi a na druhé straně pak k jeho zbytečně mechanické aplikaci. Primárním cílem TDM není dosáhnout „doporučené“ koncentrace psychofarmaka v krvi, ale umožnit nalezení takového individuálního režimu podávání léčiva, který přinese pro pacienta minimum rizik a maximum profitu. Pro plnohodnotné využívání TDM v klinické praxi je důležité porozumět příležitostem i rizikům TDM a dokázat je aplikovat ve správnou chvíli správnému pacientovi se správným zadáním. Obsahem tohoto článku je seznámení se základními principy TDM, především farmakokinetickými základy, užívanými termíny, genezí doporučení, správnou aplikací metody a konečně s uplatněním výsledků v klinické praxi.

In the current era of evolving precision medicine, psychiatry as a field still does not sufficiently benefit from the expansion of technological opportunities. Yet, it has a tradition of pioneering therapeutic drug monitoring (TDM) in medicine and has developed some of the most comprehensive TDM guidelines among disciplines. However, its progressive development has brought with it some methodological problems that lead to the neglect of TDM in routine clinical practice on the one hand and its unnecessarily mechanical application on the other. The primary goal of TDM is not to achieve the „recommended“ blood concentration of a psychopharmaceutical, but to enable to find an individual drug regimen that will result in minimum risk and maximum benefit for the patient. To fully exploit TDM in clinical practice, it is important to understand the opportunities and risks of TDM and to be able to apply it at the right time to the right patient with the right task. The scope of this article is to introduce the basic principles of TDM, especially the pharmacokinetic basis, the terms used, the genesis of the recommendations, the correct application of the method and finally the application of the results in clinical practice.

• MeSH
• cesty eliminace léčiva MeSH
• farmakokinetika MeSH
• farmakologické účinky MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• léčivé přípravky analýza   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv metody   MeSH
• psychotropní léky * analýza   farmakologie   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH