ALDH7A1 deficiency is an epileptic encephalopathy whose seizures respond to treatment with supraphysiological doses of pyridoxine. It arises as a result of damaging variants in ALDH7A1, a gene in the lysine catabolism pathway. α-Aminoadipic semialdehyde (α-AASA) and Δ1-piperideine-6-carboxylate (P6C), which accumulate because of the block in the lysine pathway, are diagnostic biomarkers for this disorder. Recently, it has been reported that 6-oxo-pipecolic acid (6-oxo-PIP) also accumulates in the urine, CSF and plasma of ALDH7A1-deficient individuals and that, given its improved stability, it may be a more suitable biomarker for this disorder. This study measured 6-oxo-PIP in urine from a cohort of 30 patients where α-AASA was elevated and showed that it was above the normal range in all those above 6 months of age. However, 6-oxo-PIP levels were within the normal range in 33% of the patients below 6 months of age. Levels increased with age and correlated with a decrease in α-AASA levels. Longitudinal analysis of urine samples from ALDH7A1-deficient patients who were on a lysine restricted diet whilst receiving supraphysiological doses of pyridoxine showed that levels of 6-oxo-PIP remained elevated whilst α-AASA decreased. Similar to α-AASA, we found that elevated urinary excretion of 6-oxo-PIP can also occur in individuals with molybdenum cofactor deficiency. This study demonstrates that urinary 6-oxo-PIP may not be a suitable biomarker for ALDH7A1 deficiency in neonates. However, further studies are needed to understand the biochemistry leading to its accumulation and its potential long-term side effects.
- MeSH
- aldehyddehydrogenasa nedostatek genetika MeSH
- biologické markery * moč MeSH
- dítě MeSH
- epilepsie moč MeSH
- kojenec MeSH
- kyselina 2-aminoadipová moč analogy a deriváty MeSH
- kyseliny pipekolové * moč MeSH
- lidé MeSH
- lysin nedostatek moč MeSH
- mitochondriální aldehyddehydrogenasa nedostatek genetika MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- pyridoxin nedostatek moč terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
Východiska: HER2-pozitivní karcinom prsu tvoří přibližně 15–20 % ze všech karcinomů prsu. Jedná se o prognostický i prediktivní biomarker. Zavedení anti-HER2 terapie v posledních 20 letech výrazně zlepšilo výsledky dosahované u této podskupiny pacientek, takže jsou nyní srovnatelné, nebo dokonce lepší, než u pacientek s HER2-negativními nádory. U zhruba 5–10 % případů pacientek je karcinom prsu diagnostikován v metastazujícím stadiu. Právě pro tyto pacientky bylo dobrou zprávou, když dne 17. dubna 2020 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil tukatinib v kombinaci s trastuzumabem a kapecitabinem pro dospělé pacienty s pokročilým neresekovatelným nebo metastazujícím HER2-pozitivním karcinomem prsu, kteří již dostávali jeden nebo více předchozích režimů na bázi anti-HER2 terapie. Efektivita režimu byla prokázána ve studii HER2CLIMB, do které bylo zařazeno 612 pacientek s HER2-pozitivním metastatickým karcinomem prsu, které byly předtím léčeny trastuzumabem, pertuzumabem nebo trastuzumab emtansinem. Medián celkového přežití u pacientů v rameni s tukatinibem byl 21,9 měsíce (95% CI 18,3–31,0) ve srovnání s 17,4 měsíce (95% CI 13,6–19,9) u pacientů v kontrolním rameni (HR 0,66; 95% CI 0,50–0,87; p = 0,00480). Případ: Naše pacientka je ženou středního věku bez viscerálního metastatického postižení, ale s rozsáhlým uzlinovým postižením, metastatickým postižením skeletu a levým prsem téměř zcela spotřebovaným nádorem. Tato žena prodělala tři víceméně úspěšné linie anti-HER2 terapie a rok trvající čtvrtou linii systémové terapie cytostatikem eribulinem. Zařazením tukatinibu s trastuzumabem a kapecitabinem v páté linii systémové terapie bylo dosaženo velmi pěkné parciální regrese primárního nádoru bez významné toxicity. Závěr: V této kazuistice popisujeme případ vysoce předléčené pacientky s HER-2 pozitivním metastatickým karcinomem prsu.
Background: HER2-positive breast cancer occurs in about 15–20 % of all breast cancers. It is both a prognostic and predictive biomarker and the introduction of anti-HER2 therapy over the last 20 years has significantly improved outcomes in this subset of patients, so that they are now comparable to or better than those of patients with HER2-negative tumors. Approximately 5–10% of patients are diagnosed with metastatic breast cancer. It was good news for these patients when, on April 17, 2020, the FDA approved tucatinib in combination with trastuzumab and capecitabine for adult patients with advanced unresectable or metastatic HER2-positive breast cancer who had received one or more prior anti-HER2-based regimens in the metastatic setting. The efficacy of the regimen was demonstrated in the HER2CLIMB trial, which enrolled 612 patients with HER2-positive metastatic breast cancer who had previously been treated with trastuzumab, pertuzumab, and/or trastuzumab emtansine. Median overall survival for patients in the tucatinib arm was 21.9 months (95% CI 18.3–31.0) compared with 17.4 months (95% CI 13.6–19.9) for patients in the control arm (HR 0.66; 95% CI 0.50–0.87; P = 0.00480). Case: Our patient is a middle-aged woman without visceral metastatic involvement, but with extensive nodal involvement, skeletal metastatic involvement and left breast almost completely consumed by tumor. This woman had a more or less successful three lines of anti-HER2 therapy and the fourth line of one-year-long systemic treatment with the cytostatic eribulin. The inclusion of tucatinib with trastuzumab and capecitabine in the fifth line of systemic therapy achieved a very nice partial regression of the primary tumor without significant toxicity. Conclusion: In this case report, we describe the case of a highly pretreated patient with HER-2 positive metastatic breast cancer.
- Klíčová slova
- Tukatinib, kapecitabin,
- MeSH
- chinazoliny terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory prsu * terapie MeSH
- oxazoly terapeutické užití MeSH
- paliativní péče * MeSH
- protinádorové antimetabolity terapeutické užití MeSH
- pyridiny terapeutické užití MeSH
- receptor erbB-2 * MeSH
- senioři MeSH
- trastuzumab terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Dôsledný prístup lekára k antikoagulačnej liečbe je zásadným faktorom ovplyvňujúcim úspešnosť primárnej a sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody. V klinickej praxi neurológ rieši otázku antikoagulačnej liečby predovšetkým u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, či už došlo k jej vzniku na liečbe antikoagulanciami, alebo vznikla u pacienta bez antikoagulačnej terapie, no diagnostický proces odhalil etiologický faktor vyžadujúci takýto typ liečby. Obzvlášť náročné je rozhodovanie o načasovaní antikoagulačnej liečby po príhode. Dôležitý je aj výber konkrétneho preparátu, jeho dávkovanie a zváženie individuálnych rizikových faktorov.
A consistent approach to anticoagulant therapy is a crucial factor influencing the success of primary and secondary prevention of ischaemic stroke. In clinical practice, neurologists deal with anticoagulant treatment mainly in patients who have experienced a stroke, whether it occurred during anticoagulant therapy or in those without such treatment but an etiological factor requiring anticoagulation was identified during the diagnostic process. Deciding on the timing of anticoagulant therapy after stroke is particularly challenging. Equally important is the choice of a drug, its dosage, and consideration of individual risk factors.
- MeSH
- antikoagulační přemostění klasifikace metody MeSH
- antikoagulancia * farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- dabigatran farmakologie terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní diagnóza farmakoterapie MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- rivaroxaban farmakologie terapeutické užití MeSH
- warfarin farmakologie terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
An imbalance in coagulation is associated with cardiovascular events. For prevention and treatment, anticoagulants, currently mainly xabans and gatrans, are used. The purpose of the present study was to provide a head-to-head comparison since there are no studies directly evaluating these novel anticoagulants. An additional aim was to find whether selected anthropological and biochemical factors can affect their anticoagulant properties as they are used in fixed doses. In this cross-sectional study, blood from 50 generally healthy donors was collected, and coagulation responses to dabigatran, argatroban, rivaroxaban, and apixaban, at a concentration of 1 μM, were analyzed. Heparin was used as a positive control. Prothrombin time (PT) expressed as international normalized ratio (INR) and activated partial thromboplastin time (aPTT) were measured and compared. Rivaroxaban was the most active according to PT/INR while argatroban according to aPTT. The ex vivo anticoagulant effect measured by INR correlated inversely with body mass index (BMI) in all four anticoagulants tested. Shortening of aPTT was associated with higher cholesterol and triglyceride levels. No sex-related differences were observed in response to the anticoagulant treatments. As this was an ex vivo study and pharmacokinetic factors were not included, the influence of BMI is of high therapeutic importance.
- MeSH
- antikoagulancia * farmakologie MeSH
- arginin * analogy a deriváty MeSH
- dabigatran farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- hemokoagulace * účinky léků MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- INR MeSH
- kyseliny pipekolové * farmakologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- parciální tromboplastinový čas MeSH
- protrombinový čas MeSH
- průřezové studie MeSH
- pyrazoly farmakologie MeSH
- pyridony farmakologie farmakokinetika MeSH
- rivaroxaban * farmakologie MeSH
- sulfonamidy farmakologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
BACKGROUND: Up to 65% of patients with chronic myeloid leukemia (CML) who are treated with imatinib do not achieve sustained deep molecular response, which is required to attempt treatment-free remission. Asciminib is the only approved BCR::ABL1 inhibitor that Specifically Targets the ABL Myristoyl Pocket. This unique mechanism of action allows asciminib to be combined with adenosine triphosphate-competitive tyrosine kinase inhibitors to prevent resistance and enhance efficacy. The phase II ASC4MORE trial investigated the strategy of adding asciminib to imatinib in patients who have not achieved deep molecular response with imatinib. METHODS: In ASC4MORE, 84 patients with CML in chronic phase not achieving deep molecular response after ≥ 1 year of imatinib therapy were randomized to asciminib 40 or 60 mg once daily (QD) add-on to imatinib 400 mg QD, continued imatinib 400 mg QD, or switch to nilotinib 300 mg twice daily. RESULTS: More patients in the asciminib 40- and 60-mg QD add-on arms (19.0% and 28.6%, respectively) achieved MR4.5 (BCR::ABL1 ≤ 0.0032% on the International Scale) at week 48 (primary endpoint) than patients in the continued imatinib (0.0%) and switch to nilotinib (4.8%) arms. Fewer patients discontinued asciminib 40- and 60-mg QD add-on treatment (14.3% and 23.8%, respectively) than imatinib (76.2%, including crossover patients) and nilotinib (47.6%). Asciminib add-on was tolerable, with rates of AEs and AEs leading to discontinuation less than those with nilotinib, although higher than those with continued imatinib (as expected in these patients who had already been tolerating imatinib for ≥ 1 year). No new or worsening safety signals were observed with asciminib add-on vs the known asciminib monotherapy safety profile. CONCLUSIONS: Overall, these results support asciminib add-on as a treatment strategy to help patients with CML in chronic phase stay on therapy to safely achieve rapid and deep response, although further investigation is needed before this strategy is incorporated into clinical practice. TRIAL REGISTRATION: NCT03578367.
- MeSH
- bcr-abl fúzní proteiny antagonisté a inhibitory MeSH
- chronická myeloidní leukemie * farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- imatinib mesylát * terapeutické užití MeSH
- inhibitory proteinkinas terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- niacinamid analogy a deriváty MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie * terapeutické užití MeSH
- pyrazoly MeSH
- pyrimidiny terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky, fáze II MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
INTRODUCTION: Most patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) treated with antifibrotics (AF) have progressive disease despite treatment. A switch of AF may improve survival, but evidence from randomised controlled trials is missing. We aimed to evaluate the efficacy of an AF switch on survival and FVC decline in patients from the European MultiPartner IPF registry (EMPIRE). METHODS: The study included 612 patients who discontinued the first antifibrotic therapy. Patients were grouped and analysed from two perspectives: (1) whether they had received a second antifibrotic treatment after the discontinuation of the first therapy, and (2) a reason for discontinuation of the first AF - "lack of efficacy" (LE) and "intolerance" (INT). RESULTS: While 263 (43%) of 612 patients received no second AF ("non-switched"), 349 (57%) patients switched. Overall survival was higher in patients who received a second AF (median 50 vs. 29 months; adjusted HR 0.64, P=0.023). Similarly, the annual FVC decline was significantly reduced in switched patients: -98ml/y in switched and -172ml/y in non-switched patients (P=0.023), respectively. The switched patients had similar risk for mortality in both LE and INT groups (adjusted HR 0.95, P=0.85). The high impact of switching on survival was demonstrated in LE patients (adjusted HR 0.27, P<0.001). CONCLUSION: The patients without a second AF had significantly shorter overall survival. Our analysis suggests the importance of switching patients with an ineffective first AF therapy to a second AF therapy.
- MeSH
- aktivátory chloridových kanálů terapeutické užití MeSH
- aminofenoly * terapeutické užití MeSH
- benzodioxoly * terapeutické užití MeSH
- chinoliny terapeutické užití MeSH
- chinolony * terapeutické užití MeSH
- cystická fibróza * farmakoterapie genetika MeSH
- dospělí MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience farmakoterapie etiologie genetika MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- genotyp MeSH
- indoly * terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- protein CFTR * genetika MeSH
- pyrazoly * terapeutické užití MeSH
- pyridiny terapeutické užití MeSH
- pyrrolidiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování MeSH
- intrakraniální krvácení * etiologie MeSH
- intrakraniální trombóza * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- sinus durae matris diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- kazuistiky MeSH
Hepatocelulárny karcinóm (HCC) predstavuje najčastejšiu primárnu malignitu pečene, tvorí približne 75–80 % všetkých prípadov rakoviny pečene. Globálny výskyt hepatocelulárneho karcinómu sa zvyšuje v dôsledku rastúceho počtu základných ochorení, čo vytvára významnú rakovinovú záťaž a významnú klinickú výzvu v dôsledku jeho často neskorého prejavu a obmedzených účinných možností liečby. Inhibítory imunitného kontrolného bodu spôsobili revolúciu v prístupe k liečbe rôznych malignít. Pri liečbe pokročilého hepatocelulárneho karcinómu sa imunoterapia ukázala byť účinnejšia ako inhibítory tyrozínkinázy, ktoré boli možnosťou liečby už desaťročie. Klinické štúdie ako HIMALAYA a IMbrave150 preukázali významné prínosy prežitia a preukázali vyššiu účinnosť v porovnaní so sorafenibom. Napriek týmto sľubným výsledkom nie všetci pacienti s HCC reagujú na imunoterapiu rovnako. Je potrebné hľadať spoľahlivé prognostické a prediktívne biomarkery, ktoré môžu pomôcť predpovedať, ktorí pacienti budú s najväčšou pravdepodobnosťou profitovať z imunoterapie, a tým personalizovať liečbu a zlepšiť výsledky. Účelom tohto článku je poskytnúť súhrn klinických štúdií imunoterapie pre rôzne štádiá hepatocelulárneho karcinómu.
Hepatocellular carcinoma (HCC) represents the most common primary liver malignancy, accounting for approximately 75–80% of all liver cancer cases. The global incidence of hepatocellular carcinoma is increasing due to rising rates of underlying diseases, creating a significant cancer burden and a significant clinical challenge due to its often late presentation and limited effective treatment options. Immune checkpoint inhibitors have revolutionized the treatment approach in various malignancies. In the treatment of advanced hepatocellular carcinoma, immunotherapy has proven to be more effective than tyrosine kinase inhibitors, which have been a treatment option for a decade. Clinical trials such as the HIMALAYA and IMbrave150 have demonstrated significant survival benefits, showing superior efficacy compared to sorafenib. Despite these promising results, not all HCC patients respond to immunotherapy equally. There is a need to search for reliable prognostic and predictive biomarkers that can help predict which patients are most likely to benefit from immunotherapy, thereby personalizing treatment and improving outcomes. The purpose of this article is to provide a summary of clinical trials on immunotherapy for various stages of hepatocellular carcinoma.
- MeSH
- hepatocelulární karcinom * farmakoterapie MeSH
- imunoterapie * MeSH
- inhibitory kontrolních bodů terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- nádory jater farmakoterapie MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
- sorafenib terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
