Riziko onemocnění koronárních tepen nejen u dospělých, ale i u dětí především souvisí s rizikovými faktory, které vedou k akceleraci aterosklerózy. Mezi tyto faktory se tradičně řadí hypercholesterolemie, obezita, diabetes mellitus, hypertenze a kouření. Další méně známou rizikovou skupinou pro koronární onemocnění jsou jedinci se srdečními, cévními či dalšími chronickými onemocněními. Jedná se především o chronická onemocnění ledvin, chronická zánětlivá onemocnění, malignity, některé vrozené vady srdce, vrozené či získané anomálie koronárních tepen, včetně stavů po intervencích na koronárních tepnách, Kawasakiho nemoc, případně koronární vaskulopatie štěpu po transplantaci srdce. Tato onemocnění musejí proto být zohledněna při stratifikaci kardiovaskulárního rizika a u dětí s uvedenými onemocněními by měl být práh pro zahájení léčby tradičních kardiovaskulárních rizikových faktorů nižší. Článek vychází z nedávno publikovaných doporučení American Heart Association. Jeho smyslem je upozornit nejen na tradiční kardiovaskulární rizikové faktory, ale také právě na asociaci některých chronických onemocnění s akcelerací aterosklerotického postižení koronárních tepen a zároveň nabídnout doporučení ke stratifikaci a snížení tohoto rizika již od dětství.
Coronary artery disease risk not only in adults but also in children is predominantly related to risk factors associated with atherosclerosis. These traditional cardiovascular risk factors include hypercholesterolaemia, obesity, diabetes mellitus, hypertension and smoking. Another high risk group for coronary artery disease are individuals with cardiac, vascular or other chronic diseases. These include chronic kidney diseases, chronic inflammatory diseases, malignancies, certain congenital heart defects, inborn or acquired coronary anomalies including interventions on coronary arteries, Kawasaki disease and cardiac allograft vasculopathy in heart transplant recipients. The presence of these chronic conditions should modify the risk assessment and de- crease the threshold for initiation of treatment of traditional cardiovascular risk factors in this subpopulation. The presented review is based on the recently published scientific statement from the American Heart Association. Its aim is to increase awareness of traditional cardiovascular risk factors in children as well as of the association of certain chronic conditions with accelerated atherosclerosis of coronary arteries. It also offers recommendations for the assessment and reduction of coronary artery disease risk already from childhood.
- MeSH
- ateroskleróza etiologie patofyziologie MeSH
- chronická renální insuficience diagnóza komplikace terapie MeSH
- diabetes mellitus diagnóza terapie MeSH
- hodnocení rizik * MeSH
- hyperlipoproteinemie typ II diagnóza komplikace terapie MeSH
- hypertenze terapie MeSH
- Kawasakiho syndrom komplikace MeSH
- kouření tabáku patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory komplikace MeSH
- nemoci koronárních tepen * etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- obezita komplikace terapie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob * MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- vrozené srdeční vady komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kawasaki disease (KD) is a medium vessel systemic vasculitis that predominantly occurs in children below five years of age. It is an acute febrile condition in which coronary artery aneurysms and myocarditis are the most common cardiovascular complications. It is most often characterized by hypercytokinemia. The etiopathogenesis of KD is not fully understood. The present review synthesizes the recent advances in the pathophysiology and treatment options of KD. According to different studies, the genetic, infections and autoimmunity factors play a major role in pathogenesis. Several susceptibility genes (e.g. caspase 3) and cytokines (e.g. IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, IFN-gamma and TNF-alpha) have been identified in KD. Patients with high cytokine levels are predisposed to KD shock syndrome. The importance of respiratory viruses in the pathogenesis of the disease is unclear. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) may induce in children and adults an abnormal systemic inflammatory response. This syndrome shares characteristics with KD. It has been called by many terms like MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children), PIMS-TS (pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2), hyperinflammatory shock syndrome, cytokine storm (cytokine release syndrome) or simply, Kawasaki-like syndrome. The cytokine's role in the development of KD or Kawasaki-like syndrome being triggered by COVID-19 is controversial. The presences of the antiendothelial cell autoantibodies (AECAs) together with the newly developed hypothesis of immunothrombosis are considered potential pathogenic mechanisms for KD. In consequence, the diagnosis and treatment of KD and Kawasaki-like syndrome, one of the most common causes of acquired heart disease in developed countries, are challenging without a clearly defined protocol.
- MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- cytokiny MeSH
- dítě MeSH
- Kawasakiho syndrom * komplikace diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Prezentujeme dvě kazuistiky, které vazbu mezi koronavirem SARS-COV-2 a Kawasakiho chorobou u dětí dokládají.
We present two case reports that demonstrate the link between coronavirus SARS‑CoV-2 and Kawasaki disease.
- MeSH
- COVID-19 * diagnóza komplikace patofyziologie MeSH
- erytém etiologie MeSH
- horečka etiologie MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Kawasakiho syndrom * diagnóza komplikace patofyziologie MeSH
- konjunktivitida etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- předškolní dítě MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Akutní koronární syndromy (AKS) se sice vyskytují mnohem častěji v dospělosti než v dětství, přičemž vrozená koronární insuficience hraje významnou úlohu (zvláště po operaci, tzn. TGA po arteriálním switchi), avšak AKS u strukturálně zdravého srdce souvisí častěji se systémovými poruchami a/nebo lokoregionálními anomáliemi epikardu věnčitých tepen. I když perkutánní koronární angioplastika (percutaneous coronary angioplasty, PCA) má nesmírný význam u dospělých po AKS, zvláště při implantaci stentu snižující následnou mortalitu, u dětí se nejedná o běžný výkon a vzhledem k možným komplikacím se provádí velmi zřídka u kojenců. Pacienti a metody: V této kazuistice chceme představit tři klinické případy pacientů mladších 18 let se strukturálně zdravým srdcem, kteří prodělali AKS a u nichž byla provedena perkutánní koronární angioplastika. Cíl naší kazuistiky: V naší práci chceme popsat náročnou diagnostiku a řešení AKS ve výše uvedené specifické populaci i účinnost koronární angioplastiky s předpokládanými komplikacemi a probrat postavení implantace stentu jako léčebné možnosti. Výsledky: U tří pacientů po AKS s elevací úseku ST ve věku 4, 10 a 12 let byla provedena perkutánní koronární intervence. V jednom případě byla za etiologický faktor označena Kawasakiho choroba a ve dvou případech familiární hypercholesterolemie. Koronarografické vyšetření prokázalo ve všech případech významnou stenózu levých věnčitých tepen. Ve dvou případech byla úspěšně provedena angioplastika s implantací stentu a v jednom případě balonková angioplastika. Během sledování těchto pacientů nebyly prokázány žádné recidivy ani komplikace v souvislosti s PCA. Závěr: Koronární angioplastika může představovat schůdnou strategii u kojenců a dětí s ucpanými tepnami nebo dysfunkcí levé komory srdeční i alternativu chirurgické revaskularizace a transplantace srdce před dosažením vyššího věku; nicméně vzhledem k vyššímu riziku v souvislosti s PCA a obtížné srdeční katetrizaci zůstává tématem, u něhož dosud nebylo dosaženo jednotného názoru. © 2021, ČKS.
Introduction: Acute coronary syndromes (ACS) are far more common in adulthood than in childhood, congenitally related coronary insufficiency occupies a convenient part (especially after surgical repair, i.e. TGA arterial switch) but ACS in structurally normal hearts are more common related to systemic disorders and/or loco-regional epicardial coronary anomalies. Although, percutaneous coronary angioplasty (PCA) is paramount in adults who have had an acute coronary syndrome especially with stent implantation reducing the consequent mortality, it's not a common option in children and extremely rare in infants considering the complications that can be incurred. Patients and methods: We aim to report three clinical cases of structurally normal hearts in patients aged less than 18 years in this study who experienced an acute coronary syndrome and underwent a percutaneous coronary angioplasty Aim of the case presentations: We aim to study through this work the challenging courses of the diagnosis and the management of ACS in this specific population and the efficacy of coronary angioplasty with its suspected complication as well as to discuss the place of stenting as therapeutic option. Results: Three patients aged respectively 4, 10, and 12 years underwent percutaneous coronary intervention after an acute coronary syndrome with ST segment elevation related to Kawasaki disease in one case and to familial hypercholesterolemia in the other cases.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- balónková koronární angioplastika MeSH
- dítě * MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- hyperlipoproteinemie typ II diagnóza komplikace MeSH
- Kawasakiho syndrom diagnóza komplikace MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- koronární angioplastika * MeSH
- koronární stenóza chirurgie diagnóza etiologie komplikace terapie MeSH
- LDL-cholesterol analýza MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- srdeční katetrizace MeSH
- stenty MeSH
- trombóza diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- xantomatóza etiologie MeSH
- zbytečná diagnóza a terapie MeSH
- Check Tag
- dítě * MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kawasakiho choroba (KCH) je známa více než 50 roků a v našich podmínkách stále patří mezi onemocnění vzácná. Dosud nebyla objasněna její etiopatogeneze. Podobně také chybí specifické nálezy pomocných vyšetření a diagnóza nemoci se proto stále opírá pouze o klinické příznaky, které umožňují stanovení klasické varianty KCH, ale také varianty inkompletní. Ojediněle může být průběh KCH provázen instabilitou systémového oběhu a rozvojem šoku. Autoři uvádějí klinickou zkušenost s takovým závažným průběhem KCH.
Kawasaki disease (KD) was described more than 50 years ago and is still rare in our country. Etiopathogenesis KD has not been elucidated yet and similar findings of auxilliary examinations are missing. KD diagnosis still depends on the sequence of clinical signs that allow the determination of the classical variant of KD, but also the incomplete variant. Occasionally, it has been reported that some KD patients might present hemodynamic instability with severe shock symptoms. Herein we describe our experience with this serious course of KD.
- MeSH
- Aspirin terapeutické užití MeSH
- edém etiologie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- horečka etiologie MeSH
- intravenózní imunoglobuliny terapeutické užití MeSH
- Kawasakiho syndrom * diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- meningismus etiologie komplikace MeSH
- předškolní dítě MeSH
- šok * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Koronární ektázie (coronary artery ectasia – CAE) je definována jako lokalizované nebo difuzní rozšíření lumen koronární tepny o více než 1,5násobek průměru největší přilehlé nepostižené tepny. U pacientů absolvujících koronarografické vyšetření se incidence CAE uvádí v rozmezí 0,3–4,9 %. Vyhledávání osob s tímto postižením se může zvýšit při použití nových neinvazivních zobrazovacích metod, např. výpočetní tomografie (computed tomography – CT) a MR angiografie. Za hlavní etiologický faktor odpovědný za více než 50 % případů u dospělých je považována ateroskleróza, zatímco u dětí a mladých dospělých je nejčastější příčinou Kawasakiho nemoc. Předpokládá se, že koronární ektázie vzniká na podkladě nadměrné expanzivní remodelace v důsledku enzymatické degradace extracelulární matrix a ztenčování medie tepen. U pacientů s CAE bez významného zúžení koronárních tepen lze při vyšetření zjistit anginu pectoris, pozitivní výsledek zátěžového testu nebo akutní koronární syndromy. Při ektázii může v tepnách docházet k tvorbě trombů s následnou distální embolizací, vasospasmy nebo jejich rupturou. Prognóza CAE přímo závisí na závažnosti již přítomné ischemické choroby srdeční. Základem léčby jsou protidestičkové léky; mezi další formy léčby CAE patří prevence tromboembolických komplikací a perkutánní nebo chirurgická revaskularizace.
Coronary artery ectasia (CAE) is defined as localized or diffuse dilation of coronary artery lumen exceeding the largest diameter of an adjacent normal vessel more than 1.5 fold. The incidence of CAE is reported as 0.3–4.9% of patients undergoing coronary angiography. The rate of recognition may increase with the use of new non-invasive imaging methods as computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) coronary angiography. Atherosclerosis is considered as the main etiologic factor responsible for more than 50% of cases in adults while Kawasaki disease is the most common cause in children or young adults. Coronary ectasia is thought to be a result of exaggerated expansive remodeling, which is eventuated as a result of enzymatic degradation of the extracellular matrix and thinning of the vessel media. Patients with CAE without significant coronary narrowing may present with angina pectoris, positive stress tests or acute coronary syndromes. Ectatic vessel may be an origin of thrombus formation with distal embolization, vasospasm or vessel rupture. The prognosis of CAE depends directly on the severity of the concomitant coronary artery disease. Antiplatelet drugs underlie the therapy. Other management strategies in CAE involve both the prevention of thromboembolic complications and percutaneous or surgical revascularization.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- ateroskleróza epidemiologie komplikace MeSH
- dilatace patologická * radiografie terapie MeSH
- Kawasakiho syndrom komplikace MeSH
- koronární aneurysma * epidemiologie etiologie farmakoterapie patologie radiografie MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- lidé MeSH
- nemoci pojiva komplikace MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Krční lymfonoditida je častým onemocněním dětského věku. V diferenciální diagnostice je třeba pomýšlet i na možnost Kawasakiho syndromu. Diagnóza Kawasakiho choroby je stanovena na základě přítomnosti diagnostických příznaků: horečka, lymfonoditida, konjunktivitida, stomatitida, kožní změny na dlaních a ploskách a generalizovaný exantém. Uvedené symptomy provázejí i další onemocnění dětského věku, u dětí s Kawasakiho chorobou mají však charakteristické rysy. Zduření krčních uzlin může být prvním symptomem onemocnění. Včasné zahájení adekvátní léčby (intravenózní aplikace imunoglobulinů) významně snižuje riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací onemocnění, které mohou mít i fatální průběh. Předkládáme popis klinického obrazu, přehled literárních údajů a dvě kazuistiky dětí postižených Kawasakiho chorobou.
Cervical lymphonoditis is a common event in childhood. In differential diagnostic protocol Kawasaki syndrome (KS) should be considered. The diagnosis of Kawasaki disease is based on presence of diagnostic criteria (dominant symptoms): fever, cervical lymphonoditis, conjunctivitis, stomatitis, skin lesions of palm and sole and red rush. These common nonspecific symptoms have features that are typical for KS. Early diagnosis and onset of treatment (intravenous imunoglobulin administration) prevent from development of coronary complications that could have fatal sequel. We bring a detailed description of the clinical of KS and two case reports.
- Klíčová slova
- jahodový jazyk, aseptická meningitida, dětské exantémové choroby, koronární aneuryzmata,
- MeSH
- dítě MeSH
- exantém diagnóza MeSH
- horečka diagnóza MeSH
- imunoglobuliny MeSH
- infekční mononukleóza MeSH
- infliximab MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Kawasakiho syndrom diagnóza epidemiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- konjunktivitida diagnóza MeSH
- kožní manifestace MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenitida diagnóza komplikace MeSH
- vaskulitida diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V článku, jenž popisuje jednu z vyskytujících se vaskulitid u dětí, se zabýváme kromě popisu základních projevů důsledněji jedním z hlavních kritérií, které představují oční příznaky. K objasnění onemocnění stačí mnohdy klinický popis, který dále upřesňuje laboratorní a přístrojová technika. Znalost typických symptomů nemoci v mnohém usnadňuje a urychluje její určení, často jsou již makroskopicky zjistitelné. V případě diferenciálně diagnostické rozvahy febrilií může být úvaha tak široká, že svádí k mylným diagnózám a následně zbytečnému terapeutickému prodlení tam, kde mohou být i fatální důsledky. U Kawasakiho choroby bývá bilaterální injekce bulbární spojivky první známkou objektivizace, následně je častá akutní bilaterální iridocyklitida s pozdějším rozvojem a delším trváním. Otázka „červeného“ oka a febrilií nás tedy může směrovat k výše zmiňované velmi závažné diagnóze, která je však dnes dobře léčitelná a podchytitelná s důrazem kladeným na časový faktor.
The article describes one of the occurring types of vasculitis in children. Discussing the essential manifestations of the disease it focuses on ocular symptoms as one of the major criteria. The diagnosis is often done on the basis of a clinical description further specified by laboratory and instrument techniques. Awareness of the symptoms typical of the disease, frequently identifiable even macroscopically, facilitates the early diagnosis. A differential diagnosis of febrile responses may include a wide range of possibilities considered including faulty conclusions consequently causing a delay in therapy, which may be fatal. With the Kawasaki disease a bilateral injection of bulbar conjunctiva is the first signal of objectification followed by frequent acute bilateral iridocyclitis with delayed development and prolonged duration. Thus the problem of a red eye and febrile responses may suggest the above-mentioned serious diagnosis, which is at present, however, well-curable and recognisable with stress put on the time factor.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- farmakoterapie MeSH
- iridocyklitida diagnóza etiologie MeSH
- Kawasakiho syndrom diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- oční nemoci diagnóza etiologie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- dítě MeSH
- imunoglobuliny terapeutické užití MeSH
- Kawasakiho syndrom * diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
