Rekonstrukce RVOT u pacientů s vrozenou srdeční vadou v různých věkových kategoriích stále zůstává diskutabilní problematikou v chirurgii chlopenních vad. Včasná identifikace dysfunkce RVOT, správné načasování a výběr vhodného způsobu rekonstrukce má zásadní vliv na pooperační výsledky a dlouhodobé přežití použité chlopenní náhrady. Existuje řada možností rekonstrukce RVOT. Použití každé protézy je spojeno se vznikem různých komplikací.
Reconstruction of RVOT in patients with a congenital heart defect in various age groups still remains a controversial issue in valve disease surgery. Early identification of RVOT dysfunction, proper timing, and choosing an appropriate method of reconstruction all have an essential effect on postoperative outcomes and long-term survival of the valve replacement used. There are a number of options for RVOT reconstruction. The use of each prosthesis is associated with the development of various complications.
- MeSH
- alografty MeSH
- chirurgická náhrada chlopně metody MeSH
- dopplerovská echokardiografie metody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce výtoku ze srdeční komory * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- reoperace MeSH
- srdeční chlopně umělé MeSH
- stenóza pulmonální chlopně chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V dospělé populaci stoupá počet jedinců, kteří mají vrozenou srdeční vadu (VSV). Nyní je takových pacientů v absolutním čísle dva- až třikrát více než dětí s VSV. Je tedy důležité zvyšovat povědomí o nejčastějších VSV v dospělosti - defekty síňového septa (ASD), defekty komorového septa, koarktace aorty, Fallotova tetralogie (TOF) a pulmonální stenóza (PS). Jedná se o pacienty, kteří jsou v dětství po jedné nebo více operacích pro VSV, mají neoperovanou vadu (vada byla nevýznamná nebo inoperabilní) anebo vada nebyla dosud diagnostikována (nejčastěji ASD). Někteří pacienti se po dosažení dospělosti ztratí na různě dlouhou dobu z dispenzarizace. Díky časté absenci symptomů i při hemodynamicky významných vadách lékařskou péči dlouho nevyhledávají. My uvádíme případ 46letého muže s postupně progredující pulmonální regurgitací (PR) po chirurgické valvulotomii pro PS v deseti letech. Tento pacient i přes sledování kardiologem nebyl odeslán do specializovaného centra k referenčnímu vyšetření a po fyzické zátěži u něj došlo k oběhové zástavě na podkladě fibrilace komor (FK).
The number of adult patients with a congenital heart defect has increased. They are 2-3 times more numerous than children suffering from congenital heart defects, therefore, it is important to be aware of the most frequent congenital heart defects in adulthood - atrial septal defect, ventricular septal defect, aortic coarctation, tetralogy of Fallot and pulmonary stenosis. These patients either underwent one or more operations in childhood, or were not operated at all (defect was not significant or inoperable), or the heart defect was not diagnosed (mostly atrial septal defect). Some of the patients for various periods of time stop attending regular follow-ups and being asymptomatic (even in cases of hemodynamically significant defects), they do not seek medical attention. We present the case of a 46-year-old man with gradually progressing pulmonary regurgitation after surgical valvulotomy at 10 years of age. Despite regular follow-ups by the cardiologist, the patient was never referred to a specialized center and cardiac arrest caused by ventricular fibrillation occurred after physical exercise.
- MeSH
- chirurgická náhrada chlopně metody MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- fibrilace komor etiologie komplikace terapie MeSH
- insuficience plicnice * etiologie komplikace terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- plicní chlopeň chirurgie MeSH
- srdeční zástava * etiologie komplikace terapie MeSH
- stenóza pulmonální chlopně chirurgie diagnóza komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Tato práce podává přehled současného stavu metody katetrizačních implantací pulmonální chlopně. Provedení výkonu je spojené s vysokou procedurální úspěšností a příznivými parametry okamžité a trvalé redukce gradientu v RVOT a nízkým výskytem postprocedurální regurgitace. Díky menší invazivitě se stala bezpečnou a účinnou katetrizační alternativou chirurgické léčby dysfunkce RVOT konduitu. S dostupností nových typů implantovatelných chlopní lze očekávat další rozšíření indikací této metody i pro pacienty, u kterých není pro nevhodnou morfologii v této chvíli možné výkon provést.
This paper presents a review of the current state of the method of transcatheter pulmonary valve implantation. The procedureis associated with a high procedural success rate and favourable parameters of immediate and persistent reduction in the RVOTgradient as well as with low rates of postprocedural regurgitation. Owing to its less invasive nature, it has become a safe andeffective catheter-based alternative to surgical treatment of RVOT conduit dysfunction. As novel types of implantable valves arebecoming available, it can be expected that the indications for this method will be expanded to include even those patients inwhom this procedure is not currently feasible because of unsuitable morphology.
x
x
- MeSH
- anuloplastika mitrální chlopně metody MeSH
- aortální stenóza chirurgie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně metody MeSH
- lidé MeSH
- mitrální stenóza chirurgie MeSH
- nemoci srdečních chlopní epidemiologie etiologie chirurgie MeSH
- prolaps aortální chlopně chirurgie MeSH
- prolaps mitrální chlopně chirurgie MeSH
- prolaps trikuspidální chlopně chirurgie MeSH
- srdeční chlopně umělé * MeSH
- stenóza pulmonální chlopně chirurgie MeSH
- subvalvulární aortální stenóza chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- katetrizační intervence vrozených a získaných srdečních vad, katetrizační uzávěry paravalvulárních leaků,
- MeSH
- anuloplastika mitrální chlopně metody trendy využití MeSH
- echokardiografie metody trendy využití MeSH
- klinické zkoušky jako téma metody využití MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony * metody trendy využití MeSH
- mitrální chlopeň abnormality chirurgie patofyziologie MeSH
- mitrální insuficience diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nemoci srdečních chlopní * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- plicní chlopeň abnormality chirurgie patofyziologie MeSH
- srdeční komory abnormality chirurgie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenóza pulmonální chlopně diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- transkatetrální implantace aortální chlopně MeSH
- trikuspidální insuficience diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- Reziduální léze u nemocných s vrozenými srdečními vadami,
- MeSH
- aortální insuficience diagnóza chirurgie klasifikace MeSH
- defekty septa síní diagnóza chirurgie klasifikace MeSH
- dítě MeSH
- dospělí * MeSH
- Ebsteinova anomálie diagnóza chirurgie MeSH
- kardiocentra metody trendy využití MeSH
- koarktace aorty diagnóza chirurgie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- Marfanův syndrom diagnóza chirurgie MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- pediatrie metody trendy MeSH
- pooperační péče metody ošetřování trendy MeSH
- reoperace metody trendy MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenóza pulmonální chlopně diagnóza chirurgie MeSH
- transpozice velkých cév diagnóza chirurgie MeSH
- vrozené srdeční vady * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí * MeSH
- lidé MeSH
Cieľ: Cieľom liečby izolovanej chlopňovej pulmonálnej stenózy (ICHPS) je nechirurgickým intervenčným spôsobom odstrániť, alebo významne zredukovať závažnú stenózu pulmonálnej chlopne. Súbor a metódy: Do retrospektívnej štúdie sme zaradili 30 pacientov s priemerným vekom 41,4 rokov (medián 43 r.). Z tohto počtu bolo 18 žien (60 %) a 12 mužov (40 %), u ktorých sa hodnotila anatomicko-morfologická, hemodynamická a funkčná úspešnosť perkutánnej translúmenovej pulmonálnej valvuloplastiky (PTPV). Hodnotili sa nasledovné parametre: vrcholový systolický gradient (VSG), index systolických vnútrokomorových tlakov (ISVKT), index plochy pulmonálnej chlopne (IPPCH). Výsledky: Pred PTVP bol priemerný VSG 95,7 mm Hg. Po PTPV poklesol na 38,8 mm Hg (p < 0,001). Priemerný ISVKT bol pred intervenciou 1,09, po výkone 0,45 (p < 0, 0001). IPPCH pred PTPV bol 0,46 cm2/m2. Po intervencii sa zaznamenal vzostup na 0,82 cm2/m2 (p < 0,001). Pri dlhodobom sledovaní z liečby profituje 83,3 % pacientov. Priemerná funkčná klasifikácia je NYHA 2,0. Záver: PTVP sa stala pri liečbe ICHPS metódou prvej a prevažne definitívnej voľby pre svoje veľmi dobré liečebné výsledky, nižšie ekonomické náklady a menšiu náročnosť pre pacienta.
Aim: The aim of the treatment of isolated valvular pulmonary stenosis is to remove or reduce severe stenosis of the pulmonary valve without using surgical intervention. Patients and metods: Our retrospective study involved 30 patients of average age of 41.1 years (mean age 43 years). In 18 women (60 %) and 12 men (30 %) anatomical, morfological, hemodynamics and functional success of percutaneous transluminal pulmonary valvuloplasty (PTPV) was evaluated. Following parameters were evaluated: Peak systolic gradient (PSG), index of systolic intraventricular pressures (ISIVP) and pulmonal valve surface area index (PVSAI). Result: Before PTPV the average PSG was 95,7 mm Hg. After PTPV PSG was reduced to 38.8mmHg (p < 0.001). The average ISIVP before intervention was 1.09, after intervention 0.45 (p < 0.001). The average PVSAI was 0.46 cm2/m2. After PTPV an increase to 0.82 cm2/m2. In long term follow-up 83.3 % patients benefit from the treatment (average functional classification NYHA 2.0). Conclusion: PTPV is, in the treatment of isolated valvular pulmonary stenosis, the method of the first and most definite choice for very good therapeutic results, lower costs and lower invasiveness.
- Klíčová slova
- Izolovaná chlopňová pulmonálna stenóza, perkutánna translúmenová pulmonálna valvuloplastika,
- MeSH
- dospělí MeSH
- kardiochirurgické výkony mortalita trendy využití MeSH
- katetrizace metody trendy využití metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- stenóza pulmonální chlopně chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
V posledních letech došlo ke zcela zásadnímu rozšíření toho, co může nabídnout intervenční kardiolog pro nemocné s chlopenní vadou. Dostupnost metod katetrizační implantace aortální a pulmonální chlopně spolu s prvními zkušenostmi s intervencí mitrální regurgitace je mimo jiné důsledkem dostupnosti nových materiálů a následného zdokonalení používaného instrumentária. Většina výkonů intervenční kardiologie je však prováděna na koronárních tepnách a dostupnost zcela nové generace koronárních stentů, které jsou biodegradabilní, může rovněž značně ovlivnit klinickou praxi. V posledním desetiletí jsme tak svědky rozvoje uplatnění zcela nových technologií, a to jak v koronárních, tak i nekoronárních kardiálních intervencích.
Interventional cardiology has been able to offer a wider range of procedures thanks to the availability of new methods such as transcatheter implantation of aortic or pulmonic valve. There has been also development of new technigues of catheter-based intervention for mitral regurgitation. New promising data demonstrating result of coronary interventions using biodegradable stents have been recently published. This has been possible secondary to a major technological advancement and we could therefore witness a major change in methods of interventional cardiology.
- Klíčová slova
- Corevalve, Edwards Sapien, Mitraclip, Monarc,
- MeSH
- aortální stenóza chirurgie terapie MeSH
- Fallotova tetralogie chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience chirurgie terapie MeSH
- nemoci srdečních chlopní chirurgie terapie MeSH
- srdeční katetrizace metody trendy MeSH
- stenóza pulmonální chlopně chirurgie terapie MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- aortální stenóza chirurgie terapie MeSH
- defekty septa síní chirurgie terapie MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární klasifikace trendy využití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- ischemická choroba srdeční chirurgie terapie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- katetrizace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- katetrizační ablace metody využití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mitrální stenóza chirurgie terapie MeSH
- mortalita MeSH
- nemoci srdečních chlopní chirurgie terapie MeSH
- plošný screening metody využití MeSH
- předoperační péče metody využití MeSH
- prognóza MeSH
- renální insuficience etiologie chirurgie terapie MeSH
- rozložení podle pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- srdeční chlopně umělé klasifikace trendy využití MeSH
- srdeční katetrizace metody využití MeSH
- stenóza pulmonální chlopně chirurgie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
