Intersticiální plicní procesy (IPP), také nazývané difuzní parenchymatózní onemocnění plic, jsou široká skupina onemocnění čítajících okolo 160 nozologických jednotek, které jsou charakterizovány různým stupněm zánětu a různým stupněm plicní fibrózy nejen na úrovni plicního intersticia. Nové poznatky o těchto nemocech vedly v roce 2013 k vytvoření nové klasifikace jedné z podskupin intersticiálních plicních procesů nazývané idiopatické intersticiální pneumonie (IIP). IIP se dělí na hlavní, vzácné a neklasifikovatelné. Idiopatická plicní fibróza (IPF) je nejběžnějším typem IIP se špatnou prognózu, která je způsobena progresí fibrotické přestavby plicního parenchymu. Širší povědomí o této nemoci spolu s možností nových léčebných modalit zvyšuje pravděpodobnost časné diagnostiky, ovlivnění průběhu nemoci a zlepšení kvality života.
Interstitial lung diseases, also called difuse parenchymal lung disorders, are characterized by a variable degree of inflammatory and fibrotic changes affecting interstitial spaces, air spaces and alveolar walls. New knowledge about these diseases led in 2013 to create a new classification of one of the subgroups of interstitial lung diseases called idiopathic interstitial pneumonias (IIPs). IIPs are divided into major, rare and unclassifiable. Major IIPs are subdivided into chronic IIPs, smoking-related IIPs and acute/ subacute IIPs. Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), the most common and severe form IIP, with a poor prognosis. IPF is characterised by progressive respiratory failure resulting from a relentless fibrosis leading to destruction of the lung architecture. Knowledge of the disease, along with the possibility of new treatment modalities increases the likelihood of early diagnosis, affecting the course of the disease and improves quality of life.
- Klíčová slova
- pirfenidon,
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- farmakoterapie metody trendy využití MeSH
- idiopatická plicní fibróza * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- intersticiální plicní nemoci * diagnóza etiologie terapie MeSH
- kouření MeSH
- lidé MeSH
- mezinárodní klasifikace nemocí MeSH
- pneumonie * diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- prognóza MeSH
- progrese nemoci MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statistika jako téma MeSH
- terapie metody trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Idiopatická plicní fibróza (IPF) patří mezi nejobtížněji léčitelné a zároveň prognosticky nejzávažnější plicní onemocnění. Spolu s rozvojem nových léčebných možností se u IPF zvyšuje úsilí o časnou diagnózu této nemoci, a tím se čím dál více pacientů dostává k účinné antifibrotické léčbě. V praxi volíme u IPF pacientů s ohledem na stávající pravidla úhrady léčbu pirfenidonem (2 403 mg/den, tj. 3× 3 cps.) nebo nintedanibem (300 mg denně, tj. 2× 1 tbl.). Prezentujeme kazuistiku 69letého nemocného, u něhož byla diagnostikována IPF a následná antifibrotická terapie pirfenidonem vedla ke stabilizaci plicního postižení.
Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is one of the most difficult to treat diseases with usually progressive course and unfavourable prognosis. Together with development of new therapeutic approaches there is a need to early diagnose this disease. With early diagnosis more patients are able to receive new types of antifibrotic drugs. In our current clinical practice, we may choose two different treatments – pirfenidone (2 403 mg/day, i. e. 3 × 3 cps) or nintedanib (300 mg/day, i. e. 2 × 1 tbl.). Here we present a case report of 69 years old patient with diagnosis of IPF who was treated with antifibrotic therapy (pirfenidone) which led to complete stabilization of pulmonary impairment.
- Klíčová slova
- Esbriet,
- MeSH
- idiopatická plicní fibróza * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- indoly terapeutické užití MeSH
- inhibitory enzymů terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pyridony terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Idiopatická plicní fibróza (IPF) je progresivní a obvykle fatální forma idiopatické intersticiální pneumonie (IIP). V posledních letech se mění pohled na etiopatogenezi a léčbu IPF, proto včasná diagnostika má význam pro prognózu onemocnění. Součástí práce jsou dvě kazuistická sdělení pacientů s IPF a různým stadiem onemocnění.
Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a progressive and usually fatal form of idiopathic interstitial pneumonia (IIP). In recent years, the views on etiopathogenesis and treatment of IPF have been changing, so early diagnosis is important for prognosis. We describe two case reports of IPF patients with different stages of the disease.
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- enzymoterapie MeSH
- enzymy MeSH
- idiopatická plicní fibróza * diagnóza farmakoterapie MeSH
- indoly terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Tento článek se zaměřuje na popis změn a léčebné strategie stabilní CHOPN, jak je přinášejí nová doporučení Globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD) 2017.
This article examines changes in therapeutic strategies in stable COPD, as presented in The Global Initiative For Chronic Obstructive Pulmonary Disease(GOLD) 2017 revised document.
- MeSH
- agonisté beta-2-adrenergních receptorů terapeutické užití MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- bronchodilatancia terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- inhibitory fosfodiesterasy 4 terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- plicní ventilace účinky léků MeSH
- progrese nemoci MeSH
- usilovný výdechový objem účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronické, komplexné a heterogénne ochorenie pľúc s celosvetovo zvyšujú- cou sa morbiditou a mortalitou. Inhalačné bronchodilatanciá ako dlhodobo pôsobiaci antagonisti muskarínových receptorov (LAMA) a dlhodobo pôsobiaci agonisti β2 -adrenergných receptorov (LABA) predstavujú najčastejšie a najdôležitejšie liekové skupiny používané na liečbu CHOCHP. U pacientov s perzistujúcimi symptómami alebo častými exacerbáciami sú používané tiež protizápalové lieky (inhalačné kortikoidy, selektívne inhibítory fosfodiesterázy 4, niektoré antibiotiká a mukokinetiká/ mukoregulátory s antioxidačným účinkom. Miesto liekov s protizápalovým účinkom je v oblasti personalizovanej liečby užšie definovaných skupín pacientov (špecifikované feno- a endo-typy ochorenia), kde sa potvrdila ich účinnosť a bezpečnosť. Najdôležitejším prospechom, ktorý môžu pacienti s CHOCHP vďaka protizápalovej liečbe získať, je zníženie frekvencie a závažnosti akútnych exacerbácií. Cieľom našej práce je zaujať stanovisko k aktuálnym trendom v protizápalovej farmakologickej liečbe CHOCHP. Okrem súhrnu aktuálnych poznatkov sme sa snažili uviesť rozhodovacie kritériá a klinické algoritmy pre indikáciu základných liekových skupín v oblasti protizápalovej liečby CHOCHP s poukázaním na potenciálne riziká. V rámci dlhodobej liečby sa pri tom uplatňujú ako postupy v zmysle „krok nahor“ v snahe o zlepšenie klinickej kontroly ochorenia, tak aj „krok nadol“ pri absencii účinnosti alebo výskyte nežiaducich účinkov.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic, complex and heterogeneous lung disease with increasing morbidity and mortality worldwide. Inhaled bronchodilators, long-acting muscarinic receptor antagonists (LAMAs) and long-acting beta2-agonists (LABAs), are the most common and important drugs used for the treatment of COPD. In individuals with persistent symptoms or frequent exacerbations anti-inflammatory drugs (inhaled corticosteroids, selective inhibitor of the enzyme phosphodiesterase-4, some antibiotics, mucolytic and antioxidant drug) are also used. In the field of personalized medicine, it’s important to differentiate patients into groups based on the pheno- and exo-types of the underlying disease. This allows us to evaluate the effectiveness and safety of treatment with Anti-Inflammatory drugs. The most important benefit the patient receives from treatment with Anti-Inflammatory drugs is lowering both the frequency and intensity of acute exacerbations. The goal of our work is to gain a more thorough knowledge of current trends in the Pharmacological treatment of COPD. Besides acquiring knowledge of current trends we also intend to create decision criteria and clinical algorithms for the indication of treatment of COPD with basic groupings of anti-inflammatory medications. We also noted indications of potential risks associated with specific treatments. When we speak of long term treatment with Anti-Inflammatory medications, we must consider the modern approach based on achievement/maintaining the best reachable level of clinical control of the disease. However, we cannot forget potential risks associated with a lack of expected effectiveness or the risk of side effects associated with the underlying medication.
- Klíčová slova
- roflumilast,
- MeSH
- agonisté adrenergních beta-receptorů terapeutické užití MeSH
- aminopyridiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů terapeutické užití MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie MeSH
- eozinofily MeSH
- expektorancia terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory fosfodiesterasy 4 terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- progrese nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kašel je účelný obranný mechanismus, který udržuje průchodnost dýchacích cest. Kašel se u dospělých osob dělí dle délky jeho trvání na: akutní – trvá do 3 týdnů, protrahovaný – trvá přerušovaně 3–8 týdnů, chronický – trvá déle než 8 týdnů. A podle typu na kašel: 1) Suchý, dráždivý, který může přejít ve štěkavý nebo chraptivý kašel – k jeho léčbě užíváme antitusika; ta mohou mít centrální nebo periferní účinek. 2) Záchvatovitý – tento typ kašle, který vzniká v záchvatech více v noci nebo po námaze, se vyskytuje často u průduškového astmatu, proto úlevu často přinášejí inhalovaná bronchodilatancia nebo protizánětlivé léky. 3) Vlhký, produktivní s vykašláváním hlenu. Vlhký kašel se objevuje v pozdější fázi onemocnění dýchacích cest, především bronchitidy. Zde je nutné podpořit vykašlávání vznikajících hlenů léky – mukolytiky. Mukolytika se dělí na větší množství skupin podle toho, jaký je jejich hlavní účinek. Při podávání těchto mukoaktivních léků není vhodná jejich kombinace s antitusiky, léky zvyšující celkové množství hlenu v dýchacích cestách by se neměly podávat zvláště na noc a při výběru by bylo třeba přihlédnout k jejich protizánětlivým účinkům i k jejich podpoře účinků antibiotik, protože tyto léky podáváme často současně s antibiotiky. Z tohoto hlediska se jeví jako velmi vhodný erdostein, acetylcystein, případně léky ze skupiny bromhexinu a ambroxolu. Závažnější příčinou produktivního kašle může být CHOPN či jiné závažné onemocnění, proto by každý protrahovaný nebo chronický kašel měl být vyšetřen lékařem.
Cough is the mechanism of airways defence. According to its duration it can be divided in adults in: acute with duration of up to 3 weeks, prolonged with intermittent duration from 3 do 8 weeks, chronic – lasting over 8 weeks. According to its character cough may be divided in: dry, irritating cough that could develop in hoarse, husky voice – should be treated with antitussives with central or peripheral effects, paroxysmal cough – predominantly during the night, or exercise induced, may be the sign of astma. The relief could be reached by inhaled bronchodilators or antiinflammatives. cough with sputum production is often connected with chronic bronchitis or COPD (= Chronic Obstructive Pulmonary Disease) and should be treated with different types of mucolytic agents. These drugs should not be given simultaneously with antitussives and at the same time they should have antiinflammatory effects and should potentiate the effects of antibiotics (erdostein, acetylcystein and bromhexin or ambroxol could be mentioned). Nevertheless, any pacient with chronic cough should be carefully examined by the specialist.
- MeSH
- expektorancia terapeutické užití MeSH
- kašel * etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- adenokarcinom farmakoterapie patologie MeSH
- analýza přežití MeSH
- antigeny CD279 antagonisté a inhibitory MeSH
- bevacizumab aplikace a dávkování MeSH
- cílená molekulární terapie MeSH
- erbB receptory antagonisté a inhibitory MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- inhibitory angiogeneze terapeutické užití MeSH
- inhibitory proteinkinas terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic farmakoterapie genetika patologie MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití MeSH
- taxoidy terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- antigeny CD279 antagonisté a inhibitory MeSH
- cílená molekulární terapie metody MeSH
- erbB receptory antagonisté a inhibitory MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * diagnóza epidemiologie farmakoterapie MeSH
- paliativní péče MeSH
- prognóza MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití MeSH
- skvamocelulární nádory diagnostické zobrazování epidemiologie farmakoterapie patologie MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- taxoidy aplikace a dávkování MeSH
- vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Aktuálne odporúčania pre liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) sa v otázke farmakologickej liečby začínajú orientovať cestou personalizovaného prístupu. Tento prístup sa týka predovšetkým protizápalových liekov, v rámci ktorých sú najrozšírenejšou skupinou inhalačné kortikoidy (ICS). Liečba ICS síce môže byť pre pacienta prínosom, ale súčasne môže viesť aj k vážnym nežiaducim účinkom. Potenciálne najnebezpečnejšie sú infekčné komplikácie v oblasti respiračného traktu (pneumónia, tuberkulóza). V bežnej praxi sa často stretávame s problémom nadliečenia, či neprimeranej indikácie ICS. U symptomatických pacientov s CHOCHP a nízkym rizikom exacerbácií je duálna bronchodilatačná liečba lepšou voľbou ako kombinačná liečba ICS s dlhodobo pôsobiacim β2-sympatomimetikom (LABA). V odlišnej situácii sa nachádzajú pacienti s častými exacerbáciami, u ktorých pred prípadným ukončením liečby ICS musíme prihliadať na zápalový profil exacerbácií, ich závažnosť a intenzitu eozinofilového zápalu v krvi. Pri vysadení ICS je potrebné postupovať opatrne a riziku fenoménu vynechania je možné predísť popri postupnej detrakcii ICS aj ich náhradou za alternatívne protizápalové lieky.
Current recommendations for the treatment of chronic obstructive bronchopulmonary disease (COPD) start to be oriented by the form of personalized approach. This approach is related especially to the anti-inflammatory drugs, beyond this group the most widely prescribed are inhaled corticosteroids (ICS). ICS treatment can be beneficial for the patient but it can also lead to serious adverse drug reactions. The potentially most dangerous infectious complications are related to respiratory tract (pneumonia, tuberculosis). In common clinical practice there is often problem of overtreatment or inappropriate indication of ICS. In symptomatic patients with COPD at low risk of exacerbations the dual brochodilatory treatment is better choice than combined treatment with ICS and long acting bronchodilatory agent (LABA). Patients with more frequent exacerbations are in quite different situation, where in case of intention of stopping ICS the inflammatory profile and intensity of disease exacerbations and eosinophilic inflammation must be considered. When discontinuing an ICS caution is needed and the risk of withdrawal phenomenon is preventable by gradual detraction of ICS or its replacement with alternative anti-inflammatory drugs.
- MeSH
- agonisté beta-2-adrenergních receptorů aplikace a dávkování MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů aplikace a dávkování MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc farmakoterapie MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- individualizovaná medicína MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- léky s prodlouženým účinkem MeSH
- lidé MeSH
- progrese nemoci MeSH
- vystavení vlivu životního prostředí škodlivé účinky MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
