BACKGROUND: Current guidelines discourage prophylactic plasma use in non-bleeding patients. This study assesses global plasma transfusion practices in the intensive care unit (ICU) and their alignment with current guidelines. STUDY DESIGN AND METHODS: This was a sub-study of an international, prospective, observational cohort. Primary outcomes were in-ICU occurrence rate of plasma transfusion, proportion of plasma events of total blood products events, and number of plasma units per event. Secondary outcomes included transfusion indications, INR/PT, and proportion of events for non-bleeding indications. RESULTS: Of 3643 patients included, 356 patients (10%) experienced 547 plasma transfusion events, accounting for 18% of total transfusion events. A median of 2 (IQR 1, 2) units was given per event excluding massive transfusion protocol (MTP) and 3 (IQR 2, 6) when MTP was activated. MTP accounted for 39 (7%) of events. Indications of non-MTP events included active bleeding (54%), prophylactic (25%), and pre-procedure (12%). Target INR/PT was stated for 43% of transfusion events; pre-transfusion INR/PT or visco-elastic hemostatic assays (VHA) were reported for 73%. Thirty-seven percent of events were administered for non-bleeding indications, 54% with a pre-transfusion INR < 3.0 and 30% with an INR < 1.5. DISCUSSION: Plasma transfusions occurred in 10% of ICU patients. Over a third were given for non-bleeding indications and might have been avoidable. Target INR/PT was not stated in more than half of transfusions, and pre-transfusion INR/PT or VHA was not reported for 27%. Further research and education is needed to optimize guideline implementation and to identify appropriate indications for plasma transfusion.

• MeSH
• jednotky intenzivní péče * MeSH
• krevní plazma * MeSH
• krvácení terapie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• převod jednotlivých krevních složek * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• pozorovací studie MeSH

Bežným javom u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je laboratórna koagulopatia v zmysle predĺžených koagulačných vyšetrení, ako je INR a APTT. Metóda tromboelastografie (TEG) a rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je používaná už od minulého storočia v rôznych oblastiach medicíny. Na rozdiel od bežných testov zohľadňuje v procese zrážania aj funkciu ďalších zložiek krvi, hlavne trombocytov. V našom článku chceme poukázať na význam TEG/ROTEM v intenzívnej medicíne. Prezentujeme prípady pacientov, kde sa táto metodika ukázala ako spoľahlivejšia než bežné testy, a to jak predoperačne, pooperačne či v diferenciálnej diagnostike krvácavých stavov. Pomocou tejto metodiky sme v týchto, ale aj v mnohých iných prípadoch, boli schopní vyhnúť sa zbytočnému podávaniu mrazených plaziem a trombocytárnych náplavov, ktoré by boli pacientovi podané ku korekcii laboratórnej koagulopatie z mnohých dôvodov. Znížili sme tým nielen riziko súvisiace s podaním spomínaných transfúznych prípravkov pacientovi, ale ušetrili sme aj značné finančné prostriedky. Klíčová slova: tromboelastografia (TEG) – rotačná tromboelastometria (ROTEM) – koagulopatie

Prolonged coagulation tests (INR and APTT) are a common occurrence in ITU patients. Thromboelastography (TEG) and rotational tromboelastometry (ROTEM) have been used since the last century in various fields of medicine. Unlike conventional laboratory tests they assess the function of other blood components especially the platelets. In this article we highlight the importance of TEG/ROTEM in intensive medicine. We present cases where this methodology proved to be more reliable than conventional tests both pre-operatively, postoperatively or in the differential diagnosis of bleeding events. Using this methodology in these and many other cases we were able to avoid unnecessary administration of frozen plasma and platelets, which would otherwise be administered to patients to correct laboratory coagulopathy of various origin. We reduced the risks associated with the administration of blood products to the patient and saved considerable financial resources.

• MeSH
• absces mozku diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• amputace využití   MeSH
• anurie terapie   MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• cholecystektomie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• drenáž MeSH
• fibrinolýza MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• heparinoid MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   krev   terapie   MeSH
• koloidy terapeutické užití   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• krevní oběh účinky léků   MeSH
• krevní obraz MeSH
• krevní transfuze MeSH
• krvácení * prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• poruchy vědomí etiologie   MeSH
• reoperace MeSH
• sepse diagnóza   terapie   MeSH
• torakotomie MeSH
• tracheostomie MeSH
• tromboelastografie * využití   MeSH
• úrazy a nehody MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl studie: Cílem práce bylo zjistit, zda existuje korelace mezi dávkou podaného citrátu v transfuzních přípravcích a změnou ionizované kalcémie a detekovat výskyt perioperační hypokalcémie. Typ studie: Prospektivní, observační, neintervenčního charakteru. Typ pracoviště: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a jednotka intenzivní péče kardiochirurgické kliniky. Materiál a metoda: V období leden 2014 až leden 2015 byli do studie zařazeni 42 pacienti indikovaní k operačnímu výkonu v mimotělním oběhu, kteří vyžadovali léčbu transfuzními přípravky, nebo podstoupili izovolemickou hemodiluci s následnou retransfuzí plné krve. Hodnoty arteriálních krevních plynů, acidobazické rovnováhy a mineralogramu, včetně hodnot ionizované kalcémie, byly měřeny před podáním transfuzních přípravků, poté bezprostředně po jejich podání a následně po přijetí na jednotku intenzivní péče a první pooperační den. Korelační analýzou byl hledán vztah mezi dávkou citrátu obsaženého v transfuzních přípravcích a změnou ionizované kalcémie. Dále byla zjišťována statistická významnost změn v hodnotách ionizované kalcémie a pH, mezi jednotlivými časovými úseky měření. Výsledky: Analýzou s hladinou významnosti α = 0,01 nebyl nalezen vztah mezi dávkou podaného citrátu a změnou Ca++ s korelačním koeficientem r = - 0,21, α = 0,01. Byl zjištěn statisticky významný pokles hodnot ionizované kalcémie po podání transfuzních přípravků (p < 0,05), ale nebyl zjištěn výskyt ionizované hypokalcémie u žádného z nemocných. Závěr: Perioperačním rutinním měřením ionizované kalcémie nebyl zjištěn vztah mezi dávkou citrátu podaného v transfuzních přípravcích a poklesem ionizované kalcémie. Rutinní měření ionizované kalcémie může odstranit empirické bolusové podávání kalcia, které je v řadě klinických situací rizikové.

Objective: The goal of the study was to evaluate the correlation between the dose of infused citrate and plasma ionized calcium changes in cardiac surgery patients requiring transfusion treatment. The secondary goal was to establish the incidence of perioperative hypocalcaemia. Design: Prospective, observational, non-interventional study. Setting: Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, University Hospital Hradec Kralove, Charles University, Faculty of Medicine, Hradec Kralove. Patients and methods: During the study period, 42 cardiac surgery patients treated with transfusion were enrolled into the study. All the patients underwent cardiac surgery procedures using cardiopulmonary bypass. Blood samples for blood gases, acid base balance and biochemistry were taken before transfusion, just after finishing and at the time of ICU admission, and on the first postoperative day. Correlation analysis was used to detect correlation between the infused citrate load and the plasma ionized calcium change. Statistical analysis was performed to evaluate the statistical significance of ionized calcium and pH alterations between measurements. Result: No correlation between the infused citrate load and the plasma ionized calcium change was found, with correlation coefficient r = -0.21, α = 0.01. There was statistically significant decrease in the value of the plasma ionized calcium before and just after finishing the transfusion treatment (p < 0.05). No ionized hypocalcaemia was detected throughout the study. Conclusion: We found no correlation between the citrate load in the transfusion units and the plasma ionized calcium, using routine perioperative measurement of ionized calcium. Routine measurement of ionized calcium during transfusion treatment may eliminate the empirical bolus administration of calcium, which can be risky in many cardiac surgery patients.

• MeSH
• analýza krevních plynů MeSH
• citráty MeSH
• hypokalcemie * MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• krevní transfuze * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní oběh MeSH
• perioperační péče MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• vápník krev   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Background: Patients at intensive care units (ICUs) are often transfused to correct increased coagulation parameters (prothrombin time and activated partial thromboplastine time) and/or low platelet count. Thromboelastometry using whole blood is considered to be superior to these tests. In clinical praxis, prolonged standard tests are seen but thromboelastometry values are normal. The objective was to compare the blood product consumptions before and after the introduction of thromboelastometry assays into the treatment protocol during small surgical procedures at our mixed ICU. Methods: We analyzed 1,879 patients treated at our ICU who underwent small interventions. We compared the fresh frozen plasma and platelet consumption before and after the introduction of rotational thromboelastometry into the routine use. The obtained data were compared to relevant research results from the PubMed database, the MeSH index in the Medline database, and Google Scholar using key words 'tromboelastometry', 'fresh frozen plasma' and 'platelets'. Results: Annual fresh frozen plasma and platelet consumptions were significantly decreased following thromboelastometry introduction. The number of patients and procedures did not differ significantly during the periods analyzed. Conclusion: Routine thromboelastometry assays can enable significant reduction of blood product consumption in critically ill patients undergoing small surgery without any bleeding complications.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Cíl studie: Vlivem metabolismu erytrocytů a jejich rozpadem dochází v konzervě erytrocytů ke změnám výchozí koncentrace některých biochemických veličin. Podání většího množství erytrocytární náhrady může vést ke změnám vnitřního prostředí pacienta. Předmětem práce bylo sledování vlivu podaných erytrocytárních koncentrátů na hladiny vybraných biochemických veličin in vivo v závislosti na množství a stáří podané transfuze. Typ studie: Prospektivní observační studie. Typ pracoviště: Lůžková část kliniky anesteziologie a resuscitace fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Vzorky arteriální krve pacientů jsme odebrali před transfuzí a po podání transfuze sledovaného počtu TU EBR (transfuzní jednotka erytrocytárního koncentrátu bez buffy coatu) a vyšetřili jsme je bed-side analyzátorem. Stanovili jsme hodnoty sledovaných biochemických veličin (K+, laktát, pH, Na+, Ca++, glykémie) v plazmě pacientů. Analýzou naměřených dat jsme sestavili křivky závislosti hodnot jednotlivých biochemických veličin na množství a stáří podaných TU EBR. Výsledky: Prospektivně jsme vyšetřili 46 pacientů, kterým bylo podáno celkem 354 TU EBR. Rozmezí podané erytrocytární náhrady bylo 2–38 TU EBR, průměr 7,7 TU EBR/pacienta. Podáním 1 TU EBR došlo in vivo ke zvýšení kalémie průměrně o 0,07 mmol/l, zvýšení hladiny laktátu průměrně o 0,13 mmol/l. U hodnot pH, Na+, Ca++ a glykémie došlo jen k minimálním změnám. Závěr: Podání většího množství konzerv erytrocytárních koncentrátů může vést ke změnám hladin kalia a laktátu v plazmě pacienta.

Objective: Administration of large-volume blood transfusions can cause electrolyte and acid-base balance disturbances in the plasma of the patient. The ongoing metabolism and haemolysis in the transfusion unit can change the initial values of some biochemical parameters. The aim of this study was to describe the influence of the number of transfusion units and their age on the biochemical values in vivo. Design: Prospective observational study. Setting: Multidisciplinary intensive care unit (ICU) in a tertiary care centre. Materials and methods:We compared the biochemical values in the arterial blood before and after the administration of the transfusion. We recorded the data and analysed their dependence on the volume and duration of storage of the administered transfusion units (TU). Results:We examined 46 patients who received total 354 TUs of packed red blood cells (PRBC), mean 7.7 (range 2–38) TU of PRBC per patient. The mean duration of storage of the administrated PRBC was 16.2 days. The administration of 1 TU of PRBC led to a rise of K+ values by 0.07 mmol/l and a rise of lactate va - lues by 0.13 mmol/l. Other biochemical values (pH, Ca++, Na+, glycaemia) were stable. Conclusion: The administration of large-volume blood transfusion can pose a significant risk of hyperkalaemia and hyperlactataemia.

• Klíčová slova
• transfuze, laktát, EBR,
• MeSH
• elektrolyty MeSH
• erytrocyty MeSH
• hyperkalemie krev   metabolismus   MeSH
• krevní transfuze metody   využití   MeSH
• laktáty krev   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• poruchy acidobazické rovnováhy MeSH
• potransfuzní reakce MeSH
• prospektivní studie MeSH
• renální insuficience komplikace   krev   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transfuze erytrocytů škodlivé účinky   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hypocholesterolemia is commonly found in critically ill patients; however, the aetiology of this condition remains unclear. Several clinical studies refer to the possible negative impact of haemodilution on cholesterol (CH) metabolism in acute medical conditions. The aim of this study was to examine the serum CH profile (total CH, LDL and HDL CH) during acute gastrointestinal bleeding which is a life-threatening condition characterised by alterations in lipid metabolism. Serum non-CH sterols (lathosterol, squalene, sitosterol and campesterol) concentrations as markers of CH synthesis and CH absorption were measured at the same time. Twenty-four patients with acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB) were measured for these parameters over a 6-day period. The control group was 100 healthy blood donors.We found lower plasma levels of total CH (p < 0.001) and LDL CH (p < 0.05) in patients with UGIB than in the control group. The decreased HDL CH plasma levels in patients were not statistically significant. In addition, patients had significantly lower plasma levels of lathosterol, squalene, campesterol and sitosterol (p < 0.05).Our results showed abnormalities not only in the CH plasma profile, but also in plasma concentrations of non-CH sterols. These findings of alterations in both the CH synthesis and absorption process could be a contributory cause of hypocholesterolemia during acute gastrointestinal bleeding. However, further research is necessary.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• cholesterol krev   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy krev   etiologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• gastrointestinální krvácení krev   etiologie   terapie   MeSH
• HDL-cholesterol krev   MeSH
• hematemeze krev   terapie   MeSH
• hemodiluce škodlivé účinky   MeSH
• hypercholesterolemie krev   MeSH
• inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování   MeSH
• intravenózní infuze MeSH
• jaterní cirhóza krev   komplikace   terapie   MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• kohortové studie MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• LDL-cholesterol krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lypresin aplikace a dávkování   analogy a deriváty   MeSH
• meléna krev   terapie   MeSH
• následné studie MeSH
• omeprazol aplikace a dávkování   MeSH
• parenterální výživa úplná MeSH
• senioři MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• transfuze erytrocytů MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Běžné trombocytové přípravky skladované při teplotě 20–24 °C jsou zatíženy nevýhodou krátké doby použitelnosti, která vylučuje tvorbu větších zásob a ztěžuje logistiku spojenou s jejich přípravou, distribucí a použitím. Dostupnost trombocytů k včasné aplikaci moderního masivního transfuzního protokolu během první „zlaté hodiny“ po vzniku krvácení je často problematická a většina nemocnic si je nemůže dovolit mít kvůli krátké exspiraci a vysoké ceně trvale na skladě. Vhodnou alternativou jsou kryokonzervované trombocyty, které se s úspěchem používají ve vojenském zdravotnictví a v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici Praha, byly do běžné klinické praxe zavedeny v září 2014. V období září 2014 až září 2016 bylo v ÚVN podáno celkem 265 terapeutických dávek (T.D.) trombocytů 90 pacientům se závažným krvácením, z toho 160 T.D. trombocytů z aferézy deleukotizovaných kryokonzervovaných (TADK) 57 pacientům. Byla provedena srovnávací studie s čerstvými nativními trombocyty z aferézy deleukotizovanými (TAD), do které bylo zařazeno 25 pacientů, transfundovaných TADK (celkem 81 T.D.), kontrolní skupinu pak tvořilo 19 pacientů transfundovaných TAD (61 T.D.). Jako čerstvé i pro zmražení byly použity trombocyty z aferézy, deleukotizované, o obsahu trombocytů > 280 x 109/T.D. Mražení trombocytů se provádí při -80 °C v 6% koncentraci dimethylsulfoxidu (DMSO) a po odstranění supernatantu, doba použitelnosti při stejné teplotě skladování je 2 roky. Před použitím se rozmražené trombocyty skupiny 0 rekonstituují v rozmražené plazmě skupiny AB. Pro účely studie jsme u transfundovaných pacientů hodnotili tato kritéria: 1. laboratorní hodnoty (před transfuzí a po ní) – krevní obraz, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, protrombinový čas a hladinu fibrinogenu; 2. vitální funkce (před transfuzí a po ní) – tělesná teplota, tepová frekvence a střední arteriální tlak; 3. množství podaných trombocytů, erytrocytů, plazmy, fibrinogenu a tranexamové kyseliny (TXA); 4. klinická data – průměrná procentuální šance přežití pacienta po podání trombocytů a výskyt nežádoucích účinků. U podávaných trombocytových přípravků byla hodnocena jejich koagulační aktivita měřená trombelastograficky. TADK jsou ve srovnání s nativními trombocyty částečně aktivované, s patrnou vyšší prokoagulační aktivitou při redukované maximální pevnosti koagula. Laboratorní data obou skupin pacientů nevykazují signifikantní rozdíly, vyjma počtu trombocytů, které jsou vyšší po transfuzi čerstvých trombocytů. Srovnatelné jsou i výsledky klinických pozorování a spotřeba transfuzních přípravků, fibrinogenu a TXA. Kryokonzervované trombocyty jsou vhodným přípravkem nikoli pouze pro vojenské, ale též pro civilní použití, zejména pro řešení akutních stavů spojených s masivním krvácením. Rozmražení a rekonstituce je jednoduchý proces, který trvá maximálně 30 minut. Kryokonzervace trombocytů může nalézt uplatnění i u dalších aplikací (příprava autologních trombocytů pro transfuzní i netransfuzní použití, příprava vzácných či HLA kompatibilních trombocytů apod.).

Platelets stored at 20–24 °C have a short shelf life. This complicates the logistics of production, distribution and access when required for clinical use. This limitation is especially problematic for emergency and intensive care departments managing massive bleeding. The early and aggressive use of blood products for massive haemorrhage may correct coagulopathy, control bleeding, and improve outcomes. The timely availability of platelets as part of a massive transfusion protocol within the first “golden hour“ after the injury is often problematic. Many hospitals cannot afford to have platelets permanently in stock because of the short shelf life and high price. An alternative solution is a stock of frozen platelets (FP). FP has successfully been used in military medicine. Since September 2014 we have trialed frozen platelets in routine clinical practice. In the period September 2014 – March 2016, we transfused a total of 265 units (therapeutic doses) platelets to 91 patients presenting with heavy bleeding, of that 160 units of FP (to 57 patients). We performed a comparative study with fresh platelets from apheresis (FAP), in which we enrolled 25 patients transfused with a total of 81 FP and 19 patients transfused with total of 61 FAP. As fresh platelets, as well as platelets for freezing, we used apheresis platelets, leucodepleted, with > 280 x 109 thrombocytes/unit. After adding a 6 % DMSO, the supernatant is removed and platelets are frozen at -80 °C and can be stored in such temperature for up to 2 years. Before clinical use, FP (group O) were hawed and reconstituted in a thawed group AB plasma. In the study we evaluated the following criteria: 1. Patient laboratory values (before and after transfusion) – Blood Count, aPTT, PT, Fbg; 2. Patient vital signs (before and after transfusion) – T, P, MAP; 3. Coagulation activity of product – TEG; 4. Number of transfused PLTs, RBCs, FFP; Dosage of fibrinogen concentrate and tranexamic acid; 5. Clinical data – survival, length of stay in ICU. FP were, in comparison with FAP, partially activated: the clot strength measured by TEG with citrated kaolin was reduced, and onset of clotting and a faster clot amplification. There were no significant differences between the two groups for the parameters PT, aPTT, Fbg, Hb and the mean amount of given blood products, fibrinogen and TXA. The amount of the PLT transfused was significantly higher for the group transfused with FAP. Clinical data in both groups did not display any significant differences. Frozen platelets are an alternative not only for military blood banks, but also for civilian blood banks as a solution for urgent orders in connection with heavy bleeding. The thawing and reconstitution is a simple process and takes 30 minutes at most. Frozen platelet provides a cost effective functional platelets product for the management of bleeding and should be considered for wider use in clinical practice, such as preparation of autologous platelets for transfusion as well as non-transfusion use, preparation of rare or HLA compatible platelets, etc.

• Klíčová slova
• kryokonzervované trombocyty,
• MeSH
• bezpečnost krve MeSH
• dospělí MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• konzervace krve * metody   MeSH
• krvácení terapie   MeSH
• kryoprezervace * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• separace krevních složek MeSH
• transfuze trombocytů * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH

Prothrombin complex concentrate (PCC) is a term to describe pharmacological products that contain lyophilized, human plasma-derived vitamin K-dependent factors (F), FII, FVII, FIX, FX, and various amounts of proteins C and S. PCCs can be rapidly reconstituted in a small volume (20 ml for about 500 international units (IU)) at bedside and administered regardless of the patient's blood type. PCCs are categorized as 4-factor PCC if they contain therapeutic amounts of FVII, and 3-factor PCC when FVII content is low. In addition, activated PCC which contains activated FVII and FX with prothrombin is available for factor VIII bypassing therapy in hemophilia patients with inhibitors. Currently, 4-factor PCC is approved for the management of bleeding in patients taking warfarin, but there has been increasing use of various PCCs in the treatment of acquired perioperative coagulopathy unrelated to warfarin therapy and in the management of bleeding due to novel oral anticoagulants. There is also an ongoing controversy about plasma transfusion and its potential hazards including transfusion-related lung injury (TRALI). Early fixed ratio plasma transfusion has been implemented in many trauma centers in the USA, whereas fibrinogen concentrate and PCC are preferred over plasma transfusion in some European centers. In this review, the rationales for including PCCs in the perioperative hemostatic management will be discussed in conjunction with plasma transfusion.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• anesteziologie MeSH
• hrudní chirurgie MeSH
• kardiologie MeSH
• kardiovaskulární chirurgické výkony MeSH
• kardiovaskulární nemoci MeSH
• nemoci srdce MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH
• kongresy MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• kardiologie

Cíl práce: Upozornění na možné závažné a neobvyklé komplikace děložní myomatózy. Metodika: Kazuistické zpracování 3 případů různých komplikací děložní myomatózy. Materiál a výsledky: První případ: pacientka 42letá žena hospitalizovaná v šokovém stavu pro život ohrožující krvácení z rodidel na podkladě rodícího se submukózního myomu. Při příjmu byla zjištěna velmi těžká anémie – Hgb 16 g/l, hemoragický šok vyjádřen pouze stupněm III, bez vyjádření koagulační poruchy. Po objemové resuscitaci byla provedena akutní abdominální hysterektomie. Další pooperační průběh byl již bez komplikací. Celkem bylo podáno 8 transfuzních jednotek erymasy a 4 transfuzní jednotky čerstvé mražené plazmy. Kazuistika shrnuje základní management hemoragického šoku. Druhý případ: pacientka 34letá nulipara je přijata pro 5týdenní amenoreu, pozitivitu HCG 1 880 IU/l a myomatózní dělohu, velikostí odpovídající 20. týdnu gravidity. Pro monstrózní myomatózu jí bylo doporučeno přerušení těhotenství. Standardní řešení, tj. instrumentální evakuace dutiny děložní, nebylo pro délku a nepravidelnost děložní dutiny úspěšné. Vzhledem k věku a nuliparitě pacientky byl nakonec zvolen konzervativní postup – medikamentózní abort metotrexátem i. m. Třetí případ: pacientka 45letá žena bez rizikových faktorů tromboembolické nemoci byla přijata pro hlubokou žilní trombózu z útlaku ilických žil zvětšenou myomatózní dělohou. Po zajištění antikoagulační léčbou byla indikována k zavedení kaválního filtru a poté k hysterektomii. Ovšem 5. den hospitalizace byla zjištěna kompletní obturace pod soutokem v. femoralis a v. saphaena magna, v úseku mezi přítokem a trombózou byl patrný vlající trombus, proto byl bez prodlení implantován kavální filtr, poté byla provedena abdominální simplexní hysterektomie. Pooperační průběh byl již bez komplikací. Závěr: Zanedbaná děložní myomatóza vede k závažným, někdy až život ohrožujícím komplikacím, při jejichž řešení je nutná interdisciplinární spolupráce.

Purpose: Providing evidence of possible serious and unusual complications associated with uterine myomatosis. Methods: 3 case studies of different complications of uterine myomatosis. Material and results: The first case: a patient aged 42 hospitalized in a a state of shock for life threatening vaginal bleeding based on the arising submucous myoma. Severe anaemia identified on admission – Hgb 16 g/l, hemorrhagic shock demonstrated only by grade III, without manifestation of coagulation disorder. Following volume resuscitation an acute abdominal hysterectomy was performed. Further postoperative care was free of any complications. 8 erythrocytary concentrates transfusion units and 4 fresh frozen plasma transfusion units were given. The case study summarizes the basic management of hemorrhagic shock. The second case: a patient aged 34, nullipara, admitted for 5 weeks amenorrhea, positive HCG 1 880 IU/l and myomatous uterine corresponding in size to 20th week of pregnancy. Because of the monstrous myomatosis she was recommended termination of pregnancy. The standard solution, i.e. instrumental evacuation of the uterine cavity, was not successful due to the length and asymmetry of the uterine cavity. Given the patient's age and nulliparity, conservative approach was finally chosen – medicamental abortion using Methotrexate IM. The third case: a patient aged 45 without thromboembolism risk factors was admitted to the hospital for deep venous thrombosis due to iliac veins being oppressed by the myomatous uterus. Following anticoagulation treatment, insertion of a vena cava filter and subsequent hysterectomy was indicated. On the 5th day of hospitalization, however, a complete obturation was detected under the confluence of vena femoralis and vena saphaena magna and streaming thrombus was observed in the section between the inflow and thrombosis; therefore a vena cava filter was inserted without delay and afterwards abdominal simplex hysterectomy performed. Postoperative care already went on without complications. Conclusion: If left untreated, uterine myomatosis leads to serious and sometimes life threatening complications, whose solution requires interdisciplinary cooperation.

• Klíčová slova
• medikamentózní abort, gravidita při myomatóze, děložní myomy,
• MeSH
• anemie MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• děložní krvácení etiologie   komplikace   MeSH
• dolní končetina chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• dospělí MeSH
• endometrium patofyziologie   patologie   MeSH
• hemoragický šok * etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• hysterektomie MeSH
• indukovaný potrat MeSH
• kavální filtry MeSH
• komplikace těhotenství * MeSH
• leiomyom * diagnóza   etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• leiomyomatóza diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methotrexát aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nádory dělohy diagnóza   etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• první trimestr těhotenství MeSH
• trombóza MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH
• žilní tromboembolie etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• žilní trombóza * etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH